《高血压的治疗与进展研究生.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压的治疗与进展研究生.pptx（131页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、会计学1高血压的治疗与进展研究生高血压的治疗与进展研究生第1页/共131页WHOWHOWHOWHO和我国高血压治疗指南规定和我国高血压治疗指南规定和我国高血压治疗指南规定和我国高血压治疗指南规定(1999),(1999),(1999),(1999),1818岁成岁成岁成岁成年人年人年人年人未经使用抗高血压药物的情况下未经使用抗高血压药物的情况下未经使用抗高血压药物的情况下未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压收缩压收缩压收缩压(SBP)SBP)SBP)SBP)高于或等于高于或等于高于或等于高于或等于140140140140mmHg(18.7kpa)mmHg(18.7kpa)mmHg(18.7kp
2、a)mmHg(18.7kpa)和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压(DBP)DBP)DBP)DBP)高于或等于高于或等于高于或等于高于或等于90909090mmHg(12.0kpa)mmHg(12.0kpa)mmHg(12.0kpa)mmHg(12.0kpa)即为高血压。即为高血压。即为高血压。即为高血压。既往有高血压史既往有高血压史既往有高血压史既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物目前正在使用抗高血压药物目前正在使用抗高血压药物目前正在使用抗高血压药物,现现现现血压虽未达到上述水平血压虽未达到上述水平血压虽未达到上述水平血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压。也亦确诊为高血压。也亦
3、确诊为高血压。也亦确诊为高血压。高血压概述高血压概述第1页/共131页第2页/共131页我国高血压流行情况我国高血压流行情况n nWHOWHO资料表明资料表明资料表明资料表明:患病率患病率患病率患病率(3564(3564y)y)n n欧美欧美欧美欧美20%20%日、韩日、韩日、韩日、韩 、菲律宾、菲律宾、菲律宾、菲律宾810%810%n n我国我国我国我国 195 1959 5.11%9 5.11%1979 7.39%1979 7.39%1991 11.26%1991 11.26%第2页/共131页第3页/共131页我国高血压面临严峻形势我国高血压面临严峻形势过去过去过去过去5050年，我国曾
4、进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较
5、客观地反映了我国人群模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群5050年来年来年来年来高血压患病率的明显上升趋势。根据高血压患病率的明显上升趋势。根据高血压患病率的明显上升趋势。根据高血压患病率的明显上升趋势。根据20022002年调查数据，我国年调查数据，我国年调查数据，我国年调查数据，我国1818岁以上成人岁以上成人岁以上成人岁以上成人高血压患病率为高血压患病率为高血压患病率为高血压患病率为18.8%18.8%，估计目前我国约有，估计目前我国约有，估计目前我国约有，估计目前我国约有2 2亿高血压患者，每亿高血压患者，每亿高血压患者，每亿高血压患者，每1010个成年人个成年人
6、个成年人个成年人中就有中就有中就有中就有2 2人患有高血压，约占全球高血压总人数的人患有高血压，约占全球高血压总人数的人患有高血压，约占全球高血压总人数的人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/51/5。在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%90%），轻度高），轻度高），轻度高），轻度高血压占血压占血压占血压占60%60%以上。然而，我国人群正常血压（以上。然而，我国人群正常血压（以上。然而，我国人群正常血压（以上。然而，我国人群正常血
7、压（120/80mmHg120/80mmHg）所占比例不）所占比例不）所占比例不）所占比例不到到到到1/21/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从年，已经从年，已经从年，已经从19911991年的年的年的年的29%29%增加到增加到增加到增加到20022002年的年的年的年的34%34%，是我国高血压患病率持续，是我国高血压患病率持续，是我国高血压患病率持续，是我国高血压患病率持续
8、升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者10001000万人。万人。万人。万人。第3页/共131页第4页/共131页我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素n n高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n n超重和肥胖超重和肥胖n n饮酒饮酒 n n精神紧张精神紧张n n其它危险因素其它危险因素第4页/共131页第5页/共131页n n人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，人群
9、中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性钾比值与血压的相关性钾比值与血压的相关性钾比值与血压的相关性甚至更强。我国甚至更强。我国甚至更强。我国甚至更强。我国1414组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每
10、天增加组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2 2克克克克，收缩压和舒张压分别增高，收缩压和舒张压分别增高，收缩压和舒张压分别增高，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg2.0mmHg和和和和1.2mmHg1.2mmHg。n n 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-1
