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1、雾化吸入疗法在AECOPD中的应用桐乡市中医院呼吸科韩建秋内容1、雾化吸入疗法的历史及概念2常见吸入方法及特点3、常见雾化吸入药物4、雾化吸入在AECOPD中的应用吸入疗法的历史吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度，19世纪手持式玻璃球雾化器发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘嗣后吸入疗法被全美哮喘防治规范、GINA/GOLD指南广泛推荐使用我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）和慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识（2014年修订版）推荐在AECOPD治疗中应用糖皮质激素雾化吸入疗法雾化吸入疗法雾化吸入疗法是应用特制的气溶胶发生装置
2、，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比 用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度吸湿度药物的粘性和表面张力混悬液VS溶液患者因素年龄呼吸方式经鼻VS经口上气道结构疾病严重程度体力和认知能力依从性吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉积气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异
3、，直接影响吸入治疗的效果吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒直径粒直径um雾粒在气道内的沉粒在气道内的沉积部位部位100不能进入气道15口腔1510口咽部105上气道52传导气道21肺泡10um-绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入人体1um -虽能达到下呼吸道，潮气呼吸是，90%药物微粒又可随呼气排出体外雾粒大小直径1-5um最为适宜吸入雾粒的形态 布地奈德 二丙倍氯米松雾化吸入布地奈德混悬液时呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道雾化吸入器种类方式 定量吸入-定量雾化吸入（MDI)MDI(气雾剂）MDI+储物罐-干粉吸入 都保turbuhaler 吸乐handhaler 碟剂diskhaler雾化吸
4、入-射流式 压缩空气雾化吸入 氧气驱动雾化吸入超声雾化 1.定量吸入器（定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为36um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD 1.44.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增
5、加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。MDI的优点和不足Jackson,1995q使用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需要抛射剂，易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用储雾罐储雾罐(Spacer)(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物
6、，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holding chamber）MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方便q仍需要抛射剂q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q使用金属储雾罐可增加吸入量优点优点不足
7、不足2.2.干粉吸入器干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保干粉吸入器n n单剂量单剂量单剂量单剂量:SpinhalerSpinhalerSpinhalerSpinhaler；RotahalerRotahalerRotahalerRotahaler ；HandiHalern n多剂量多剂量多剂量多剂量:碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器DiskhalerDiskhalerDis
8、khalerDiskhaler 准纳器准纳器准纳器准纳器 AccuhalerAccuhalerAccuhalerAccuhaler；DiskusDiskusDiskusDiskus n n储存剂量型：储存剂量型：储存剂量型：储存剂量型：都保都保都保都保TurbohalerTurbohalerTurbohalerTurbohaler；EasyhalerEasyhalerEasyhalerEasyhaler 单剂量吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋
9、桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约56%的药物被吸入肺内都保(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池 刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保(Tuberhaler)的构造 都保的优点和不足q与与pMDIpMDI相似的优点相似的优点q吸气启动，病人协吸气启动，病人协调性要求低调性要求低q肺沉积率较高肺沉积率较高q使用较使用较pMDIpMDI方便方便q不需要
10、抛射剂不需要抛射剂q吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作q剂量定量时容易不准确剂量定量时容易不准确q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数装置无准确计数装置优点优点不足不足准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Accuhaler)构造：
11、准纳器的优点与不足q低吸气阻力，吸气力量小低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用的老人、孩子都可使用q每个剂量都预先设置好，每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产不会导致使用前定量时产生错误生错误q不同吸气流速下输出剂量不同吸气流速下输出剂量稳定性好稳定性好q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q吸气流速仍有依赖性，不适合20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短气动雾化器的种类气动雾化器 电动雾化器 氧气雾化器普通喷射雾化器气动雾化器优缺点
12、雾化器的驱动力可用压缩空气或连续氧气气流较少需要患者的协调动作，可给较大剂量，甚至连续，不需要用氟利昂做助推剂较昂贵，浪费较多（仅3%沉降于肺），如雾化器没有严格的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可应用，需要高压起源，治疗需要较长时间需要频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD标准的SVN剂量可实际输送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺理想吸入装置的特性在各种吸入流速下，剂量输出至肺部的稳定性高粒子直径小(2-5微米)容易使用装置体积小，便于携带可用于不同剂量药物经济可计数雾化吸入时的注意事项在吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗脸部如使用面罩宜选用式面罩最好在安静状态
13、下吸入如何选择吸入装置症状较轻的患者选择症状较轻的患者选择MDIMDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用用DPIDPI1010岁的患儿可选用岁的患儿可选用MDIMDI储雾罐使用，储雾罐使用，33岁的患儿可用带面罩岁的患儿可用带面罩的辅助装置的辅助装置4 4岁可试用准纳器岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者重症患者用用气动气动雾雾化器，痰液干结者可用超声雾化器化器，痰液干结者可用超声雾化器吸入器吸入器年龄范围年龄范围 5 years雾化器雾化器Adults气雾剂气雾剂+储雾储雾罐罐+面罩面罩气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐都保都保不同年龄的病人推荐使用的吸入装置理想的可以用的不可以用的