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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎主查教师：*被查医师：*为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）简要说明（一）简要说明v1.查房内容：查房内容：乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎v2.方法步骤：方法步骤：（1）汇报病史）汇报病史 （2）对该患者病情进行讨论）对该患者病情进行讨论v3.目的：通过本次查房能够加深对慢性乙肝的认目的：通过本次查房能够加深对慢性乙肝的认识，掌握该病规范化治疗。
2、识，掌握该病规范化治疗。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）主管医师汇报病史（二）主管医师汇报病史 病史汇报病史汇报 *为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）主管医师汇报病史（二）主管医师汇报病史v患者某某，男，患者某某，男，4545岁，河南人。岁，河南人。v因因“乙肝表面抗原阳性乙肝表面抗原阳性3030年，肝功能异常年，肝功能异常1 1月余月余”入院。入院。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神
3、,充分发挥中小学图书室育人功能现病史现病史 患者患者3030年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，间断治疗，未正规抗病毒治疗。间断治疗，未正规抗病毒治疗。2018 2018年年6 6月月6 6日来我院复查时发现肝功异常，日来我院复查时发现肝功异常，谷丙转氨酶谷丙转氨酶123U/L123U/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶67U/L67U/L，无乏力、，无乏力、纳差，无恶心、呕吐、厌油感等不适症状纳差，无恶心、呕吐、厌油感等不适症状,门诊给门诊给与予甘草酸二胺肠溶胶囊口服治疗与予甘草酸二胺肠溶胶囊口服治疗1 1月。月。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神
4、,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能现病史现病史 2018 2018年年7 7月月6 6日患者再次复查肝功：谷丙转氨日患者再次复查肝功：谷丙转氨酶酶246U/L,246U/L,谷草转氨酶谷草转氨酶137U/L137U/L。乙肝病毒定量。乙肝病毒定量1.193E+07IU/ml1.193E+07IU/ml。患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠患者精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。正常，大便正常，排尿正常，体重无明显变化。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能既往史既
5、往史v平素体健；平素体健；v否认结核、疟疾等传染病史；否认结核、疟疾等传染病史；v否认手术史、外伤史；否认手术史、外伤史；v否认输血史；否认输血史；v无药物、食物过敏史。无药物、食物过敏史。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能个人史、婚育史、家族史个人史、婚育史、家族史v无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟2020年，年，每日每日8 8支，无饮酒史，无放射物、毒物接触史，无支，无饮酒史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史毒品接触史，无冶游史。v已婚，已婚，2424岁结婚，
6、育有岁结婚，育有2 2子，均体健。子，均体健。v父亲体健，母亲患父亲体健，母亲患“骨髓肿瘤骨髓肿瘤”。1 1姐为姐为“乙肝携乙肝携带带”者者。家族中无遗传病史。家族中无遗传病史。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能请大家移步病房请大家移步病房 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）进入病房，对病人进行重点查体（三）进入病房，对病人进行重点查体vT T：36.6 P36.6 P：7070次次/分分 R R：1818次次/分分 BP110/86mm
7、HgBP110/86mmHgv神志清楚，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，对神志清楚，营养中等，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题；答切题；v全身浅表淋巴结未触及肿大；全身浅表淋巴结未触及肿大；v腹式呼吸，双侧呼吸对称，未闻及胸膜摩擦音，双肺未闻及腹式呼吸，双侧呼吸对称，未闻及胸膜摩擦音，双肺未闻及干湿性啰音。干湿性啰音。v心界不大，心率心界不大，心率70次次/分，律齐，未闻及病理性杂音；分，律齐，未闻及病理性杂音；v腹软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾触肋下未触及，腹软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾触肋下未触及，腹水症阳性，墨菲氏征阴性。肝区叩击痛阴性。双下肢无水腹水症阳
8、性，墨菲氏征阴性。肝区叩击痛阴性。双下肢无水肿。肿。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书
