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1、各位专家(zhunji)教授 老师 同行们 上 午 好第一页，共八十七页。MDS的分型及细胞的分型及细胞(xbo)(xbo)形态改形态改变变北京协和医院血液科北京协和医院血液科葛昌文葛昌文第二页，共八十七页。第一第一 骨髓增生骨髓增生(zngshng)(zngshng)异常综合征的定义异常综合征的定义 骨髓增生异常综合征（骨髓增生异常综合征（MDS）是克隆性造）是克隆性造血干细胞疾病。临床上既可以呈现迁延多年的血干细胞疾病。临床上既可以呈现迁延多年的慢性病程慢性病程,也可以很快进展为白血病。血象呈全也可以很快进展为白血病。血象呈全血细胞减少，或一系或两系细胞减少，骨髓的血细胞减少，或一系或两系
2、细胞减少，骨髓的突出特点为异常造血导致的无效血细胞生成突出特点为异常造血导致的无效血细胞生成(shn chn)，各系均可表现病态造血及原始细胞增，各系均可表现病态造血及原始细胞增多，但还不足以诊断白血病，可演变为白血病。多，但还不足以诊断白血病，可演变为白血病。第三页，共八十七页。第二 诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)1.发病(f bng)原因分类：（1）原发性MDS：无明确发病原因；（2）继发性MDS：多继发于化疗、放疗后，亦可继发于自身免疫系统疾病、肿瘤、结核等。（3）特殊类型MDS：低增生性MDS。2.形态学分类：（1）FAB标准；（2）WH
3、O标准；（3）国内标准。第四页，共八十七页。FABFAB协作组骨髓增生协作组骨髓增生协作组骨髓增生协作组骨髓增生(zngshng)(zngshng)异常综合征分型异常综合征分型异常综合征分型异常综合征分型 MDS类型类型(lixng)标准（标准（FAB 1982年年、1994年修订）年修订）类类 型型 骨骨 髓髓 外周血外周血1.难治性贫血（难治性贫血（RA）原始细胞原始细胞5%原始细胞原始细胞1%2.伴环形铁粒幼红细胞伴环形铁粒幼红细胞 增增 同同RA 同同RA多性难治性贫血（多性难治性贫血（RAS）环形铁粒幼红环形铁粒幼红 细胞细胞 15%3.原始细胞过多性难治性原始细胞过多性难治性 -有
4、核红细胞有核红细胞ANC50%原始细胞原始细胞5%贫血（贫血（RAEB）原始细胞原始细胞ANC 520%-有核红细胞有核红细胞ANC50%原始细胞原始细胞 NEC520%第五页，共八十七页。4.转化型原始细胞转化型原始细胞 过多过多 有核红细胞有核红细胞ANC50%同同RAEB性难治性贫血性难治性贫血 原始细胞原始细胞ANC2130%原始细胞原始细胞5%（RAEB-t）-有核红细胞有核红细胞ANC 50%或或Auer小体小体(+)原始细胞原始细胞NEC 2130%-原始细胞原始细胞ANC 20%+Auer小体小体(+)5.慢性粒慢性粒-单核细胞白单核细胞白 与与RAEB相似相似;原始细胞原始细
5、胞 具有上述一些改变具有上述一些改变血病（血病（CMML)30%单核及幼单增多单核及幼单增多,原单可原单可 单核细胞绝对值单核细胞绝对值 出现出现 1X109/LANC=全髓有核细胞计数全髓有核细胞计数NEC=全骨髓非红系细胞计数全骨髓非红系细胞计数第六页，共八十七页。MDS（WHO）分型标准(biozhn)(biozhn)类 型 外周血 骨 髓难治性贫血（RA）贫血 仅有红系异常 无/有很少原始细胞 原始细胞5%环形铁粒幼红细胞15%伴环形铁粒幼红细胞增多 贫血 仅有红系异常的难治性贫血（RARS）无原始细胞 环形铁粒幼红细15%原始细胞5%第七页，共八十七页。具有多系细胞异常的难治 两系或
