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1、最常见疾病按摩方法第1页，共188页，编辑于2022年，星期六一、肩关节周围炎一、肩关节周围炎 第2页，共188页，编辑于2022年，星期六v定义:肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十肩”、“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“肩痹”等，是一种肩关节囊及软组织的慢性无菌性炎症。第3页，共188页，编辑于2022年，星期六v本病特点:是以肩部疼痛和肩关节运动受限为主症的一种老年性常见疾病。v发病年龄多在50岁左右，女性多见。第4页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）病因（一）病因v1老年肩关节退行性改变，发生纤维化改变。v2内分泌机能紊乱。v3急慢性劳损。v4风寒侵袭。v5肩关节缺乏运动。
2、第5页，共188页，编辑于2022年，星期六 （二）临床表现（二）临床表现1疼痛与压痛 v肩周炎疼痛的性质多为酸痛或钝痛。v早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显。v疼痛可扩散至肘部，遇寒湿疼痛加剧，遇热 痛减，日轻夜重，常常影响睡眠。v后期肩部疼痛减轻，但活动障碍较显著。v常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二头肌长头或短头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩贞、天宗等部位找到明显压痛点。第6页，共188页，编辑于2022年，星期六.2活动障碍活动障碍v病程越长，活动障碍越明显。v常不能完成日常生活中的简单动作，如穿衣、洗脸、梳头、系腰带等。v肩关节被动上举、后伸摸棘、内收、外展、内外旋动作均
3、受限。第7页，共188页，编辑于2022年，星期六.3肌肉萎缩肌肉萎缩v患肩病久，局部肌肉常出现废用性萎缩，尤以三角肌较为明显。第8页，共188页，编辑于2022年，星期六肩关节的正常活动范围v检查时应固定肩胛下角，肩关节的中立位（0度）是上肢自然下垂，屈肘90度，前臂指向前方。v前屈：135度；v后伸：45度；v外旋；45度；v内旋：135度；v外展：90度；v内收：肘部可达身体中线。第9页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）按摩方法（三）按摩方法 1抱揉肩周抱揉肩周 宾客取坐位，保健按摩师以双手大鱼际或全掌抱着肩部，做大面积抚摩抱揉。2揉、滚、捏、拿肩部及上臂揉、滚、捏、拿肩部及上
4、臂 保健按摩师以单手掌或双手掌揉肩部及上臂，拇指与多指相对用力揉拿或捏拿肩部及上臂。然后用左手握患肢前臂并托起肘部，将上肢外展并活动其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节滚肩背部及上臂。第10页，共188页，编辑于2022年，星期六3拨、揉肩胛部拨、揉肩胛部 宾客一手大鱼际或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨35遍，然后以食、中、无名指从肩胛脊柱缘插入肩胛骨前方，拨理肩胛下肌35遍，拇指或掌根揉拨肩胛腋窝缘。4按揉腧穴按揉腧穴 双手拇指对按中府、天宗、肩贞、肩内俞。拇指重按肩外俞、秉风、巨骨、缺盆、肩、拇指按揉或拨极泉和肩部痛点。第11页，共188页，编辑于2022年，星期六5被动运
5、动肩关节被动运动肩关节 根据不同方向的活动障碍选用下列动法。（1）推肘内收）推肘内收 宾客取坐位，保健按摩师站立于宾客患侧偏后方，一手推患侧肘部，另一手从健侧胸前握住患肢腕部，缓慢牵拉内收，然后用推患肘的手掌磨擦患肩。最后空拳叩打患侧肩周围。第12页，共188页，编辑于2022年，星期六v（2）扛肩揉搓）扛肩揉搓保健按摩师取半蹲式，用肩扛宾客患肢上臂，双手扣于肩部前后，进行协调的揉搓且尽力向上扛动肩关节。3）压肩外展4）环转运动肩部保健按摩师立于宾客患侧后方，用一手固定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做顺时针或逆时针方向环转运动，以患者能耐受为最大范围。第13页，共188页，编辑于2022年