11、512-15克以上。在盐与血压的国际克以上。在盐与血压的国际克以上。在盐与血压的国际克以上。在盐与血压的国际协作研究（协作研究（协作研究（协作研究（INTERMAPINTERMAP）中，反映膳食钠）中，反映膳食钠）中，反映膳食钠）中，反映膳食钠/钾量的钾量的钾量的钾量的2424小时尿钠小时尿钠小时尿钠小时尿钠/钾比钾比钾比钾比值，我国人群在值，我国人群在值，我国人群在值，我国人群在6 6以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为2-32-3。高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素第5页/共131页第6页
12、/共131页超重和肥胖超重和肥胖n n 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMIBMI）与血压水平呈）与血压水平呈）与血压水平呈）与血压水平呈正相关，正相关，正相关，正相关，BMIBMI每增加每增加每增加每增加3kg/m3kg/m2 2，4 4年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加年内发生高血压的风险，男性增加50%50%，女性，女性，女性，女性增加增加增加增加57%57%。我国。我国。
13、我国。我国2424万成人随访资料的汇总分析显示，万成人随访资料的汇总分析显示，万成人随访资料的汇总分析显示，万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/mBMI24 kg/m2 2者发生高者发生高者发生高者发生高血压的风险是体重正常者的血压的风险是体重正常者的血压的风险是体重正常者的血压的风险是体重正常者的3434倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性
14、部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性 90cm90cm或女性或女性或女性或女性 85cm85cm，发生高，发生高，发生高，发生高血压的风险是腰围正常者的血压的风险是腰围正常者的血压的风险是腰围正常者的血压的风险是腰围正常者的4 4倍以上。倍以上。倍以上。倍以上。n n 随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到数均明显增加。在城市中年人群
15、中，超重者的比例已达到数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%25%-30%。超重和。超重和。超重和。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素第6页/共131页第7页/共131页饮酒饮酒 n n 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血
16、压患病率随饮酒量增加过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升
17、高。如果每天平均饮酒3 3个标准杯（个标准杯（个标准杯（个标准杯（1 1个标准杯相当于个标准杯相当于个标准杯相当于个标准杯相当于1212克酒精，约合克酒精，约合克酒精，约合克酒精，约合360360克啤酒，或克啤酒，或克啤酒，或克啤酒，或100100克克克克葡萄酒，或葡萄酒，或葡萄酒，或葡萄酒，或3030克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg3.5mmHg与与与与2.1mmHg2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。，且血压上升
18、幅度随着饮酒量增加而增大。，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。n n 在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌饮酒
19、还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。梗死发作。梗死发作。梗死发作。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素第7页/共131页第8页/共131页精神紧张精神紧张 n n 长期精神过度紧张也是高血压发病的危长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。群高血压患病率增加。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素第8页/共13
20、1页第9页/共131页其它危险因素其它危险因素n n 高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。血脂异常、糖尿病、肥胖等。血脂异常、糖尿病、肥胖等。血脂异常、糖尿病、肥胖等。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素吸烟吸烟血脂异常血脂异常肥胖肥胖第
21、9页/共131页第10页/共131页n n 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率 26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%第10页/共131页第11页/共131页高血压分类（高血压分类（WHO/ISH）类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想理想12080正常正常13085正常高值正常高值1301398589第11页/共131页第12页/共131页1、诊断、诊断：高血压是临床常见病症，高血压是临床常见病症，WHOWHO建议，在静息状态下：建议，在静息状态下：类别类别 收缩压收缩压 （mmHgmmHg）舒张压舒张压 （mmHgmmHg）正常血压正常血压