9、室育人功能初步诊断初步诊断 1 1 1 1、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度 2 2 2 2、右肾囊肿、右肾囊肿、右肾囊肿、右肾囊肿为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能鉴别诊断鉴别诊断 1 1 1 1、甲型肝炎：、甲型肝炎：、甲型肝炎：、甲型肝炎：急性起病，可有畏寒、发热，急性起病，可有畏寒、发热，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐、厌油感，伴全身乏力、食欲减退，恶心、呕吐、厌油感，肝区疼痛，巩膜黄染，肝功能异常以谷丙转氨肝区疼痛，巩膜黄
10、染，肝功能异常以谷丙转氨酶升高为主。甲肝抗体阳性可明确诊断。酶升高为主。甲肝抗体阳性可明确诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 3 3、药物性肝损害：有长期的或明确的肝、药物性肝损害：有长期的或明确的肝损害药物的使用史，停药后肝功能可能逐渐损害药物的使用史，停药后肝功能可能逐渐恢复正常，肝穿、肝炎病毒标记物可帮助鉴恢复正常，肝穿、肝炎病毒标记物可帮助鉴别。别。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
11、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能最后诊断最后诊断1 1 1 1、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度、慢性乙型病毒性肝炎活动性轻度2 2 2 2、右肾囊肿、右肾囊肿、右肾囊肿、右肾囊肿为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊疗计划诊疗计划 1.1.按传染病常规护理按传染病常规护理,二二级护理级护理,普食；普食；2.2.给予抗病毒给予抗病毒、保肝、降酶保肝、降酶、改善肝细胞代谢等改善肝细胞代谢等综合治疗综合治疗；1 1）维生素）维生素C C注
12、射液注射液2g+2g+门冬氨酸钾镁注射门冬氨酸钾镁注射20ml20ml、静滴、静滴、1/1/日日,改善肝细胞代谢改善肝细胞代谢。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2)2)复方复方二二氯酯酸氯酯酸二二异丙胺异丙胺80mg80mg、静滴、静滴、1/1/日日,保保肝、降酶治疗。肝、降酶治疗。3 3）干扰素）干扰素60ug60ug皮下注射抗病毒治疗。皮下注射抗病毒治疗。3.3.交代病情，嘱交代病情，嘱患者患者注意注意体息体息,清淡易消化清淡易消化饮饮食食,保持乐观情绪保持乐观情绪。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
13、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病史书写不妥之处病史书写不妥之处 主要症状的特点描述不全主要症状的特点描述不全 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能感染感染科病历书写规范科病历书写规范现病史现病史：v饮食情况：（食欲如何）。饮食情况：（食欲如何）。v发热：程度、临床过程，咳嗽、咳痰，尿频、尿发热：程度、临床过程，咳嗽、咳痰，尿频、尿急、尿痛、腰痛，寒战、结膜充血、口唇疱疹，急、尿痛、腰痛，寒战、结膜充血、口唇疱疹，淋巴结肿大、出血、皮疹。淋巴结肿大、出血、皮疹。v腹痛：部位、性质、发生时间
14、，有无节律性、周腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素。期性和放射痛，缓解因素。v腹胀：腹胀：程度，上腹部还是下腹部？排气排便，与程度，上腹部还是下腹部？排气排便，与进食有关？昼夜节律？月经关联进食有关？昼夜节律？月经关联为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 v腹泻：急性腹泻，慢性腹泻。次数及粪便性质，腹泻：急性腹泻，慢性腹泻。次数及粪便性质，腹痛？发热、里急后重、明显消瘦腹痛？发热、里急后重、明显消瘦v恶性、呕吐：发生时间、诱因、程度，与进食的恶性、呕吐：发生时间、诱因、程度，与进食的关系；有
15、无眩晕、头痛、腹痛、尿黄。呕吐物的关系；有无眩晕、头痛、腹痛、尿黄。呕吐物的性质、数量、颜色和气味。性质、数量、颜色和气味。v黄疸：程度、持续时间，皮肤瘙痒，肝脾及胆囊黄疸：程度、持续时间，皮肤瘙痒，肝脾及胆囊肿大、上腹部剧烈疼痛。肿大、上腹部剧烈疼痛。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，呕血和便血：数量、颜色，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系。并注意便血与粪便的关系。v腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小
16、、生长速度，有无疼痛及移动质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。性。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能过去史、个人史、家族史过去史、个人史、家族史：有无病毒有无病毒型肝炎型肝炎感染感染史史，血吸虫病、肝胆疾病、，血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。等传染病史。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中
17、小学图书室育人功能过去史、个人史、家族史过去史、个人史、家族史：有无病毒有无病毒型肝炎型肝炎感染感染史史，治疗情况如何，血吸虫，治疗情况如何，血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗好程度及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。传性疾病及肝炎等传染病史。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能讨论部分：讨论部分：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室