6、全血细胞减少 髓系两系，性细胞减少症（RCMD）无或极少原始细胞 异常细胞 10%单核细胞1X109/L 无Auer小体 环形铁粒幼红细胞15%具有多系细胞异常的难治 两系或全血细胞减少 髓系两系,异常细胞10%性细胞减少症伴环铁粒幼 无或极少原始细胞 环铁粒幼红细胞15%红细胞(RCMD-RS)无Auer小体 原始粒细胞5%单核细胞1X109/L 无Auer小体 伴原始粒细胞增多的难治 细胞减少 一系或多系异常性贫血1(RAEB-1)原始细胞5%原始细胞59%无Auer小体 无Auer小体 单核细胞1X109/L 第八页，共八十七页。伴原始细胞增多的难治 细胞减少 一系或多系异常性贫血-2(
7、RAEB-2)原始细胞519%原始细胞1019%Auer小体()Auer小体()单核细胞1X109/L不能分类的MDS(MDS-U)细胞减少 髓系细胞异常 无或极少原始细胞 原始细胞5%无 Auer小体 无 Auer小体 伴有（5q）缺失的MDS 贫 血 少叶(圆)巨核正常或增多 血小板正常或增多 原始细胞5%原始细胞5%异常染色体del（5q）无 Auer小体 第九页，共八十七页。类型 血象（%）骨髓象（%）难治性贫血（RA）原+早1 原+早5难治性贫血伴环形 原+早5 铁粒幼细胞增多（RAS）原+早15%难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）原+早5 原+早20但30，或出现Auers小体M
8、DS国内分型（分期(fn q)(fn q)）建议第十页，共八十七页。评价(pngji)(pngji)国内MDS分型标准因采用“原+早”，标准过松，使RAEB、RAEB-t比例增加，不利于预后和疗效判断。FAB分型标准被广泛(gungfn)采用，但仍存在不足。目前WHO分型还未被广泛推广。第十一页，共八十七页。红系在MDS病态(bngti)造血中,质质和量量的异常表现最为突出：量异常量异常改变表现：1、骨髓有核红细胞增生异常，常60%，此类患 者仅表现在数量上异常，而无形态学的异常。2、少数患者有核红细胞5%，骨髓呈“纯红再障”样改变，形态学无异常改变。红系病态(bngti)(bngti)造血第
9、十二页，共八十七页。1、核形异形程度高，可见分叶、花瓣、芽状、核碎裂。2、多核红细胞的生成和核分裂增加，以奇数核更有临床 意义。3、胞浆发育与核发育不同步，并可见不同程度的巨幼 样变，少数(shosh)可见形体犹如成熟巨核细胞样特巨变的 幼红细胞。常表现胞浆内出现 过早或过多的浓缩的 血红蛋白或胞浆着色不均，胞浆量较正常者明显增 多。核大，染色质粗糙，副染色质明显有如“虫蚀”感。质质异常(ychng)(ychng)主要表现：第十三页，共八十七页。幼红细胞核形异常(ychng)(ychng)-花瓣样核第十四页，共八十七页。幼红细胞核形异常(ychng)(ychng)-核分叶第十五页，共八十七页。
10、多核幼红细胞第十六页，共八十七页。多核幼红细胞第十七页，共八十七页。红系-核碎裂(su li)(su li)第十八页，共八十七页。胞浆发育(fy)(fy)与核形发育(fy)(fy)不平衡-巨幼变第十九页，共八十七页。红系-特巨红第二十页，共八十七页。环形(hun xn)(hun xn)铁粒幼红细胞第二十一页，共八十七页。有核红细胞和成熟红细胞明显大小不等,可见卵圆形、双相形成熟红细胞，有时可见巨大红细胞（为正常红细胞210个以上大小）。某些患者可见较多点彩、Howell-Jolly氏小体、Cabot环及异形红细胞。甚至(shnzh)与某些巨幼细胞性贫血、溶血性贫血难以区分。根据我们的经验，巨幼
