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1、灌肠法的并发症及处理 主讲：某学霸目目录二、二、大量不保留灌肠的并发症预防及处理 三、三、保留灌肠的并发症及处理 一、灌一、灌肠法法一、灌一、灌肠法法一、灌一、灌肠法法灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排 便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。“”二、大量不保留灌肠法的并发症及处理大量不保留灌肠法及并发症大量不保留灌肠大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用
2、于：解除 便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。稀释并清除肠 道内的有害物质、减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠可能发生的并发症大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。1.肠道黏膜损伤(1)患者肛门疼痛时，暂停灌肠。(2)疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。(3)疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。处理措施理措施肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血丝；甚至排便困难。预防措施(1)插管
3、时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。(2)正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。(3)选择粗细合适、质地软的肛管。(4)插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插管。(5)插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 710cm，小儿插入深度约 47cm。临床表现 2.肠道出血临床表现临床表现 处理措施处理措施(1)患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠 道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。(2)严密观察患者的生命体征以及腹部情况
4、，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。(3)建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。临床表现临床表现 处理措施处理措施 处理措施处理措施 临床表现 处理措施 临床表现 处理措施 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。临床表现 处理措施(1)全面评估患者身心状况，有无禁忌症。(2)做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想 顾虑及恐惧心理。(3)插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。(4)保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛 门 4060cm，速度适中。(5)成人每次灌注量为 5001000ml,小儿 200500ml；溶液温度一般为 3941。预防措施
5、 临床表现 预防措施 处理措施 临床表现 预防措施(3)肠穿孔、肠破裂请输入内容入内容灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超可发现腹腔积液。请输入内容入内容(1)一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者 平卧，同时报告医生，进行抢救。(2)立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。(1)给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。处理措施 临床表现 预防措施(1)选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。(2)插管时动作轻柔，避免重复插管。(3)遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。(4)伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm，液体量不
6、得超过 500ml。急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。预防措施 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现 临床表现(1)水中毒者水中毒者 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水昏迷，查体可见球结膜水 肿。肿。(2)脱水患者脱水患者 诉口渴，诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加尿色加 深。深。(3)低钾血症者低钾血症者 软弱无力、腹胀、肠鸣软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律 失常，心失常，心电
7、图可见电图可见 ST-T 改变和出现改变和出现 U 波。波。临床表现(1)全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。老年或小儿患者尤其注意。(2)清洁灌肠钱，嘱患者清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前合理有效的饮食（肠道准备前 35 天进无渣流质饮天进无渣流质饮食）食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。顺利做好肠道准备打好基础。(3)清洁灌肠时禁用一清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。种液体如清水或盐水反复多次灌洗。(4)灌肠时可采灌肠时可
8、采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。感性感性脑病患者禁用肥皂液灌肠，脑病患者禁用肥皂液灌肠，充血性心力衰竭和水钠充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水潴留患者禁用生理盐水 灌肠。灌肠。预防措施 临床表现 临床表现 4.水中毒、电解质紊乱 处理措施处理措施(1)一旦发生水中毒、电解质紊乱，立 即停止灌肠并时患者平卧，同时报 告医生，进行抢救。(2)立即建立两路静脉通道，为患者输 注林格液体及 4氯化钠注射液，以补充电 解质，运用甘露醇、呋塞 米（速尿）以减轻脑水中毒。(3)给予镇静剂，以减轻患者抽搐。(4)给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。(5)给予吸氧、
9、心电监护，严密观察患 者生命体征的变化。(6)密切观察尿量和尿比重。向患者 解释和安慰患者家属，保持镇静。处理措施处理措施 处理措施处理措施 处理措施 处理措施 处理措施 处理措施 4.水中毒、电解质紊乱 5.虚脱 一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或 恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与 吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解。处理措施理措施患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。预防措施(1)灌肠液温度应稍高于体温（3941），不 可过高或过低（高热需灌肠降温者除 外）。(2)灌肠速度应根据患者的身体状况、耐
10、受力调节。临床表现 6.肠道感染 临川表川表现腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。预防措施防措施(1)灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交 叉使用和重复使用。(2)尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门 会阴部位的护理。(3)肠造瘘口的患者需肠道准备时，可用 16 号的一 次性双腔气囊导尿管做肛管使 用，插入 710cm，注气 1520ml，回拉有阻力后注入 灌肠液，以避免肠道及 造瘘口部位感染。此法 也适用于人工肛门的灌肠。(4)可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁 灌肠反复多次插管导致的交叉感 染，如 20甘 露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的 准备。具
11、体方法为：术前 3 天口服庆大霉素 4 万 U 及甲硝锉 0.2g，每天 3 次；术前晚、术 日早餐禁食；术前 1 天下午 4 时口服 20甘露 醇 5001000ml+生理盐水。6.肠道感染 处理措施理措施(1)根据大便化验结果和导致病微生物 情况，选择适合的抗菌药物。(2)观察大便的量、颜色、性状等的变 化并记录。(3)根据医嘱应用抗菌药物。7.大便失禁 请输入内容入内容大便不由自主地由肛门排出。请输入内容入内容(1)已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或 一次性尿布，每次便后 用温水洗净肛门周围及臀部皮 肤，保持皮肤干燥。(2)必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。
12、处理措施 临床表现 预防措施(1)需肛管排气时，一般不超过 20 分钟，必要时隔 23 消失后 重复插管排气。(2)消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。(3)帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助 患者逐步恢复其肛 门括约肌的控制能力。(4)必要时适当使用镇静剂。8.肛周皮肤擦伤(1)皮肤破溃时可用 TDP 灯照射治疗，每天 2 次，每次 1530 分钟。(2)以外科无菌换药法伤口。处理措施理措施肛周皮肤破溃，红肿。预防措施(1)患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患 者肛周局部清洁、干燥。(2)使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不 可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以
13、软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。临床表现 三、保留灌肠的并发症及处理保留灌肠法及并发症保留灌肠保留灌肠法是指将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。保留灌肠可能发生的并发症主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。1.腹泻 临床表现腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈液 体状。预防措施主要的并发症与大量不保留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻。1.腹泻 处理措施(1)已发生腹泻者，卧床休息，腹部予 以保暖。不能自理的患者应及时给 予便盆。(2)保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老 人、身体衰弱者，每次便后用软纸 轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周 围涂油膏保护局部皮肤。(3)腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。(4)严密观察病情，记录排便的性质、次数。(5)向患者讲解有关腹泻的知识，养成 良好的排便习惯。THANKS