18、育人功能病毒性肝炎病毒性肝炎viral hepatitis 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身传染病。以肝脏损害为主的一组全身传染病。按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒。型、丁型、戊型、庚型肝炎病毒。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一、病原学一、病原学 为深入学习习近平新时代中国特色社会主
19、义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝是嗜肝DNA病毒（病毒（Hepadnavirus）科中正嗜）科中正嗜肝肝DNA病毒属的一员病毒属的一员为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBVHBV在肝细胞中的复制周期在肝细胞中的复制周期为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBV分型分型根据根据HBV全基因序列差异全基因序列差异8%或或S区基因序列差异区基因序列差异4%分为分
20、为A-I9个基因型个基因型A型主要见于美国和北欧型主要见于美国和北欧B、C型主要在亚洲及远东地区型主要在亚洲及远东地区D型世界各地均有，主要在地中海地区型世界各地均有，主要在地中海地区E型仅限于非洲，型仅限于非洲，G、H、I型尚不明型尚不明有流行病学意义，治疗应答评估意义有流行病学意义，治疗应答评估意义为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能抗原抗体系统抗原抗体系统（1 1）乙肝表面抗原（）乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg）与表面抗体（抗）与表面抗体（抗-HBs-HBs）：）：HBsAgHBsAg是是HBVHBV外膜成分，
21、是外膜成分，是HBVHBV感染的标志；抗感染的标志；抗-HBs-HBs是保是保护性抗体。护性抗体。（2 2）e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）e e抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe）HBeAg HBeAg仅见于仅见于HBsAgHBsAg阳性者，是阳性者，是HBVHBV活动性复制和传染性活动性复制和传染性的重要标志；抗的重要标志；抗-HBe-HBe表示表示HBV-DNAHBV-DNA复制减少、传染性降复制减少、传染性降低。低。（3 3）乙肝核心抗原（）乙肝核心抗原（HBcAgHBcAg）与核心抗体（抗）与核心抗体（抗-HBc-HBc）：）：HBcAgHBcAg不查；抗不查；抗-HBc-HB
22、c是是HBVHBV感染的标志，高滴度提示感染的标志，高滴度提示HBVHBV有活动性复制、传染性强，常同时存在有活动性复制、传染性强，常同时存在HBsAgHBsAg和和HBeAg,HBeAg,低滴度是既往感染的标志。低滴度是既往感染的标志。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 乙型肝炎各指标的意义乙型肝炎各指标的意义1 1、HBsAg 2HBsAg 2、抗、抗-HBs 3-HBs 3、HBeAg 4HBeAg 4、抗、抗Hbe 5Hbe 5、抗、抗-HBc-HBc 1 1、-过去和现在均未感染过去和现在均未感染HBV HB
23、V 2 2、-+-+曾感染曾感染HBVHBV，急性感染恢复期，急性感染恢复期 3 3、-+-+过去和现在均已感染过过去和现在均已感染过HBV HBV 4 4、-+-+-预防注射疫苗；或预防注射疫苗；或HBVHBV感染已康复感染已康复 5 5、-+-+-（）+既往感染；急性既往感染；急性HBVHBV感染恢复期感染恢复期 6 6、+-+-+急性急性HBVHBV感染；慢性感染；慢性HBsAgHBsAg携带者携带者 7 7、+-+-（）+急性急性HBVHBV感染趋向恢复；慢性感染趋向恢复；慢性HBsAg HBsAg 携带者，传染性弱；长期持续易癌变携带者，传染性弱；长期持续易癌变 8 8、+-+-+-
24、+-+急性或慢性乙肝，传染性极强急性或慢性乙肝，传染性极强 9 9、+-+-急性急性HBVHBV感染早期，感染早期，HBsAgHBsAg携带者携带者 1010、+-+-+-+-急性急性HBVHBV感染早期，传染性强感染早期，传染性强 1111、+-+-+-+-急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二、流行病学二、流行病学 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 传染源传染源急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者急性、慢
25、性患者、亚临床患者和病毒携带者以慢性患者和病毒携带者最为重要以慢性患者和病毒携带者最为重要传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 传播途径传播途径母婴传播：母婴传播：主要为围产期传播和产后密切接触传播，也可发生主要为围产期传播和产后密切接触传播，也可发生宫内传播，在我国占宫内传播，在我国占40%40%50%50%。血液、体液传播：血液、体液传播：血液血液:输血输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷刀和牙刷、血液透析、器官移植血液透析、器官移植体