11、性细胞贫血骨髓中，巨变的红细胞及粒细胞常大于10%以上。而MDS的骨髓中，巨变的细胞常小于10%。巨变形式少于巨幼细胞性贫血。第二十二页，共八十七页。成熟(chngsh)(chngsh)红细胞大小不等-大红细胞第二十三页，共八十七页。成熟(chngsh)(chngsh)红细胞大小不等-大红细胞第二十四页，共八十七页。（一）（一）FAB分型是以原始粒细胞百分率作为依据，因此正确分型是以原始粒细胞百分率作为依据，因此正确划分原始粒细胞对分型极为重要。划分原始粒细胞对分型极为重要。FAB修订修订原始粒细胞原始粒细胞的定义：分为的定义：分为(fn wi)两型，其主要不同点在于胞浆的特征。两型，其主要不
12、同点在于胞浆的特征。1、型：胞浆无颗粒。小原始粒细胞之核型：胞浆无颗粒。小原始粒细胞之核/浆比例约为浆比例约为0.8，比大一些的原始粒细胞偏高。，比大一些的原始粒细胞偏高。2、型：胞浆有少许细小嗜天青颗粒。其余类似型：胞浆有少许细小嗜天青颗粒。其余类似型细胞。但核型细胞。但核/浆比例偏低，核仍在中央。浆比例偏低，核仍在中央。粒系病态粒系病态(bngti)(bngti)造血：造血：第二十五页，共八十七页。（二）、原始粒细胞形态多样化（二）、原始粒细胞形态多样化/不典型不典型(dinxng)：1.胞体大小不一，外形不规则或呈小原粒型（似淋巴样，胞体大小不一，外形不规则或呈小原粒型（似淋巴样，称之为
13、粒淋不分现象）等付形变往往被忽视。称之为粒淋不分现象）等付形变往往被忽视。2.核畸形：凹陷、分叶、双核、不规则等。核染色质丰核畸形：凹陷、分叶、双核、不规则等。核染色质丰 富、富、致密、聚集不均或疏松；核仁不清或大，无或多致密、聚集不均或疏松；核仁不清或大，无或多 见，大小不一。见，大小不一。3.胞浆量少或较多，有的胞浆颜色较深染或周边较深与原红胞浆量少或较多，有的胞浆颜色较深染或周边较深与原红 之浆有相似之处（称之为粒红不分现象）。之浆有相似之处（称之为粒红不分现象）。4.原始细胞原始细胞“簇簇”现象：现象：3个以上原始细胞聚集成个以上原始细胞聚集成“簇簇”分布。分布。此现象在此现象在RAE
14、B、RAEB-t多见。多见。第二十六页，共八十七页。（三）、（三）、MDS的的Auer氏小体（氏小体（+）：）：MDS的原始细胞有的原始细胞有Auer小体规定：小体规定：FAB（1982）规定）规定MDS有有Auer小体时，原小体时，原始细胞为始细胞为520%就可晋升为就可晋升为RAEB-t，提示在短期内进展为提示在短期内进展为AML。（据我们临床。（据我们临床观察，以出现观察，以出现Auer小体在诊断类型晋级理小体在诊断类型晋级理由不足由不足(bz)，仍以骨髓原始细胞百分率来分，仍以骨髓原始细胞百分率来分型，并注明有无型，并注明有无Auer小体。）小体。）第二十七页，共八十七页。（四）粒系形
15、态异常（常以幼稚及成熟粒细胞（四）粒系形态异常（常以幼稚及成熟粒细胞 尤为突出）：尤为突出）：1.胞体：胞体：大小不等或巨型变，成熟障碍大小不等或巨型变，成熟障碍(中、晚中、晚 及杆状核粒细胞比例明显增多，中性分叶核粒及杆状核粒细胞比例明显增多，中性分叶核粒 细胞细胞(xbo)比例明显偏低），极少病例类似比例明显偏低），极少病例类似“慢粒慢粒样样”改变。改变。第二十八页，共八十七页。2.核形核形:不规则、畸形或呈退形性变，另有双核、不规则、畸形或呈退形性变，另有双核、多核、核不对称形改变（原始粒细胞多核、核不对称形改变（原始粒细胞杆状核杆状核 粒细胞各阶段均可见）。核染色质发育迟缓或粒细胞各阶
16、段均可见）。核染色质发育迟缓或 浓缩不均，核叶分化浓缩不均，核叶分化(fnhu)不良，核呈不良，核呈PelgerHuet 样畸变或不分叶，亦有巨大、多分叶粒细胞。样畸变或不分叶，亦有巨大、多分叶粒细胞。核浆发育不平衡，在部分中幼或晚幼粒细胞中核浆发育不平衡，在部分中幼或晚幼粒细胞中 仍可见核仁。仍可见核仁。第二十九页，共八十七页。粒系-双核（原始(yunsh)(yunsh)粒细胞）第三十页，共八十七页。粒系-双核（中、晚幼粒细胞）第三十一页，共八十七页。粒系-多核第三十二页，共八十七页。粒系-核不对称(duchn)(duchn)第三十三页，共八十七页。粒系-核畸形(jxng)(jxng)第三十
