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1、LOGO 心脏术后循环系统的监测心脏术后循环系统的监测重症医学科李燕怡手术名称手术名称v先天性血管畸形：v肺动脉高压PHv动脉导管未闭PDAv房间隔缺损ASDv室间隔缺损VSDv法乐氏四联症F手术名称手术名称v后天性心脏血管病：v瓣膜置换术：v二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣v冠状动脉搭桥手术CABGv心脏粘液瘤切除术Hot Tipv心脏外科手术最常出现血容量不足，心肌收缩力下降或者外周血管阻力增加，导致心排血量降低，引起组织缺血，缺氧，因此应加强心功能的维护。Image information in productTitleMaster-www.iclickart.co.kr-Imagelicens
2、edbyaffiliatesSlideMasterwww.iclickart.co.kr-ImagelicensedbyaffiliatesNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Y心功能的维护心功能的维护补充血容量1心功能支持2血压心率和心律的观察Diagram容量补充种类和量：（1）容量补充种类（2）输入液量补充血容量补充血容量静脉输液与静脉管道的护理：(1)保持静脉管路通畅（2）严防输血输液导致的心肺功能损害调节心脏的前调节心脏的前 后负荷后负荷1硝普钠：硝普钠：首选
3、的扩血管药物。具有扩张动脉，降低体动脉压和肺动脉压的作用，扩张静脉的作用较轻。常用剂量1-6ug/(kgmin),应用后作用立即出现，停药后作用立即消失。2酚妥拉明酚妥拉明：主要扩张动脉，可降低肺动脉压和降低血压，作用发生快，持续时间短，常用剂量1.5-2ug/（kgmin）。3硝酸甘油硝酸甘油：扩张动脉的作用远不及硝普钠，但可降低静脉张力和降低冠状血管阻力，多用于治疗心肌缺血，常用剂量0.5-3ug/（kgmin）。血管活性药物配制和剂量范围血管活性药物配制和剂量范围多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素2-15ug/（kg min）2-15ug/（kg m
4、in）0.03-0.15ug/（kg min）0.03-0.15ug/（kg min）Block Diagram因输液，输血而产生的心肺功能损害重在预防因输液，输血而产生的心肺功能损害重在预防因输液，输血而产生的心肺功能损害重在预防因输液，输血而产生的心肺功能损害重在预防主要措施主要措施均匀分配均匀分配均匀分配均匀分配输液速度输液速度输液速度输液速度杜绝空气杜绝空气杜绝空气杜绝空气输入输入输入输入减少高浓减少高浓减少高浓减少高浓度药物对度药物对度药物对度药物对血管内膜血管内膜血管内膜血管内膜造成的化造成的化造成的化造成的化学损伤学损伤学损伤学损伤缩短静脉导管缩短静脉导管缩短静脉导管缩短静脉导管
5、留置的时间留置的时间留置的时间留置的时间心功能支持调节心脏前调节心脏前 后负荷后负荷优化心率优化心率改善组织供氧和心肌代谢改善组织供氧和心肌代谢术后早期低心排术后早期低心排术后早期低心排术后早期低心排出量综合症的治出量综合症的治出量综合症的治出量综合症的治疗，从这几个方疗，从这几个方疗，从这几个方疗，从这几个方面着手进行面着手进行面着手进行面着手进行血压的常见异常血压的常见异常1 1血压90mmhg,此时首先判断原因，是负荷问题还是心功能问题，可参考CVP等进行判断。根据结果补充血容量或进行强心，利尿和扩血管治疗。2 2术后高血压，给予镇静止痛药外应用硝普钠，硝酸甘油等血管扩张药，控制高血压，
6、是血压控制于术前水平。3 3脉压差矮小低平波形：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，波形拉长。2高大跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。3交替变化波形：患者心率规则，袖带压，音质强弱交替。交替变化波形是左心衰竭的迹象。4二联波形：不规则波形。心律失常波形，区别于交替变化波形5其他：2.血压测量血压测量:1方法动脉内插管直接测压法袖带超声血流检测2动脉压监测动脉压监测v动脉内插管经皮穿刺固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形及数值。常用部位：桡动脉，股动脉，肱动脉优点：方便连续观察血压变化适合需要监测血气的病人v血压的监测与护理心血管病术后病人血
7、压变化快，应严密监测。1回室体温低，末稍血管收缩，扩血管同时注意补充血容量。2血管活性药物的应用：根据作用机制合理管理输液管路，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药管道混用或同路。注意配伍禁忌。如，硝普钠*微量泵注意“快进”钮的使用，如硝普钠，付肾*更换药物迅速，不能有间隔，否则血压下降后较难恢复正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。3维持血压正常水平：血压过高：增加心脏后负荷，增加作功，引起或加重心衰影响因素：术后切口疼痛，外周阻力增加，儿茶酚胺增多，术前基础血压高血压过低：影响心脑肾等器官的血流灌注影响因素：血容量，输出量，术后心功不全，术后残余分流，畸形矫正不满意，容量负荷过重，心包填塞v处
8、理：血压升高或下降不要单纯调节血管活性药的入量，应明确其原因。心功能问题、容量3动脉压的管理动脉压的管理测压用换能器需经严格消毒灭菌方可应用。测压前调试“0”点：先将换能器充满生理盐水，排净空气，通过三通接头使之与大气相通，监护仪显示“0”时，立即旋转三通，隔绝空气，换能器与病人测压管相同，此时监测仪即显示所测压力的波形与数值。动脉测压管定期用肝素盐水冲洗：*配制：250ml生理盐水+肝素钠0.2mL*冲洗：每3060min冲洗1次，每次冲2ml,或微量泵3ml/h泵入*压力波形的观察：异常时，及时查找原因抽取血标本：*避免血液稀释*婴幼儿注意减少失血*测压、取血、调试零点等操作，严防进气造成
9、空气栓塞*测压管各处要连接紧密，避免造成出血严格遵守无菌原则：所用测压管、针头、三通接头均为一次性应用穿刺部位各项操作测压管长度适宜循环稳定，尽早拔除严密观察动脉穿刺部位远端血运拔除动脉压时，局部按压5min,动脉切开应延长按压时间动脉测压管留置时间不宜二、心率二、心率v正常：成人60100次/分，婴幼儿100160次/分，儿童80140次/分v心率过快：原因：切口疼痛，儿茶酚胺类药物的作用（如多巴胺，异丙肾），血容量不足，体温过高，焦虑，低心排v心率过慢：原因：缺氧、房室传导阻滞、大量镇静剂等药物因素、迷走神经兴奋处理：对症三、思考题：三、思考题：1.影响血压变化的因素有那些影响血压变化的因素有那些?2.动脉压管理应注意那些问题动脉压管理应注意那些问题?3.动脉压如何调试动脉压如何调试“0”点点?4.二联波形如何变化二联波形如何变化?为什么为什么?谢谢!