26、液体液:性接触、密切生活接触，唾液、汗液、阴道性接触、密切生活接触，唾液、汗液、阴道分泌物、乳汁含有分泌物、乳汁含有HBVHBV为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能传播途径传播途径其他其他:尚未得到证实尚未得到证实破损的消化道、呼吸道黏膜破损的消化道、呼吸道黏膜虫媒传播途径虫媒传播途径为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能易感人群易感人群抗抗HBsHBs阴性者均易感阴性者均易感高危人群高危人群HBsAgHBsAg阳性者亲属（新生儿）阳性者亲属（新生儿
27、）医务人员医务人员需反复输血及血制品者（血友病）需反复输血及血制品者（血友病）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能流行特征流行特征世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。度流行区。与性别有关：男性患者和携带者多于女性。与性别有关：男性患者和携带者多于女性。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能流行特征流行特征婴幼儿期感染多见：慢性化。婴幼儿期感染多见：慢性化。但随着乙肝疫苗的推广但随着
28、乙肝疫苗的推广5 5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAg HBsAg 阳性阳性率降至率降至0.96%0.96%（我国（我国HBsAgHBsAg总阳性率为总阳性率为7.18%7.18%，20062006年流调数据）年流调数据）以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。和血液透析中心。无明显季节性无明显季节性 。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能三、发病机制三、发病机制 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分
29、发挥中小学图书室育人功能HBVHBV经皮肤黏膜经皮肤黏膜血流血流肝脏（及其他器官）复制肝脏（及其他器官）复制血流血流免疫系统（免疫系统（T/BT/B淋巴细胞）淋巴细胞）细胞细胞/体液免体液免疫疫病毒清除病毒清除CD8CD8+：识别肝细胞膜表达的：识别肝细胞膜表达的HBcAgHBcAg和和MHC-MHC-肝细胞肝细胞溶解溶解CD4CD4+：识别：识别B B细胞膜表达的细胞膜表达的HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg和和MHC-MHC-BB细胞释放抗细胞释放抗-HBs-HBs清除病毒清除病毒为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室
30、育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能慢性化机制慢性化机制免疫耐受，病毒变异，细胞因免疫耐受，病毒变异，细胞因子子 感染感染HBVHBV的年龄的年龄与与慢性化慢性化感染的年龄越轻，慢性化的可能性越高感染的年龄越轻，慢性化的可能性越高肝细胞病变主要取决于免疫应答，而非肝细胞病变主要取决于免疫应答，而非HBVHBV的的直接作用直接作用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四、临床表现四、临床表现为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大
31、精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围（范围（d）5453018015150未定未定1070平均（平均（d）307050未定未定40各型肝炎潜伏期各型肝炎潜伏期 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅肝功能指标仅1 1或或2 2项轻度异常。项轻度异常。中度慢性肝炎中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间
32、：居于轻度和重度之间 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能重度慢性肝炎重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续进行性脾肿大，肝功能持续异常。异常。具有早期肝硬化的肝活检病具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。化的表现。肝掌肝掌为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十
33、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 （一）急性肝炎（一）急性肝炎（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎（三）重型肝炎（肝衰竭）（三）重型肝炎（肝衰竭）（四）淤胆型肝炎（四）淤胆型肝炎（五）肝炎肝硬化（五）肝炎肝硬化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能五、实验室检查五、实验室检查为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）肝功能检查（一）肝功能检查 血清酶测定血清酶测定 ALTALT：反映肝细胞功能的最常用指标。：反映肝细胞功能的最常用