17、四页，共八十七页。粒系-核多分(dufn)(dufn)叶第三十五页，共八十七页。粒系-Pelger-huet畸形(jxng)(jxng)第三十六页，共八十七页。粒系-核不分叶第三十七页，共八十七页。3.胞浆：多丰富，可见内外浆及伪足突出，浆胞浆：多丰富，可见内外浆及伪足突出，浆内含有异常粗大嗜天青颗粒或弥漫内含有异常粗大嗜天青颗粒或弥漫(mmn)细小细小呈呈“黄沙土黄沙土”样颗粒。上述颗粒可单一或混样颗粒。上述颗粒可单一或混合存在一个细胞内，甚至少颗粒或无颗粒。合存在一个细胞内，甚至少颗粒或无颗粒。第三十八页，共八十七页。粒系-胞浆“黄沙(hun sh)(hun sh)土”样颗粒第三十九页，共
18、八十七页。粒系-胞浆“黄沙(hun sh)(hun sh)土”样颗粒第四十页，共八十七页。粒系-内外(niwi)(niwi)浆第四十一页，共八十七页。粒系-胞浆内颗粒(kl)(kl)减少或缺如第四十二页，共八十七页。粒系-胞浆内颗粒(kl)(kl)增多并有空泡第四十三页，共八十七页。（五）粒系数量异常：少数MDS患 者临床见一系、两系或全血细胞减 少，骨髓中仅有原始粒细胞增多(zn du)，其它各系、各阶段形态及数量均无 异常改变。第四十四页，共八十七页。原始(yunsh)(yunsh)粒细胞第四十五页，共八十七页。不典型(dinxng)(dinxng)原始粒细胞第四十六页，共八十七页。原始(
19、yunsh)(yunsh)细胞“簇”现象第四十七页，共八十七页。三、单核系：单核三、单核系：单核/幼单数量增多是幼单数量增多是MDS-CMML的主要病变特征，且具有一定的诊断与鉴别诊断的主要病变特征，且具有一定的诊断与鉴别诊断意义意义(yy)，FAB规定外周血中单核细胞绝对值规定外周血中单核细胞绝对值1X109/L是诊断是诊断CMML条件之一。实际上条件之一。实际上MDS患患者无论外周血者无论外周血/骨髓中都有单核细胞增多趋势和骨髓中都有单核细胞增多趋势和形态异常改变（大小不一、核畸形、浆多或少、形态异常改变（大小不一、核畸形、浆多或少、颗粒少或无、空泡增多），甚至有的与粒细胞形颗粒少或无、空
20、泡增多），甚至有的与粒细胞形态难以区分。态难以区分。第四十八页，共八十七页。单核细胞数量(shling)(shling)增多第四十九页，共八十七页。单核细胞数量(shling)(shling)增多及形态异常（空泡）第五十页，共八十七页。MDS 患者骨髓巨核细胞生成十分复杂，大患者骨髓巨核细胞生成十分复杂，大 多数多数(dush)MDS患者骨髓巨核细胞甚少或缺如，患者骨髓巨核细胞甚少或缺如，提提 示示MDS巨核系生成障碍仍是巨核系生成障碍仍是MDS不可忽略的不可忽略的 主要病变。病态巨核细胞具有病态多样性、主要病变。病态巨核细胞具有病态多样性、多变性及双核、多核病变。目前尚无统一形多变性及双核、
21、多核病变。目前尚无统一形 态划分标准，但可参照正常巨核细胞发育标态划分标准，但可参照正常巨核细胞发育标 准加以划分发育阶段。准加以划分发育阶段。四、巨核系四、巨核系第五十一页，共八十七页。1、病态微型（淋巴样小巨核）：微型相当于中晚、病态微型（淋巴样小巨核）：微型相当于中晚 幼红细胞或淋巴细胞大小，甚至幼红细胞或淋巴细胞大小，甚至(shnzh)成熟红细成熟红细胞大胞大 小，约小，约68um。少叶或单（圆）核巨核细胞。少叶或单（圆）核巨核细胞 在在MDS骨髓和外周血中出现更具病理意义；骨髓和外周血中出现更具病理意义；2、病态小型巨核细胞：小型相当于早幼粒或中病态小型巨核细胞：小型相当于早幼粒或中