6、，星期六6.拍打肩臂部拍打肩臂部 双掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂部，多指与掌根推拿臂部。第14页，共188页，编辑于2022年，星期六（四）针灸疗法方法1：肩贞、肩廖、曲池、外关、合谷v方法2：条口 透承山第15页，共188页，编辑于2022年，星期六压痛点拔罐（五）拔罐可加刺血第16页，共188页，编辑于2022年，星期六2耸肩环绕3双手托天4爬墙活动5原地云手（六）功能锻练1弯腰晃肩法第17页，共188页，编辑于2022年，星期六（七）注意事项（七）注意事项1按摩治疗后，在病变局部进行湿热敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐渐加强肩关节功能锻炼。2注意肩部保暖，防止受风着凉。3注意保护患肩，避
7、免过劳与外伤。第18页，共188页，编辑于2022年，星期六 二、颈椎病二、颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退和性改变、颈椎骨质增生，以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激和压迫颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状。第19页，共188页，编辑于2022年，星期六主主要要的的症症状状：有颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木，严重者可合并肢体功能丧失等综合症状。本病又称颈椎综合症或颈肩综合症，多见于中老年人，男性发病略高于女性。第20页，共188页，编辑于2022年，星期六v（一）病因（一）病因1内因：颈椎间盘退行性改变，软骨板逐渐骨化，髓核逐渐脱水导致纤维化、椎间隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生。易压迫神经
8、、血管而产生症状。2外因：急慢性外伤造成椎间盘、韧带、关节囊等组织操作，使颈椎发生代偿性增生，增生物压迫神经、血管产生症状。第21页，共188页，编辑于2022年，星期六颈椎的正常活动生理范围v颈椎中立位（0度），是身体直立，头向前看，颈椎的活动范围为：v前屈：35-45度；v后伸：40-45度；v左右旋转：60-80度；v左右侧屈：40度。第22页，共188页，编辑于2022年，星期六特殊检查v压顶试验v引颈试验v臂从牵拉试验第23页，共188页，编辑于2022年，星期六 （二）临床表现（二）临床表现 颈椎病的临床症状复杂多变，其中以颈项、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最常见。颈椎病往往
9、因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧而诱发。临床症状为：第24页，共188页，编辑于2022年，星期六v1颈型颈型颈椎各椎间关节及周围肌筋损伤导致的颈肩酸胀、疼痛、颈项僵硬。不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈斜颈姿势，患者回头时须颈部与躯干共同旋转。第25页，共188页，编辑于2022年，星期六v2神经根型颈丛和臂丛神经受挤压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、疼痛、无力或肌肉萎缩、感觉异常。第26页，共188页，编辑于2022年，星期六3椎椎动动脉脉型型 由于颈椎骨质增生等原因，挤压椎动脉，造成头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、记忆力减退、疲倦无力，严重者可出现位置性