22、130 85 130 85 轻度高血压轻度高血压 140-159 90-99 140-159 90-99 中度高血压中度高血压 160-179 100-109 160-179 100-109 重度高血压重度高血压 180 110 180 110 原发性高血压（原发性高血压（90%90%）：病因不明，亦称高血压病。）：病因不明，亦称高血压病。继发性高血压（继发性高血压（10%10%）：某些疾病的一种表现。）：某些疾病的一种表现。一、高血压的概述一、高血压的概述一、高血压的概述一、高血压的概述研究表明，研究表明，收缩压增高收缩压增高比舒张压增高的危害更大比舒张压增高的危害更大 第12页/共131页
23、第13页/共131页 慢性并发症：慢性并发症：慢性并发症：慢性并发症：靶器官损害靶器官损害(血管硬化血管硬化血管硬化血管硬化,心、脑、肾病变心、脑、肾病变心、脑、肾病变心、脑、肾病变)。急性并发症：急性并发症：急性并发症：急性并发症：高血压危象高血压危象：血压骤然升高，并发高血压脑病，血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.731.9/13.7KpaKpa以上以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。肾功衰等。2、高血压并发症：、高血压并发症：第13页/共131页第14页/共131页 高
24、血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛（深部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经（深部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经（深部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经（深部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神
25、异常以系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于毒症和子痫等。出血、渗出等。多见于毒症和子痫等。出血、渗出等。多见于毒症和子痫等。出血、渗出等。多见于毒症和子痫等。高血压脑病：高血压脑病：第14页/共131页第15页/共131页高血压的高危因素高血压的高危因素1.遗传因素遗传因素2.环境因素环境因素饮食饮食精神应激精神应激3.其它其它体重体重避孕药和吸烟避孕药和吸烟osas第15页/共131页第16页/共131
26、页汉族人原发性高血压发病可能汉族人原发性高血压发病可能 与线粒体与线粒体tRNAGln n n20122012年，发表在年，发表在年，发表在年，发表在中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志中华老年多器官疾病杂志上的一项上的一项上的一项上的一项研究表明，临床上部分原发性高血压患者出现母系遗研究表明，临床上部分原发性高血压患者出现母系遗研究表明，临床上部分原发性高血压患者出现母系遗研究表明，临床上部分原发性高血压患者出现母系遗传的特点，可能与线粒体传的特点，可能与线粒体传的特点，可能与线粒体传的特点，可能与线粒体tRNAGlntRNAGln突变有关。突变有关。突变有关。
27、突变有关。tRNAGlntRNAGln突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高血压的发生发展有关。血压的发生发展有关。血
28、压的发生发展有关。血压的发生发展有关。第16页/共131页第17页/共131页H型高血压型高血压 一、基本概述一、基本概述一、基本概述一、基本概述n n高血压分为原发性与继发性。高血压分为原发性与继发性。高血压分为原发性与继发性。高血压分为原发性与继发性。n n原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的，又称高血压病，占高血压病人的，又称高血压病，占高血压病人的，又称高血压病，占高血压病人的75%75%以上。以上。以上。以上。其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感
29、性高血压、白大衣其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、性高血压、性高血压、性高血压、HH型高血压（型高血压（型高血压（型高血压（其中女性其中女性其中女性其中女性69%69%，男性，男性，男性，男性91%91%为为为为HH型高型高型高型高血压）血压）血压）血压）。n n继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。常见为肾脏病所致的肾性高血压。常见为肾脏病所致的肾性高血压。常见为肾脏病所致的肾
30、性高血压。n n世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织CDCCDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在胱氨酸平均水平在胱氨酸平均水平在胱氨酸平均水平在5-15umol/L5-15umol/L，当，当，当，当HCYHCY水平为水平为水平为水平为 10umol/L10umol/L，属于高，属于高，属于高，属于高HCYHCY血症，伴有高血症，伴有高血症，伴有高血症，伴有高HCYHCY的高血压，被称为的高血压，被称为的高血压，被称为的高血压，被称为“HH型型型型高血压高血压高血
31、压高血压”。第17页/共131页第18页/共131页H型高血压型高血压二、二、HCY升高的原因升高的原因 据相关文献报告，引起据相关文献报告，引起据相关文献报告，引起据相关文献报告，引起HCYHCY升高的原因主要有：升高的原因主要有：升高的原因主要有：升高的原因主要有：1.1.蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；2.2.维生素维生素维生素维生素B B6 6、B B1212与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄 入不足密切相
32、关；入不足密切相关；入不足密切相关；入不足密切相关；3.3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；4.4.甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。第18页/共131页第19页/共131页H型高血压型高血压三、三、三、三、HH型高血压的危害型高血压的危害型高血压的危害型高血压的危害n nHCYHCY（HomocysteineHomocysteine）水平升高的危险主要有：水平升高的危险主要有：水平升高的危险主要有：水平升