34、指标。ASTAST：存在于线粒体中，意义与：存在于线粒体中，意义与ALTALT相同。相同。ALPALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。显升高。G GGTGT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。药物性肝炎等患者中可显著升高。CHECHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。降。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能胆红素测定胆红素测定黄疸型
35、肝炎患者血清胆红素升高黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超过重型肝炎患者血清总胆红素常超过171171 mol/Lmol/L血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清蛋白测定血清蛋白测定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降白浓度下降血清球蛋白浓度上升血清球蛋白浓度上升白蛋白白蛋白/球蛋白（球蛋白（A/GA/G）比例下降甚至倒置）比例下降甚至倒置为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国
36、特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能PTPT测定：测定：PTAPTA40%40%或或PTPT延长一倍以上时提示肝损害严重。延长一倍以上时提示肝损害严重。INRINR（International Normalized RatioInternational Normalized Ratio）：健康成年人健康成年人 INRINR大约为大约为1.01.0，INRINR值越大表示凝血功能越差。值越大表示凝血功能越差。血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。AFPAFP：HCCHCC，活动性肝炎、肝硬化时升高。
37、，活动性肝炎、肝硬化时升高。血糖、胆固醇：在重型肝炎时下降明显。血糖、胆固醇：在重型肝炎时下降明显。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能肝纤维化指标肝纤维化指标HAHA：敏感性较高。：敏感性较高。PC-PC-：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。-C-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。性。LNLN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。硬化及原发
38、性肝癌时明显增高。总体而言，总体而言，有一定参考价值，但缺乏特异性。有一定参考价值，但缺乏特异性。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）肝炎病毒标志物检查（二）肝炎病毒标志物检查为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBsAgHBsAg与抗与抗HBs HBs HBsAgHBsAg阳性表明存在现症阳性表明存在现症HBVHBV感染。感染。HBsAgHBsAg阴性表明排除阴性表明排除HBVHBV感染或有感染或有S S基因突变株存在。基因突变株存在。抗抗
39、HBsHBs阳性表示对阳性表示对HBVHBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。去感染及乙肝疫苗接种后。抗抗HBsHBs阴性说明对阴性说明对HBVHBV易感。易感。HBVHBV感染后可出现感染后可出现HBsAgHBsAg和抗和抗HBsHBs同时阴性，即同时阴性，即“窗口期窗口期”，此时此时HBsAgHBsAg已消失，抗已消失，抗HBsHBs仍未产生。仍未产生。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBeAgHBeAg与抗与抗HBe HBe HBeAgHBeAg持续阳性表明存在持续
40、阳性表明存在HBVHBV活动性复制，提示传染性活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。较大，容易转为慢性。抗抗HBeHBe持续阳性持续阳性HBVHBV复制处于低水平，复制处于低水平，HBV DNAHBV DNA和宿主和宿主DNADNA整合。整合。前前C C区基因变异，不能形成区基因变异，不能形成HBeAgHBeAg。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBcAgHBcAg与抗与抗HBc HBc HBcAgHBcAg常规方法不能检出，阳性表示血清中存在常规方法不能检出，阳性表示血清中存在DaneDane颗颗粒，粒，HBV
41、HBV处于复制状态，有传染性。处于复制状态，有传染性。抗抗HBc IgMHBc IgM高滴度提示高滴度提示HBVHBV有活动性复制，低滴度应注意有活动性复制，低滴度应注意假阳性。假阳性。仅抗仅抗HBc IgGHBc IgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBV DNAHBV DNA病毒复制和传染性的直接指标。病毒复制和传染性的直接指
42、标。定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。病毒药物疗效等有重要意义。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三）肝活体组织检查（三）肝活体组织检查急性肝炎以炎症、变性、坏死为主。急性肝炎以炎症、变性、坏死为主。慢性肝炎除了炎症、坏死外，有不同程度的纤维化，慢性肝炎除了炎症、坏死外，有不同程度的纤维化，甚至发展为肝硬化。甚至发展为肝硬化。肝活检检查