10、眩晕、猝倒等。第27页，共188页，编辑于2022年，星期六v4脊髓型脊髓型 因脊髓受压而因脊髓受压而出现上下肢一侧或两侧麻出现上下肢一侧或两侧麻木，走路无力不稳、瘫痪、木，走路无力不稳、瘫痪、大小便障碍等。大小便障碍等。第28页，共188页，编辑于2022年，星期六v5交感神经型交感神经型颈交感神经受压引起枕部疼痛、偏头痛、头昏、心动过速、胸闷肢冷、视物模糊、出汗障碍等综合症状。第29页，共188页，编辑于2022年，星期六v6混合型混合型临床上凡同时存在上述两型或两型以上症状者为混合型颈椎病。第30页，共188页，编辑于2022年，星期六 （三）按摩方法（三）按摩方法 1拿揉滚颈项 保健按
11、摩师一手扶宾客头部，另一手推摩拿揉颈部，用小鱼际滚颈部，多指揉颈部两侧，拇指揉颈部督脉路线。第31页，共188页，编辑于2022年，星期六v2按揉腧穴保健按摩师双手拇指沿宾客膀胱经的天柱至大杼穴一段按揉弹拨，拇指按揉肩中俞、肩外俞、风池、天鼎、天宗等穴。第32页，共188页，编辑于2022年，星期六v3拿揉、牵抖上肢保健按摩师用手多指与掌根相对用力拿揉上臂，双手握患肢腕部牵引抖动。第33页，共188页，编辑于2022年，星期六v（4）扳法）扳法袁主任课程。第34页，共188页，编辑于2022年，星期六针灸治疗v主穴：大椎、风池、天柱配穴：膈俞、血海（血行风自灭）关元、肾俞（痹痛日久者）第35页
12、，共188页，编辑于2022年，星期六。拔罐阿是穴拔罐第36页，共188页，编辑于2022年，星期六 （四）注意事项（四）注意事项 1平时要注意颈部、肩部及上肢部的锻炼，避免长期伏案工作或经常低头。2枕头高低要适宜，避免过高。3.术后可配合内服补气血、祛风寒、活血通络的药物。4.其它疗法中，颈椎牵引是一种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。5.头部扳法，不可强求弹响声。第37页，共188页，编辑于2022年，星期六附：落枕v落枕是指患者颈项部酸痛，转动不灵活的一种疾患。多因睡眠姿势不正，枕头过高或过低，使一侧肌群在较长时间处于伸展状态，以至发生颈部肌肉劳伤痉挛，或因颈部受寒侵袭，经络气血运行不
13、畅所致。患得多在一觉醒来后突然感觉颈项一侧或两侧的肌肉酸痛僵硬，头向一侧歪斜，活动困难，动则疼痛加剧，严重者可牵引致肩背疼痛。第38页，共188页，编辑于2022年，星期六治疗落枕的按摩方法可参照颈椎病的按摩方法。v 悬钟、后溪穴经验穴经外奇穴：落枕穴v局部取穴：v天柱、肩井、风池、大椎、外关、合谷第39页，共188页，编辑于2022年，星期六 三、急性腰扭伤三、急性腰扭伤 急性腰扭伤是指因各种突然刺激造成的腰部软组织损伤，又称“扭腰”、“闪腰”，是一种觉见的外伤疾患。第40页，共188页，编辑于2022年，星期六第41页，共188页，编辑于2022年，星期六v由于腰部脊柱是一根独立的支柱，承
14、担着人体60%以上的重量，并从事着复杂的运动。v腰部前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近仅有一些肌肉、筋膜和韧带等无骨性结构的保护，因此在负重或不协调的运动中，极易受到损伤。v损伤在急性期未能给予有效治疗，则容易转化为慢性，成为顽固的腰背痛。第42页，共188页，编辑于2022年，星期六 （一）病因（一）病因 多由于突然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，扭转弯曲超过了腰部的正常活动范围，或搬运重物，负重过大或用力过度，劳动者是腰部姿势不正确，或扛抬重物，配合不协调，以及跌打或暴力直接打击腰部，使腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵拉突然受伤。第43页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）临床表现
