病理学课件-心血管系统疾病.ppt

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1、心血管系统疾病心血管系统疾病 风湿病 心瓣膜病 原发性高血压 动脉粥样硬化症 感染性心内膜炎 心肌病 风湿病风湿病 （rheumatism）概念概念：链球菌感染，变态反应性炎症。病理特点病理特点；累及结缔组织，风湿小体形成。临床特点临床特点：急性期称风湿热，反复发作。慢性致心瓣膜病。发病情况发病情况：5-15岁；无性别差异，有地 区差异。一、概述一、概述下目录 （一）病因病因：A组乙链组乙链感染有关，理由 1、与该菌有关理由与该菌有关理由：（1）好发季节同 （2）发病率、复发率等同 （3）抗链球菌抗体增高 （4）其他部位链球菌感染与此病无明显关系二、病因与发病机制二、病因与发病机制上下 2、非

2、感染直接引起理由非感染直接引起理由：（1）非化脓性炎症 （2）发病有间隔时间 （3）部位不同 （4）病灶无链球菌 上下（二）发病机制（二）发病机制：四种学说四种学说 1、链球菌感染学说 2、链球菌毒素学说 3、变态反应学说（形变态反应）4、自身免疫学说：支持最多。该机制如下：上下 细胞壁C抗原 心脏瓣膜及关节 细胞壁M抗原 心肌及血管平滑肌 链球菌 机体 抗体 细菌 机体 损伤上下 （一）非特异性炎非特异性炎：浆液或浆液纤维素性炎症 皮肤、浆膜、脑等部位 （二）肉芽肿性炎肉芽肿性炎：心脏最典型 1、变质渗出期变质渗出期：结缔组织黏液样变 纤维素样坏死，浆液渗 出，炎细胞浸润。三、基本病变三、基

3、本病变上下2、增生期（肉芽肿期）增生期（肉芽肿期）：granulomatous phase 风湿小体风湿小体(或称Aschoff body)形成为特征。肉眼：圆或梭形小体。风湿小体特点 纤维素样坏死 图1、图2、图3、镜下：风湿细胞 图四、淋巴细胞等 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织。3、纤维化期（愈合期）纤维化期（愈合期）：风湿细胞 成纤维细胞 瘢痕组织上下 （一）风湿性心脏病风湿性心脏病(rheumitic heart disease,RHD)1、风湿性心包炎风湿性心包炎(rheumitic pericarditis)（1）病理变化图1、图2、1）干性心包炎干性心包炎：纤维素渗出为主

4、（绒毛心绒毛心）2）湿性心包炎湿性心包炎：浆液渗出为主 （2）临床表现 心前区不适，疼痛；心界大，心音弱，心包摩擦音。（3）预后四、各器官病变四、各器官病变上下2、风湿性心肌炎风湿性心肌炎(rheumitic myocarditis)（1）病理变化病理变化 图、成人：灶性间质性心肌炎；风湿小体形成。儿童：弥漫性间质性心肌炎；水肿，炎细胞 浸润，心肌细胞水肿，变性。（2）临床表现临床表现 窦性心动过速，第一心音弱，心电图异常，心衰。（3）预后预后 溶解吸收，粘连，缩窄性心包炎上下 3、风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎(rheumitic endocarditis)受累瓣膜：二尖瓣 二尖瓣、主动脉瓣联

5、合 主动脉瓣 三尖瓣 （1）病理变化 瓣膜肿胀，变性，坏死；赘生物形成。肉眼：闭锁缘上；灰白，半透明。图 赘生物特点 镜下：白色血栓上下 （2）临床表现临床表现 发热，贫血，杂音。（3）结局结局 瓣膜病瓣膜病 内膜灶性增厚内膜灶性增厚（McCallum斑斑）附壁血栓附壁血栓上下（二）风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatic arthritis）大关节 浆液性炎，痊愈。（三）风湿性动脉炎风湿性动脉炎（rheumatic artoritis）大、中动脉 急性期：黏液样变性，纤维素样坏死。慢性期：瘢痕形成。上下（四）皮肤病变皮肤病变 渗出性病变渗出性病变：环性红斑。具诊断意义。增生性病变增生性病