22、 晚幼粒细胞大小，约晚幼粒细胞大小，约1015um；第五十二页，共八十七页。3、病态巨大、多核、分叶过多巨核细胞：相当于、病态巨大、多核、分叶过多巨核细胞：相当于 正常成熟巨核细胞正常成熟巨核细胞210倍以上，倍以上，6、7个甚至个甚至 10余个之多叶状；余个之多叶状；4、巨型及异形、巨型及异形(y xn)血小板：在有病态巨核细胞存在血小板：在有病态巨核细胞存在 时，由于病态巨核细胞浆内血小板分界膜系时，由于病态巨核细胞浆内血小板分界膜系 统不健全，故易形成巨型及异形血小板，血统不健全，故易形成巨型及异形血小板，血 小板体积可明显增大，有的可大至小板体积可明显增大，有的可大至12um以上，以上
23、，也可见带状、星状、火焰状、气球状等畸形血也可见带状、星状、火焰状、气球状等畸形血 小板等。该血小板核疏松，树突消失，呈球状。小板等。该血小板核疏松，树突消失，呈球状。第五十三页，共八十七页。淋巴(ln b)(ln b)样小巨核第五十四页，共八十七页。病态(bngti)(bngti)小型巨核细胞第五十五页，共八十七页。双核、多圆核巨核第五十六页，共八十七页。巨型(j xn)(j xn)及异型血小板第五十七页，共八十七页。巨型(j xn)(j xn)及异型血小板第五十八页，共八十七页。5、病态及正常巨核细胞计数方法：、病态及正常巨核细胞计数方法：（1）全骨髓有核细胞分类计数（）全骨髓有核细胞分类
24、计数（ANC）中见到各种病态巨核）中见到各种病态巨核细胞及病态巨大型巨核细胞的百分率。此法见到机遇低。细胞及病态巨大型巨核细胞的百分率。此法见到机遇低。（2）计数一张涂片涂膜面积所有巨核细胞，主要为正常巨核及病态）计数一张涂片涂膜面积所有巨核细胞，主要为正常巨核及病态巨大型巨核细胞巨大型巨核细胞/片（面积），用低倍镜顺序寻找片（面积），用低倍镜顺序寻找(xnzho)，再用油，再用油镜下辨认分类计数；镜下辨认分类计数；（3）计数）计数1000个骨髓有核细胞（多在涂片偏尾部）中所见各个骨髓有核细胞（多在涂片偏尾部）中所见各种病态巨核细胞及正常粒细胞所占百分率。此法较实用。种病态巨核细胞及正常粒细胞
25、所占百分率。此法较实用。以上计数方法各有利敝，我们认为更重要的应是认真阅片，以上计数方法各有利敝，我们认为更重要的应是认真阅片，仔细识别病态巨核细胞。仔细识别病态巨核细胞。第五十九页，共八十七页。MDS具有不同程度的病态造血、细胞形态学异常，可作为诊断(zhndun)的重要依据。但是病态造血细胞并非MDS所特有，也可见于其它疾病：骨髓增殖性疾病：PV、ET、MF、CML；急性髓性白血病；溶血、营养性贫血、AA、PNH；自身免疫系统疾病：SLE、AIDS等；肝病、肾病、肿瘤等；白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。所以必须紧密结合临床及其它检查综合分析判断才有意义。体会(thu)(thu)第六十页，共八
26、十七页。原始粒细胞是独立的诊断与预后相关标准；血片中仔细查找有无原始粒细胞至关重要；Auers小体意义不大，不宜作为晋级(jn j)标准；病态造血并非单纯指细胞形态，亦包括细胞比例；分型需多次计数取其平均值（一般计数400个以上细胞）；应多部位多次穿刺，不能凭一次骨髓和血象诊断，但一次异常重要，一次不异常不重要；FAB分型各型之间不是一条界限，而是一个连续的过渡阶段，同时是可逆的。第六十一页，共八十七页。第六十二页，共八十七页。第六十三页，共八十七页。病例(bngl)(bngl)1韩兆云 男 54岁2003-1-15：间断无规律发热1月余，脾大。当地疑为“恶性组织细胞增多症”或“斑疹伤寒(bn