15、v腰痛发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局限性疼痛。v患者常能指出准确的疼痛部位。有些患者在受伤时感到腰部清脆的响声或有韧带撕裂样感觉，随即感到疼痛。小便用力时均感到疼痛加剧。v触摸患侧腰肌可见紧张、痉挛、僵硬等。第44页，共188页，编辑于2022年，星期六脊柱正常活动的范围脊柱正常活动的范围v脊柱活动应固定骨盆，然后测量其各方面的活动范围：v前屈：60度；v后伸：20-30度；v侧屈：30-40度；v侧旋：30-40度。第45页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）按摩方法（三）按摩方法 1远端取穴镇镇痛 保健按摩师双手拇指重叠按揉宾客扭伤穴（阳池与曲池连线的上1/4与下3/4交界处）
16、或腰痛穴等，以缓解腰部疼痛。第46页，共188页，编辑于2022年，星期六v2推揉分拨理筋保健按摩师双手掌在宾客背腰部自上而下做“八”字形分推数遍，两掌自上而下揉脊柱两侧腰肌，双手拇指在腰部疼痛部位揉推分拨，并顺肌纤维方着向推理肌筋数遍。第47页，共188页，编辑于2022年，星期六v3按压腰部保健按摩师用掌根按压宾客腰部两侧。第48页，共188页，编辑于2022年，星期六第49页，共188页，编辑于2022年，星期六v4远端取穴动腰保健按摩师双手拇指分别按揉宾客两侧环跳、殷门、委中、承山等穴。按压承山穴时嘱宾客活动腰部。第50页，共188页，编辑于2022年，星期六针灸治疗v主穴：腰阳关、肾
17、俞、委中、水沟、阿是穴v配穴：环跳、承扶、殷门、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交、昆仑（下肢痛）第51页，共188页，编辑于2022年，星期六刺血拔罐v在受伤局部先以三棱针刺35下，再以梅花针叩刺六次至微出血，然后拔罐3-5分钟。第52页，共188页，编辑于2022年，星期六v（四）注意事项v1治疗期间，腰部禁止做大幅度运动，卧硬板床休息35天，并防止腰部受寒冷刺激。v2平时积极参加体育锻炼，增强腰肌的保护能力。v3注意劳动姿势，避免无精神准备的突然动作。第53页，共188页，编辑于2022年，星期六四、腰肌劳损四、腰肌劳损 定义:腰肌劳损是指腰部肌筋慢性损伤，主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关
18、节等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中，腰部劳损占有相当大的比例。本病多发生于体力劳动者。第54页，共188页，编辑于2022年，星期六v（一）病因（一）病因v1在劳动中长期维护某种不平衡的体位，如经常用同一侧肩部扛抬重物，长期从弯腰工作等，或由于习惯性的姿势不良，常可导致软组织的疲劳而引起腰背酸痛。第55页，共188页，编辑于2022年，星期六v2腰部软组织急性损伤后，未作及时治疗或治疗不彻底或因反复多次损伤，局部出血渗液，产生纤维性变或疤痕组织，压迫或刺激神经而形成慢性腰痛。第56页，共188页，编辑于2022年，星期六v3先天性畸性如由于单侧性腰椎骶化或小关节两侧不对称等，使腰骶部两则活动
19、度不一致而诱发腰痛。第57页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）临床表现（二）临床表现v 长期腰痛和反复发作史，腰骶部和腰椎两则疼痛不适，时轻时重，缠绵不愈，腰部发、沉重、病人不能明确地指出疼痛部位。v 疼痛在过量劳动后加重，休息后减轻，部分患者腰部疼痛与天气变化有密切关系。第58页，共188页，编辑于2022年，星期六v腰部运动一般无明显障碍，但腰部活动过多即感腰部有牵制感，多数患者腰部喜热怕冷，甚至局部皮肤感觉迟钝。v急性发作时，各种症状均加重，可出现腰肌痉挛、脊柱侧弯、患侧下肢有牵涉性疼痛等症状。第59页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）按摩方法v1推、揉、滚腰背部保健
20、按摩师双手掌交叉放于宾客脊柱及其两侧，做上下纵行分推，双手大鱼际或掌根部自下而上揉背部及其两侧，做上下纵行分推，双手大鱼际或掌根部自下而上揉背部及腰骶部，掌指关节滚两侧骶棘肌。第60页，共188页，编辑于2022年，星期六v2按压腰背保健按摩师用双手掌根按压宾客腰背部肌筋。v3推、按、分拨痛点保健按摩师双手拇指重叠，分别自上而下左右拨宾客两侧骶棘肌，拇指重点按揉、推理腰部痛点。第61页，共188页，编辑于2022年，星期六 4擦摩腰骶 保健按摩师单掌擦摩宾客腰骶部，大鱼际或掌根擦肾俞、腰阳关，以有透热感为佳。5腰部后伸运动 一手按腰部，一手托双膝进行腰部后伸，作环绕运动。6屈双腿、腰部屈曲运动
