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1、TURP术后并发症第一页，共十三页。尿道(niodo)损伤 出血 前列腺包膜穿孔 尿失禁 经尿道电切综合征（TURS）尿道狭窄 空气栓塞（肺栓塞）性功能障碍 第二页，共十三页。空气栓塞（肺栓塞）空气栓塞（肺栓塞）造成造成TURPTURP术后病人术后病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)死亡的重要原因死亡的重要原因第三页，共十三页。概念(ginin)静脉空气栓塞（venous Air Embolism）：在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏(xnzng)(xnzng)，引起血液循环障碍的现象。进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如果进入气体
2、量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果第四页，共十三页。病因学两个基本条件：（1）具有空气(kngq)(kngq)进入血液 （2）需要有一定的压力差，即静脉压相对大于大气压，或者直接或间接的外界压力推动空气进入血液中第五页，共十三页。临床表现 病人感胸部异常不适，出现胸闷，气促，濒死感，呼吸困难，严重紫绀等。于心前区可以听到从滴答声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音；有时在颈静脉上，可感到血管(xugun)(xugun)内气泡在手指下移动第六页，共十三页。案例（手术(shush)经过）1、麻醉生效后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。2、自尿道外口置入钬激光装置，观察见自精阜至膀胱颈口较平，
3、未见中叶增生，可见原手术疤痕，射精管开口(ki ku)周围与前列腺左侧叶黏连明显，前列腺两叶增生较明显。膀胱镜内未见明显血块、异物、赘生物等。双输尿管口显示清晰，喷尿正常。见膀胱小梁明显。3、置入钬激光550光纤，取功率2.0焦耳，频率45赫兹，自精阜近段向膀胱颈口，逆行沿前列腺包膜自5点、7点，以逆时针、顺时针方向剜除左右侧前列腺至12点钟位，大小分别约5.0cm*3.5cm*2.5cm、5.0cm*3.5cm*3.0cm，推入膀胱内，沿包膜面彻底止血，手术顺利，未见明显出血点。第七页，共十三页。4、换用组织粉碎器，准备粉碎剜除前列腺腺体，患者突发心率减慢至40次/分，出现烦躁不安、神志不清
4、，遂立即停止手术，予紧急抢救，给予头部冰帽降温，5%碳酸氢钠针、速尿等药物治疗（详见麻醉记录单），手术床边B超示：膀胱未见明显血块，盆腔、腹腔、胸腔、心包未见明显积液，床边胸片示：详见报告；行直肠指检指套未染血。留置(li zh)F22导尿管并接膀胱持续冲洗，气囊充水65ml，适当向外牵引固定于右大腿内侧。清点器械、纱布无误。5、手术出血约150ml，未输血，待患者生命体征基本平稳后，送ICU严密监护，剜除前列腺腺体组织拟二期粉碎取出。第八页，共十三页。急救(jji)措施一旦发生空气栓塞应立即停止手术，空气栓塞一经诊断(zhndun)应立即阻止气体继续进入，患者转为头低臀高左侧卧位，纯氧正压吸
5、入，注入大量生理盐水，促进血液循环。必要时气管插管，放置中心静脉压导管。如有心肺功能衰竭，立即行心肺复苏，胸外按压，恢复心脏功能。如一切措施无效，可剖胸直接按摩心脏及抽出气栓。如可以维持，及时送高压氧仓治疗。第九页，共十三页。预防措施预防空气栓塞主要是阻断腔内空气来源，而腔内空气大多来源于注水管中的空气。术前排空注水管内的空气，避免头低臀高位，减少腔内创面血管的暴露和组织(zzh)气化后气体的形成。严格操作规程，加强术中监护。术中使用最低有效灌注压力，调节适当的电切电凝功率，以腔内视野清晰为准，尤其注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。第十页，共十三页。空气
6、栓塞发生要具备三个条件：空气来源、血管破口、血管内外压力差，TURP手术具备这三个条件。术中空气栓塞发病突然，发展快，其首发症状均由麻醉师发现。TURP手术并发症与其特殊手术环境、手术类型和施术者经验密切相关，术中灌流(un li)压力和介质在膨胀腔内提供清晰观察视野的同时也带来了潜在风险，术者施行手术前先行专业培训，待熟练掌握后再单独操作该手术，术中要严格控制灌流(un li)液的压力，且麻醉师、巡回护士应密切观察术中情况，给予预防性护理干预，以防止或减少并发症发生，特别要杜绝空气栓塞并发症的发生。体会(thu)第十一页，共十三页。谢谢(xi xie)第十二页，共十三页。内容(nirng)总结TURP术后并发症。如果进入气体量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡(swng)的严重后果。有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。留置F22导尿管并接膀胱持续冲洗，气囊充水65ml，适当向外牵引固定于右大腿内侧。术中空气栓塞发病突然，发展快，其首发症状均由麻醉师发现。谢谢第十三页，共十三页。