6、变：皮下结节（大关节伸侧面）。具诊断意义。（五）中枢神经系统病变中枢神经系统病变 小舞蹈症。上下心瓣膜病心瓣膜病(valvular vitium of the heart)（一）概念：器质性病变，狭窄和（或）关闭不全。（二）类型：瓣膜关闭不全；瓣膜口狭窄；联合瓣膜病。图1、图2、一、概述一、概述上下二、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosis）轻：1.52.0cm2 依面积缩小分 中:1.01.5cm2 重:130mmHg，占5%。1、病理及临床：病变主要累及肾、脑。（1）肾肾 上下 增生性小动脉硬化：管壁呈洋葱皮状 腔高度狭窄。镜下 图1、图2、坏死性细动脉炎：纤维素样坏死 血栓

7、形成、出血、梗死 肉眼：表面光滑，可见梗死灶。后果：蛋白尿，血尿，管型尿，常在一年 内死于尿毒症。上下（2）脑脑 病变：细动脉硬化 缺血、出血、梗死。临床：BP 30.66/17.3KPa 高血压脑病。上目录高高血血压压细细动动脉脉硬硬化化返回 左心室肥大左心室肥大返回 高血压脑出血高血压脑出血下高血压脑出血高血压脑出血返回颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾下返回 高血压之肾（镜下）高血压之肾（镜下）下 肾小动脉硬化肾小动脉硬化返回恶性高血压肾脏病变恶性高血压肾脏病变下 肾小动脉纤维素样坏死肾小动脉纤维素样坏死返回动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症(atherosclerosis,AS)概念概念：血脂异常；管

8、壁成分改变。病变特征病变特征：脂质沉积，管壁增厚变硬。全身多器官受累。临床表现临床表现：多器官缺血表现，心、脑、肾最突出。发病情况发病情况：中、老年人；北方高于南方。一、概述一、概述目录下 （一）病因病因 1、血脂异常 致AS性脂蛋白表型：LDL（主要是sLDL）、TG 、VLDL 、apoB ；HDL-C 、apoA-I 。2、高血压 原因原因：内皮损伤和功能障碍 脂质和胰岛素代谢异常二、病因和发病机制二、病因和发病机制上下 3、其他疾病 （1）糖尿病糖尿病：胰岛素 ，肝过度合成VLDL。（2）甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症：引起高胆固醇血症，LDL 。（3）肾病综合征肾病综合征：低蛋白血

9、症直接刺激肝合成分 泌LDL和LP（）。上下4、吸烟 独立的危险因子，可能与内皮损伤和血管 内CO升高有关。5、年龄：年龄 ，发病率 。6、遗传因素：7、其它因素：性别（女性低），病毒感染，体重。上下 （二）发病机制（二）发病机制 1、脂质异常：始动因素 2、内皮细胞通透性升高：早期病变 3、修饰：氧化修饰，多种细胞及物质参与。4、泡沫细胞形成：单核细胞源性，SMC源性；多因子参与。5、粥样物形成：上下（一）基本病变基本病变 1、脂纹(fatty streak)：早期病变（主动脉后壁，分枝开口处）。肉眼肉眼：黄色斑点或条纹。图 特点 肌源性 镜下镜下：泡沐细胞聚积 图1、图2、巨噬细胞源性三、

10、病理变化三、病理变化上下 2、纤维斑块(fibrous plaque)肉眼肉眼：隆起的斑块，黄色或瓷白色。特点 镜下镜下：纤维帽，帽下为SMC、泡沫细胞等。上下3、粥样斑块粥样斑块(atheromatous):又称粥瘤粥瘤（atheroma)肉眼：灰黄色斑块，黄色粥糜样物。内膜内膜：纤维帽，帽下为坏死组织，有胆固醇结晶。镜下 中膜中膜：受压萎缩。外膜外膜：毛细血管、结缔组织增生；炎细胞浸润。图1、图2、图3、图4、图5、图6上下 4、复合性病变复合性病变（1）斑块内出血斑块内出血：边缘薄壁血管破裂 血肿 图（2）斑块破裂斑块破裂：溃疡形成，栓塞。最危险的并发症（3）血栓形成血栓形成：梗死，栓塞

11、。图1、图2、图3（4）钙化钙化：常见于老人；血管硬、脆。图（5）动脉瘤动脉瘤（aneurysm）形成：局限性扩张。图（6）血管腔狭窄血管腔狭窄：上下（二）（二）主要动脉病变及临床表现主要动脉病变及临床表现 1、主动脉粥样硬化 腹主动脉胸主动脉升主动脉、后壁及分支开口处。临床表现：收缩压 ，脉压 ，促脉。2、颈动脉及脑动脉粥样硬化 颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉及Willis环。临床表现：脑萎缩，脑梗死，脑出血。上下3、肾动脉粥样硬化 肾动脉开口处，叶间动脉及弓形动脉。临床表现：肾性高血压，肾梗死，AS性固缩肾。4、四肢动脉粥样硬化 下肢重，临床表现为间歇性跛行，干性坏疽。5、肠系膜动脉