21、。第62页，共188页，编辑于2022年，星期六针灸治疗v主穴：肾俞，腰阳关，殷门随症配穴：喜温怕冷配命门，加灸；脊柱压痛配相应夹脊穴，加拔火罐；腰上部痛配志室（不可深刺）；腰下部痛配大肠俞。第63页，共188页，编辑于2022年，星期六v针治慢性腰痛，以近取法为主，一般可根据压痛点选择穴位。对体质虚弱者，一般刺激不要过强。对风湿性腰痛可采用温针、艾条灸或拔火罐。第64页，共188页，编辑于2022年，星期六五、腰椎间盘突出症五、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维部分或全部破裂，连同髓核一并从纤维
22、环的缺损处向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经），引起腰伴上肢的放射性疼痛。此病是临床常见病，多发生于青壮年体力劳动者。第65页，共188页，编辑于2022年，星期六第66页，共188页，编辑于2022年，星期六第67页，共188页，编辑于2022年，星期六 1内内因因 大约在20岁以后，椎间盘即开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性逐渐减弱。这就构成了本病发生的重要内在因素。椎间盘突出症的好发部位，是根据承受压力多少和活动度大小来决定。而腰4-5，腰5、骶1之间负重最多，活动度最大，所以是腰椎间盘突出症最常发症的部位。第68页，共188页，编辑于2022年，星期六2外因外因腰椎间盘突出症，主
23、要由于创伤引起的。绝大多数发生在青壮年，在椎间盘本身退化变性、纤维环变脆的基础上，遭受一次突然的外伤或反复多次轻度的下腰部损伤，致使纤维环破裂、髓核突出。有一部分患者有受寒凉的历史，寒凉刺激为诱发本病的原因。第69页，共188页，编辑于2022年，星期六 （二）类型（二）类型 本本症症根根据据髓髓核核突突出出的的方方向向、部部位位和和程程度度分分为为如如下若干类型：下若干类型：第70页，共188页，编辑于2022年，星期六v1按髓核突出方向分为三型按髓核突出方向分为三型v（1）向后突出型髓核向后突出，压迫神经根而产生明显的临床症状，本型临床最多也最重要。按突出部位又分为：v1）单侧型是临床是最
24、多见的一种，髓核突出和神经根受压只局限于一侧。v2）双侧型髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢均有坐骨神经痛等症状，此型临床上较少见。第71页，共188页，编辑于2022年，星期六 3）中央型 椎间盘自后中部突出。此型左右侧神经根均不受压，受压的只是马尾神经，所以产生的症状多为鞍区麻痹和大小便功能障碍。（2）向前突出型 本型不引起特殊症状，故无临床意义。（3）向椎体内突出型 髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，多为环状缺口，常发生在青年期。第72页，共188页，编辑于2022年，星期六 2按髓核突出程度分为三型 （1）幼弱型（隐藏型）纤维环部分破裂，纤维环由内向外形成裂缝，但外层尚保持完整
25、。（2）成熟型（破裂型）纤维环完全破裂，髓核从破裂处自椎间隙向外胀出。（3）移行型（即突出型）该型介于幼弱型与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核向外胀出较大，可发展变为成熟型，也可缩回椎间隙而消失。第73页，共188页，编辑于2022年，星期六 （三）临床表现 1.多数患者有外伤史或反复发作史。2腰部疼痛，咳嗽、打喷嚏及腹压加大时（如用力排便等）疼痛加剧，重者起卧困难，步履跛行，疼痛难忍。第74页，共188页，编辑于2022年，星期六v3一侧或双侧下肢坐骨神经分布区域出现放射性疼痛，且常发生在腰痛减轻或消失时。疼痛先由臀部开始，逐步放射到大腿后侧、小腿后侧，有的可至足背外侧及足跟和足掌，如果