27、 zhn shn hn)”。血常规结果：RBC：3.41012/L，Hb：110g/L，WBC：2.8109/L，PLT：52109/L。2003-2-27：血常规结果：Hb：60g/L，WBC：1.2109/L，PLT：16109/L。诊断结论：MDS-RA第六十四页，共八十七页。以粒系病态(bngti)(bngti)造血为主第六十五页，共八十七页。第六十六页，共八十七页。第六十七页，共八十七页。病例(bngl)(bngl)2 杨小玲 女 59岁 皮肤黄染50年，伴肝脾大30年，巩膜黄染，血色素降低20年。血常规：RBC：1.421012/L，Hb：45g/L，WBC：1.33109/L，P
28、LT：128109/L。诊断(zhndun)结论：MDS-RA第六十八页，共八十七页。以红系病态(bngti)(bngti)造血为主第六十九页，共八十七页。第七十页，共八十七页。第七十一页，共八十七页。病例(bngl)(bngl)3程克新 女 34岁诊断(zhndun)结论：MDS-RAS第七十二页，共八十七页。其它病态(bngti)(bngti)造血第七十三页，共八十七页。病例(bngl)(bngl)4江萍 女 46岁血常规：RBC：2.451012/L，Hb：95g/L，WBC：3.83109/L，PLT：42109/L。诊断(zhndun)结论：MDS-RAEB第七十四页，共八十七页。原
29、始(yunsh)(yunsh)粒细胞：7%第七十五页，共八十七页。病例(bngl)(bngl)5范容义 女 53岁诊断(zhndun)结论:MDS-RAEB-t第七十六页，共八十七页。原始(yunsh)(yunsh)粒细胞：24.5%第七十七页，共八十七页。病例(bngl)(bngl)6牛大红(dhng)男 40岁 第一次血常规：RBC：3.631012/L，Hb：11.6g/L，WBC：5.7109/L，PLT：28109/L。（仅表现为血小板减少）。第七十八页，共八十七页。粒系增生，原始粒细胞稍多,占4.5%，余各阶段比例形态(xngti)大致正常。红系增生以中晚幼红为主,尤以晚幼红明显增
30、多，可见少量花样核幼红细胞。淋巴细胞及单核细胞比例形态正常。结论：MDS-RA。第一次骨髓(su)(su)检查第七十九页，共八十七页。骨髓：主要表现为原始(yunsh)(yunsh)粒细胞增多第八十页，共八十七页。第二次血常规：RBC：3.161012/L，Hb：9.7g/L，WBC：2.4109/L，PLT：34109/L。第八十一页，共八十七页。第二次骨髓(su)(su)检查 粒系原始粒细胞增多，占7%（NEC=19.2%）。中性杆状核粒细胞减少，余各阶段比例大致正常，部分粒细胞胞浆颗粒减少或缺如，可见双核晚幼粒细胞、Pelger畸形、轻度巨变。红系中晚幼红细胞比例均增高，其它各阶段细胞比
31、例大致正常；双核红、三核红、花瓣红易见；个别(gbi)可见轻度巨变；红细胞大小不等，可见大红细胞。淋巴细胞比例减少，形态大致正常。单核细胞比例形态正常。结论：MDS-RAEB。第八十二页，共八十七页。骨髓：原始(yunsh)(yunsh)粒细胞增多第八十三页，共八十七页。第三次血常规：RBC：3.591012/L，Hb：10.7g/L，WBC：5.42109/L，PLT：3109/L。第八十四页，共八十七页。第三次骨髓(su)(su)检查 粒系原始粒细胞增多,占19.5%，早幼粒细胞比例稍高，晚幼以下(yxi)各阶段比例减低，部分粒细胞胞浆颗粒减少或缺如，胞浆内呈黄沙土样颗粒。红系中晚幼红细胞比例增高，可见双核幼红细胞，红细胞大小不等。淋巴细胞比例减低，单核细胞比例形态正常。结论：MDS-RAEB。第八十五页，共八十七页。骨髓(su)(su)：原始粒细胞明显增高第八十六页，共八十七页。内容(nirng)总结各位专家。3、胞浆发育与核发育不同步，并可见不同程度的巨幼。胞浆发育与核形发育不平衡-巨幼变。此现象在RAEB、RAEB-t多见。2、病态小型巨核细胞：小型相当于早幼粒或中。分型需多次计数取其平均值（一般计数400个以上细胞）。骨髓(su)：原始粒细胞明显增高第八十七页，共八十七页。