12、粥样硬化：上下冠状动脉粥样硬化及冠心病冠状动脉粥样硬化及冠心病一、冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化症（coronary artherosclerosis）（一）发病情况 20-50岁组，男女，北方南方 35-55岁组,以年平均8.6%速度递增 上下（二）病变部位病变部位 左冠状动脉前降支右主干左主干左旋支,后降支 病变位于心壁侧，新月形，管腔呈偏心性狭窄偏心性狭窄。级级：25%分级 级级：26%-50%级级：51%-75%级级：76%图1、图2、图3、图4上下二、冠心病冠心病(coronary heart disease,CHD)：缺血性心脏病 CHD诊断标准：狭窄50%，有临床症状或 其它

13、证据，如心电图、病检、放射性核素等证据。CHD缺血原因：1、冠状动脉供血不足。2、心肌耗氧量增加，供血 不能相应增加。上下（一）心绞痛心绞痛（anginapectoris）1、概念：暂时性缺血、缺氧所致的临床综合征。2、表现：阵发性胸骨后疼痛。3、原因：酸性产物、多肽类物质刺激引起。4、部位：胸骨后、心前区。5、类型：三类 上下（1）稳定型劳累性心绞痛：疼痛性质、时限、强度等稳定（1-3月内）。病变稳定。（2）恶化性劳累性心绞痛 疼痛 性质、强度等不稳定，进行性恶化（1-3月内）。常有复合性病变或动脉痉挛。（3）自发型变异性心绞痛 无诱因，心电图不同，与痉挛有关。上下（二）心肌梗死心肌梗死（m

14、yocardial infarction，MI）1、概念：供血中断，心肌坏死。2、发病情况：40岁以上中老年人；冬春季多。3、类型；两类 上下（1）心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 （subendoardial myocardial infarction）指梗死累及心室壁内侧1/3心肌，波及肉拄、乳头肌。特点特点：左心室四周，多发性，小灶性坏死；者呈环状梗死。原因原因：冠状动脉3大枝严重狭窄，有诱因。上下（2）区域性心肌梗死区域性心肌梗死（regional myocardial infarction）又称“透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死”（transmural myocardial infarc

15、tion）特点特点：部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致；大（2.5cm以上);累及全层（2/3以上称厚层梗死）。上下原因原因：冠脉血栓形成；冠脉痉挛；心肌血供不足，负荷加重。好发部位和范围好发部位和范围 左前降枝：50%左室前壁；心尖部；室间隔前2/3。右冠状动脉：25%左室后壁；室间隔后2/3；右室。上下4、病理变化病理变化 图图1、图图2、图图3、图图4、图图5 动态演变过程：（1）6小时内小时内：无变化。（2）6小时后小时后：苍白色 （3）8-9小时小时：土黄色，凝固性坏死改变。（4）4天后天后：充血出血带。（5）7天后天后：肉芽组织形成。（6）2-8周周：瘢痕形成。上下4、实验室检查实验

16、室检查 血清SGOP ，SGPT ，CPK ，LDH 。5、合并症合并症 （1）乳头肌功能失调 （2）心脏破裂：图1、图2 （3）室壁瘤（ventricular aneurysms）图 （4）附壁血栓形成 （5）急性心包炎 （6）其它：心源性休克心源性休克（MI40%），心律失常心律失常上下 （三）心肌纤维化心肌纤维化 概念：中-重度狭窄，心肌持续性缺血缺氧所致。肉眼肉眼：心脏 ，心腔 ，伴纤维条块 病理变化 内膜增厚，无光泽。镜下镜下：多灶性、广泛性心肌纤维化。临床表现：心律失常，心衰。上下（四）冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 39-49岁男性患者，常有诱因。诊断必备条件诊断必备条件：（1）法