26、突出部位在中央，则可出现马尾神经症状，表现为鞍区麻痹和大小便障碍。第75页，共188页，编辑于2022年，星期六4腰部活动受限，以后伸受限为主，少数前屈受限明显。5脊柱有不同程度的侧弯，突出物位于神经根的腑部，即神经根与马尾成角处。为了使神经根躲开突出物的压迫而脊柱凸向健侧；相反，如果突出物位于神经根的上方，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。第76页，共188页，编辑于2022年，星期六v6病程长的患者还可出现小腿后外侧、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可见不同程度的肌肉萎缩。v7患肢温度下降，部分患者感到患肢发凉，检查发现患肢温度较健侧温度低。第77页，共188页，编辑于2022年，星
27、期六检检 查查v脊柱姿势：80-90%有脊柱侧弯。v腰椎生理前凸减少或消失，甚至腰脊后弓。v压痛点：L4-L5、L5-S1棘突旁常有明显压痛，用力按压时可引起放射性疼痛加剧。第78页，共188页，编辑于2022年，星期六（四）按摩方法 1常规手法（1）宾客取俯卧位，保健按摩师站于其患侧，用手掌或前臂揉压腰骶部脊柱两则数遍。再用肘尖颤伤侧大肠俞。然后用小鱼际或掌指关节滚腰骶部数遍。用拇指或肘尖拨梨状肌及臀部条索状物，揉拨、按压环跳、承扶、委中、殷门、承山、昆仑穴。再用手或肘揉压伤侧下肢坐骨神经走行路线数遍。第79页，共188页，编辑于2022年，星期六v（2）宾客取侧卧位，保健按摩师站于其前面，
28、肘关节屈曲紧贴腰段棘突与骶棘肌内缘之间，由上至下往迁滑按数遍，重点滑按突出部。再用手掌或前臂压胆经路线数遍，然后用拇指揉拨阳陵泉、绝骨及昆仑穴。第80页，共188页，编辑于2022年，星期六v（3）宾客取仰卧位，保健按摩师站于患侧，以手掌根压揉髀关至梁丘穴数遍。拇指揉拨小腿前外侧，重压阳陵泉、足三里、解溪穴及健侧扭伤穴，同时让宾客抬高或屈伸患肢髋、膝关节数遍，双手压放冲门穴。第81页，共188页，编辑于2022年，星期六v（4）宾客端坐，保健按摩师站于其后，用双手拇指或肘按压肩井，拿肩部。第82页，共188页，编辑于2022年，星期六2复位和矫形手法 此类手法须在医师指导下进行。第83页，共1
29、88页，编辑于2022年，星期六v3恢复期手法v（1）宾客取俯卧位，保健按摩师站于其患侧。v1）双手自上而下揉腰背部与骶臀部。v2）拇指拨揉两侧腰段的骶棘肌。v3）肘尖压揉腰段的骶棘肌。v4）肘尖自上而下滑按脊柱腰段两侧。第84页，共188页，编辑于2022年，星期六v5）拇指拨揉骶骨两侧酸痛点。v6）握拳或向臂滚揉腰部，以有热感为度。v7）多指揉两下肢后侧。v8）压揉下肢坐骨神经走行路线上的酸痛点。v9）点揉涌泉穴。v10）腰部后伸运动。第85页，共188页，编辑于2022年，星期六(2）宾客改为侧卧位，保健按摩师站于其前面。1）肘尖压揉髋骨两条横线，一条沿髂骨边缘自后向前，作一弧线，从髂后
30、上棘到髂前上棘；另一条从次骨 自后向前到大转子。2）拇指拨揉两则腰肌。3）前臂滚揉下肢足小阳胆经。第86页，共188页，编辑于2022年，星期六v（3）宾客取仰卧位。v1）揉拿大小腿，直腿抬高运动。v2）屈髋屈膝环转运动。v3）屈双腿、腰部屈曲运动。第87页，共188页，编辑于2022年，星期六针灸治疗v治法：取足太阳和足少阳为主。一般均治法：取足太阳和足少阳为主。一般均 用泻法。用泻法。v处方：肾俞、气海俞、腰处方：肾俞、气海俞、腰3-5夹脊、夹脊、次廖、秩边、环跳、阿是穴次廖、秩边、环跳、阿是穴v循经：太阳经：殷门、委中、承山循经：太阳经：殷门、委中、承山 少阳经：阳陵泉、阳交、绝骨少阳经
31、：阳陵泉、阳交、绝骨第88页，共188页，编辑于2022年，星期六v（一）注意事项v1.可配合牵引疗法。v2.治疗期间睡硬板床，注意保暖，防止潮湿受凉。v3.按摩必须排除骨折病变。第89页，共188页，编辑于2022年，星期六v4.恢复期注意功能锻炼。v5.可选用理疗、针灸等配合治疗。v6.若按摩无效，患者痛苦难忍，保守治疗难以奏效时，应采取手术治疗。第90页，共188页，编辑于2022年，星期六六、骨性膝关节炎六、骨性膝关节炎 骨性膝关节炎是指损伤、劳损所致膝关节软骨面变性，软骨下骨板反应性增生，骨刺形成，从而引起一系列临床症状的一种症状。是中老年人的常见病、多发病之一。第91页，共188页