33、高的危险主要有：HCYHCY是是是是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血小板的粘附性，从而导致血小板的粘附性，从而导致血小板的粘附性，从而导致血小板的粘附性，从而导致动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化斑块的形成。刺激动斑块的形成。刺激动
34、斑块的形成。刺激动斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化，导，导，导，导致致致致心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病剧增。剧增。剧增。剧增。HCYHCY升高可使血小板存活期缩短，升高可使血小板存活期缩短，升高可使血小板存活期
35、缩短，升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进粘附性与聚集性增高，从而促进粘附性与聚集性增高，从而促进粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成。这不难看出，。这不难看出，。这不难看出，。这不难看出，HCYHCY水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。水平升高不仅是脑卒中也是心梗的新标签。第19页/共131页第20页/共131页H型高血压型高血压四、临床上的危险性四、临床上的危险性四、临床上的危险性四、临床上的危险性n n高血压如果合并高血压如果合并高血压如果合并高血压如果合并高同型半胱氨
36、酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。，是卒中最重要的危险因素。，是卒中最重要的危险因素。，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱血同型半胱血同型半胱血同型半胱氨酸氨酸氨酸氨酸升高升高升高升高5umm/L,5umm/L,卒中风险增加卒中风险增加卒中风险增加卒中风险增加59%59%；同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸降低降低降低降低3umm/L3umm/L，可减少卒，可减少卒，可减少卒，可减少卒中风险约中风险约中风险约中风险约24%24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了。
37、国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴据调查结果显示，我国高血压人群伴据调查结果显示，我国高血压人群伴据调查结果显示，我国高血压人群伴HCYHCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以的比率很高，而脑卒中发生率还在以的比率很高，而脑卒中发生率还在以的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年每年每年每年8.7%8.7%的速度增加，预计到的速度增加，预计到的速度增加，预计到的速度增加，预计到20202020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的年我国每年新发现脑卒中的
38、病人将由现在的年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200200万增至万增至万增至万增至370370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对这就是我们为什么要提高对这就是我们为什么要提高对这就是我们为什么要提高对HH型高血压的认识，并注意防治的原因。型高血压的认识，并注意防治的原因。型高血压的认识，并注意防治的原因。型高血压的认识，并注意防治的原因。n n根据病因，根据病因，根据病
39、因，根据病因，HH型高血压治疗也应当双管齐下：型高血压治疗也应当双管齐下：型高血压治疗也应当双管齐下：型高血压治疗也应当双管齐下：降压、降同型半胱氨酸降压、降同型半胱氨酸降压、降同型半胱氨酸降压、降同型半胱氨酸。第20页/共131页第21页/共131页H型高血压型高血压五、五、五、五、HH型高血压专害中国人型高血压专害中国人型高血压专害中国人型高血压专害中国人n n在在在在中国中国中国中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（的高血压人群中，同型半胱氨酸（的高血压人群中，同型半胱氨酸（的高血压人群中，同型半胱氨酸（HcyHcy）升高的患者达）升高的患者达）升高的患者达）升高的患者达75%75%，它使患
40、者脑卒中的，它使患者脑卒中的，它使患者脑卒中的，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的风险超过健康人群的风险超过健康人群的风险超过健康人群的1212倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。n n中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治
41、中心治中心治中心治中心吴海英吴海英吴海英吴海英教授在北京举办的教授在北京举办的教授在北京举办的教授在北京举办的“北京国际心血管病论坛北京国际心血管病论坛北京国际心血管病论坛北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。上发表了上述观点。上发表了上述观点。上发表了上述观点。n n我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片依那普利叶酸片依那普利叶酸片依那普利叶酸片复复复复方制剂，可以同时降低血压和同型半