43、能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段肝活检检查能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后。同时可进行原位杂交和原位及预后。同时可进行原位杂交和原位PCRPCR确定病原及病确定病原及病毒复制状态。毒复制状态。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（四）其他实验室检查（四）其他实验室检查血常规检查血常规检查急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。肝炎肝硬化伴脾
44、功能亢进时可有三系减少。尿常规检查尿常规检查尿胆红素和尿胆原测定：肝细胞性黄疸时两者均尿胆红素和尿胆原测定：肝细胞性黄疸时两者均阳性，梗阻性黄疸以前者为主，溶血性黄疸以后阳性，梗阻性黄疸以前者为主，溶血性黄疸以后者为主。者为主。深度黄疸或发热患者，尿中可出现蛋白质、红细深度黄疸或发热患者，尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。胞、白细胞或管型。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能超声检查、超声检查、CT/MRICT/MRI动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况观察胆囊大小、形态
45、，胆囊壁的厚薄观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄探测有无腹水、有无肝硬化探测有无腹水、有无肝硬化显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大瞬时弹性波测定（瞬时弹性波测定（FibroscanFibroscan）用弹性波测定肝脏硬度，对于肝脏纤维化分期有一定用弹性波测定肝脏硬度，对于肝脏纤维化分期有一定意义意义为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能六、诊断六、诊断为深入学习习近平新时代中国特色社会
46、主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（一）流行病学资料（一）流行病学资料 有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HBsAgHBsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（二）临床表现：慢性肝炎（二）临床表现：慢性肝炎急性肝炎病程超过半年，或原有急性肝炎病程超过半年，或原有HBsAgHBsAg携带者，本携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能次又因同一病原再
47、次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。异常者可以诊断为慢性肝炎。虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及或根据症状、体征、化验及B B超检查综合分析，亦超检查综合分析，亦可作出相应诊断。可作出相应诊断。分为轻、中、重三度。分为轻、中、重三度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能B B超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考超检查结果可供慢性肝炎诊断的参考轻度：轻度：B B超检查肝脾无明显异常改变超检查肝脾无明显异常改变中度：肝内回声增粗，
48、肝脏和中度：肝内回声增粗，肝脏和/或脾脏轻度肿大，肝或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽静脉内径无增宽重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠重度：肝内回声明显增粗，分布不均匀；肝表面欠光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、光滑，边缘变钝；肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见有时可见“双层征双层征”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能（三
49、）病原学诊断（三）病原学诊断 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 a.HBeAga.HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAgHBsAg、HBV DNAHBV DNA和和HBeAgHBeAg阳性，抗阳性，抗HBeHBe阴性，血清阴性，血清ALTALT持续或反复升高，或肝持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。组织学检查有肝炎病变。b.HBeAgb.HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAgHBsAg和和HBV DNAHBV DNA阳性，阳性，HBeA
50、gHBeAg持续阴性，抗持续阴性，抗HBeHBe阳性或阴性，血清阳性或阴性，血清ALTALT持续或反复持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。异常，或肝组织学检查有肝炎病变。根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度和重度。型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度和重度。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能HBV HBV 携带者携带者a.a.慢性慢性HBVHBV携带者：血清携带者：血清HBsAgHBsAg和和HBV DNAHBV DNA阳