32、，编辑于2022年，星期六v（一）病因（一）病因v此病与年龄、性别、职业、损伤等关系密切。v现代医学观点认为，该病的病因虽由诸多因素所致，但应首先考虑膝关节的机械因素，机械性积累损伤是主要的，引起此病的另一原因是老年人软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性改变。v第92页，共188页，编辑于2022年，星期六v中医学认为，此病:v一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；v二是因年老体弱，肝肾亏损，气血不足而致，肝虚无以养筋，肾虚无以濡骨，而使筋骨疲软，步履不便。第93页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）临床表现 1疼痛经常出现在活动之后，上下楼梯或由坐位突然站起时疼痛加剧，休息后感觉关节
33、僵硬，不活动时无自发性疼痛。部分患者有时在行走时有膝关节滑脱感。第94页，共188页，编辑于2022年，星期六v2膝关节肿胀，股四头膝关节肿胀，股四头肌萎缩。肌萎缩。v 第95页，共188页，编辑于2022年，星期六v3膝关节周围压痛，膝关节周围压痛，关节活动受限。活动关节活动受限。活动髌骨时，关节有疼痛髌骨时，关节有疼痛感。个别患者可出现感。个别患者可出现膝翻或膝外翻。膝翻或膝外翻。第96页，共188页，编辑于2022年，星期六v4关节内有游离体关节内有游离体时，行走时可突然出时，行走时可突然出现绞锁现象现绞锁现象 ，稍活动，稍活动又突然消失。又突然消失。第97页，共188页，编辑于2022
34、年，星期六（三）按摩方法 1宾客取仰卧位，保健按摩师站其旁，双手抱揉或用掌根揉膝关节周围及财外膝眼，以膝部有热感为佳。继之用双手拇指将髌骨向内推，同时垂直按压髌骨边缘压痛点（力量由轻到重）。再以单手掌根推按髌骨下缘，反复多次。用双手掌对揉膝部，并点按膝眼、梁丘、足三里、昆仑、鹤顶等。第98页，共188页，编辑于2022年，星期六v2宾客侧卧，患侧在上，保健按摩帅站其后，推按或肘压患肥胆经路经（自环跳以下至膝旁），重点推按风市穴、压痛点，点按膝阳关和阳陵泉。第99页，共188页，编辑于2022年，星期六v3宾客侧卧，患侧在下，保健按摩师用掌根揉按血海穴并点按血海、箕门穴。然后在膝部内侧施揉法，重
35、点在膝关节内侧间隙（施手法时可发现压痛点，用拇指用力按压之）。然后，保健按摩师一手按压血海区疼点，另一手握于患肢内踝之上，做小腿伸屈活动，再点按阴陵泉、地机等穴。第100页，共188页，编辑于2022年，星期六4月国窝疼痛及小腿后侧痛者，取俯卧位，保健按摩师揉拿或按揉宾客患部，点按委中或弹拨月国肌，点按承筋、承山等穴。第101页，共188页，编辑于2022年，星期六v5.凡有膝关节因增生而生的内翻、外翻或膝关节伸屈有困难、疼痛者，保健按摩师可牵引之。v6膝关节屈伸运动。第102页，共188页，编辑于2022年，星期六针灸治疗v膝关节炎主穴：内、外膝眼，阴、阳陵泉；梁丘、血海、足三里。配穴：寒盛
36、配灸肾俞、关元；风盛配膈俞；湿盛配三阴交。第103页，共188页，编辑于2022年，星期六v（四）注意事项v1避免劳累，注意保暖。可用热水袋或热物热敷v2应注意对患肢进行适当的功能锻炼。v3肥胖者应注意减肥。第104页，共188页，编辑于2022年，星期六七、小儿肌性斜颈v小儿肌性斜颈又称先天性斜颈，是以患儿头向一侧斜，颜面旋向健侧为特征的疾病。引起斜颈的原因有很多，如脊柱畸形、颈部肌肉麻痹等。本节只讨论因一侧胸锁乳突肌痉挛而造成的肌性斜颈。第105页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）病因关于小儿先天性肌性斜颈的病因，目前尚未完全弄清楚。对于此病的病因，有经下几种说法。（1）胎儿在子