17、医检查法医检查 （2）病检病检上目录动脉粥样硬化症（脂质条纹）动脉粥样硬化症（脂质条纹）下返回脂纹形成模式图脂纹形成模式图下 脂纹的进展脂纹的进展返回粥样斑块粥样斑块下 动脉粥样硬化症（粥样斑块）动脉粥样硬化症（粥样斑块）下A粥样硬化症粥样硬化症(轻，中，重轻，中，重)下 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化下 泡沫细胞泡沫细胞下胆固醇结晶胆固醇结晶返回 斑块内出血斑块内出血返回下血栓形成血栓形成下 冠状冠状A粥样硬化伴血栓形成粥样硬化伴血栓形成下冠状冠状A粥样硬化伴血栓形成粥样硬化伴血栓形成返回 钙钙 化化返回大动脉瘤大动脉瘤返回冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化下冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化下冠

18、状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化下冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化返回 心肌梗死（心肌梗死（1-2天）天）下心肌梗死（心肌梗死（3-4天）天）下心肌梗死（陈旧性）心肌梗死（陈旧性）下心肌梗死（心肌梗死（1-2周）周）下 心肌梗死心肌梗死返回心脏破裂心脏破裂下心脏破裂，心包填塞返回左心室室壁瘤左心室室壁瘤返回 心肌病心肌病（Cardiomypathy）概念概念：原因不明的心肌异常。又称“特发性心肌病”1980年，WHO将其分为三类 一、概述一、概述二、类型二、类型下目录（一）扩张性心肌病扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）1、概念：心脏肥大，心腔扩张，收缩力下降。又

19、称“充血性心肌病”2、病理变化 肉眼肉眼：心重 （男350克,女300克）；图 心腔 扩张。镜下镜下：心肌细胞肥大，肌浆变性，灶性肌 溶解，内膜下及间质纤维化 3、临床表现：气急，胸闷，心律不齐，心衰，死亡。上下（二）肥厚性心肌病肥厚性心肌病 （hypertrophyc cardiomyopathy HCM）1、概念 心肌肥大，室间隔不均匀肥厚，舒张期充盈 异常，左室流出道受阻。2、病理变化 肉眼肉眼：心脏 ，重量 ，心室肌肥厚 （室间隔隔突出），腔狭窄。图 镜下镜下：心肌细胞高度肥大，排列乱；肌丝排列异常；间质纤维化。3、临床表现：心绞痛；呼吸困难；栓塞。上下 （三）限制性心肌病限制性心肌病

20、 （restrictive cardiomyopathy，RCH）1、概念 内膜及内膜下心肌进行性纤维化，室壁顺应性降低，腔狭窄，充盈受限。2、病理变化 肉眼肉眼：心腔狭窄；内膜纤维化，灰白色，增厚。镜下镜下：心内膜纤维化、玻变、钙化及附壁血栓。上目录一 感染性心内膜炎感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）病原微生物（主要为细菌）直接侵袭引起的 心内膜炎。又称细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎（bacterial endocarditis BE 一、概述一、概述目录下 （一）急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎：又名溃疡性心内膜炎溃疡性心内膜炎 （acute infec

21、tive endocarditis，AIE）1、病因：毒力强的细菌引起。2、病变特点：多发生在正常心内膜。急性化脓性心内膜炎，表面有疣状赘生物；常累及二尖瓣和主动脉瓣。3、临床特点：多发性栓塞性脓肿；猝死。二、类型及特点二、类型及特点上下（二）亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 （subacute infective endocarditis，）又称亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎（SBE）。相对弱的微生物引起；侵犯已有病变的瓣膜；迁延性败血症表现，血培养阳性。上下1、病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系：（1）心脏心脏 肉眼肉眼：疣状赘生物。图1、图2 病变 镜下镜下：纤维蛋白，中性细胞，坏死组织，菌落。图1、图2 临床表现：杂音；心衰。上下（2）血管血管 病变：动脉性栓塞和血管炎。最常见于脑，其次肾、脾、心。临床特点：梗死；皮肤、黏膜、眼底出血点；Osler小结。（3）肾肾：灶性肾炎或弥漫性肾炎。（4）败血症败血症 上下2、结局结局 （1）慢性心瓣膜病 （2）败血症 （3）动脉性栓塞：脑动脉最多见。（4）免疫性合并症：关节炎、紫癜、肾炎等。上目录 主动脉瓣（赘生物）主动脉瓣（赘生物）下二尖瓣（赘生物）二尖瓣（赘生物）下返回 亚心炎亚心炎下亚心炎亚心炎返回 肥厚型心肌病肥厚型心肌病返回返回