42、胱氨酸，为我国方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国HH型高血压控制和脑卒中预防提供型高血压控制和脑卒中预防提供型高血压控制和脑卒中预防提供型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：了一个重要手段。大量研究表明：了一个重要手段。大量研究表明：了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg0.8 mg叶酸叶酸叶酸叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利用规格的依那
43、普利用规格的依那普利用规格的依那普利叶酸叶酸叶酸叶酸片含有片含有片含有片含有0.8mg0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新版的版的版的版的20102010年中国高血压指南中，明确指出：年中国高血压指南中，明确指出：年中国高血压指南中，明确指出：年中国高血压指南中，明确指出：n n我国高血压人群伴有我国高血压人群伴有我国高血压人群伴有我国高血压人群伴有HHCY*HHCY*比例较高，比例较高，比例较高，比例较高，75%75%为为为为HH型高血压型高血
44、压型高血压型高血压n n降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中n nHHCY*HHCY*是脑卒中的独立危险因素是脑卒中的独立危险因素是脑卒中的独立危险因素是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理危分层管理危分层管理危分层管理第21页/共131页第22页/共131页H型高血压型高血压六、六、六、六、HH型高血压的饮食预防型高血
45、压的饮食预防型高血压的饮食预防型高血压的饮食预防n n在在在在HH型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理合理合理合理膳食、健康生活膳食、健康生活膳食、健康生活膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：，根据中国营养学会推荐，采用：，根据中国营养学会推荐，采用：，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、三、四、五一、二、三、四、五一、二、三、四、五一、二、三、四、五”方案。即：方案。即：方案。即：方案。即：n n一是一是一是一是 指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。指
46、每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。n n二是二是二是二是 指每日指每日指每日指每日250250克左右碳水化合物。此量相当于主食克左右碳水化合物。此量相当于主食克左右碳水化合物。此量相当于主食克左右碳水化合物。此量相当于主食5 5 两，两，两，两，调控血糖、血脂及体重。调控血糖、血脂及体重。调控血糖、血脂及体重。调控血糖、血脂及体重。n n三是三是三是三是 指每日一份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。指每日一份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。指每日一份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。指每日一份高蛋白食品。这是健康重
47、要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：每份高蛋白质食品相当于：每份高蛋白质食品相当于：每份高蛋白质食品相当于：1 1两瘦肉，两瘦肉，两瘦肉，两瘦肉，2 2两豆腐，一个鸡蛋，两豆腐，一个鸡蛋，两豆腐，一个鸡蛋，两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，半两黄豆，半两黄豆，半两黄豆，2 2两鸡鸭，两鸡鸭，两鸡鸭，两鸡鸭，2 2两鱼虾。两鱼虾。两鱼虾。两鱼虾。n n四是四是四是四是 指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。n n五是五是五是五是 指每日指每日指每日指每日500500克蔬菜
48、及水果。补充维生素及微量元素。克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。第22页/共131页第23页/共131页H型高血压型高血压七、七、七、七、HH型高血压的药物治疗型高血压的药物治疗型高血压的药物治疗型高血压的药物治疗 n nHH型高血压型高血压型高血压型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以所以所以所以HH型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是型高血压治疗也应
49、当双管齐下。重要的是型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成构成构成构成HH型高血压的型高血压的型高血压的型高血压的2 2个危险因素都是可以控制的个危险因素都是可以控制的个危险因素都是可以控制的个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素若同时有效控制上述因素若同时有效控制上述因素若同时有效控制上述因素,就可能使我国就可能使我国就可能使我国就可能使我国卒中卒中卒中卒中发生率和死亡率大幅降低。发生率和死亡率大幅降低。发生率和死亡率大幅降低。发生率和死亡率大幅降低。n n降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试
50、验表明降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低收缩压每降低收缩压每降低收缩压每降低9 9 mmHgmmHg和和和和(或或或或)舒张压每降低舒张压每降低舒张压每降低舒张压每降低4 mmHg,4 mmHg,可使卒中风险降低可使卒中风险降低可使卒中风险降低可使卒中风险降低36%36%。n n降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸但对于长期服用叶酸但对于长期服用叶酸但对于长期服用叶酸能否降