37、宫内位置不良，头偏向一侧，使胸锁乳突肌受压，发生肌纤维化及肌肉周围的结缔组织浸润。第106页，共188页，编辑于2022年，星期六第107页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）临床表现 患儿头向患侧倾斜，颜面部旋向健侧，患侧胸锁乳突肌中下段可触摸到肿块，底部稍可移动。患儿颈部向健侧转动时，肿块突出明显，如勉强转动，可引起患儿疼痛、哭闹。病期较长者，可影响到患侧颜面的发育，而健侧颜面也产生适应性的改变，致颜面部大小不对称。晚期还会产生继发生胸椎侧突畸形。第108页，共188页，编辑于2022年，星期六v（三）按摩方法v1轻摩颈部保健按摩师用食、中二指指腹轻摩患儿侧颈部。要轻快柔和，使患儿
38、适应手法操作。第109页，共188页，编辑于2022年，星期六2拇指推颈部 保健按摩师用拇指指腹沿患儿胸锁乳突肌走向推，要平衡着实，轻而不浮，重而不滞。3拿捏胸锁乳突肌 保健按摩帅用拇指和食、中二指相对用力进行一紧一松拿捏，刚柔结合，用力由轻到重。第110页，共188页，编辑于2022年，星期六v4牵引拔伸颈部保健按摩师一手拇指按压患儿颈部肿块，另一手扶住患儿头部，使其头颈做顺时针和逆时针环转运动数遍；一手将其头部置于最大限度向健侧的屈曲位，并稍前屈，另一手拇指在其肿块部及整个胸锁乳突肌上做轻揉和轻拨，最后按压。第111页，共188页，编辑于2022年，星期六v（四）注意事项v1按摩手法要轻柔
39、，时间不宜过长。v2嘱家长加强患儿的锻炼，可用玩具等引诱患儿多向健侧扭头。v3睡觉时可用沙袋固定。第112页，共188页，编辑于2022年，星期六八、失眠八、失眠 失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入睡困难，眠而易醒，时睡时醒，严惩者可整认不眠，古代又称“不寐”。本症伴有头晕、眩晕、心悸、健忘等症状。第113页，共188页，编辑于2022年，星期六v（一）病因v1中医学认为：v1）劳倦思虑太过、伤及心脾。v2）阴虚火旺，肝阳内动，情志所伤。v3）阴不交阴，心肾不交，素体虚弱或久病之人。v4）心虚胆怯，心神不安。第114页，共188页，编辑于2022年，星期六2现代医学认为：1
40、）心理生理性原因：如长期、持续、过度脑力活动及精神紧张；强烈精神刺激；生活规律的被动改变；长期生活无规律等。2）精神疾病和躯体病变所引起的失眠。3）药物或酒精引起的失眠。第115页，共188页，编辑于2022年，星期六v（二）临床表现v1心脾两虚多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，不思饮食，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。v2阴虚火旺心烦、头晕，耳鸣，口干，津少，舌红，脉细弱。第116页，共188页，编辑于2022年，星期六v3痰热内扰胸闷，头重，心烦，口苦，目眩，苔黄腻，脉滑数。v4肝郁化火性情易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便赤黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。第117页，共188页，编辑
41、于2022年，星期六（三）按摩方法 1宾客取俯卧位，保健按摩师站于一侧，揉拿颈项部在背部、腰部督脉及膀胱经路线及掌揉法往返按摩数遍后，再以拇指揉点膈俞、肝俞、心俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳关、膀胱俞穴。手法宜轻不宜重，使宾客舒适为宜。第118页，共188页，编辑于2022年，星期六v2宾客取仰卧位，保健按摩师站于一侧，用双手掌分别按揉胸腹部任脉及胃经路线，以腹部为重点，由上而下，沿顺时针方向按揉数遍。然后再用拇指揉点膻中、中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交、内关、神门穴。第119页，共188页，编辑于2022年，星期六 3宾客取坐位或仰卧位，保健按摩师站于一侧或身后，用拇指、食指、鱼际
42、沿督脉及少阳经路线，在印堂至百会，前额中部至颞颅部、后项部、肩部、反复施以推法、揉法及拿法，最后点印堂、百会、太阳、风池、肩井穴。第120页，共188页，编辑于2022年，星期六v对心脾两虚者，主要在中脘、天枢、气海、足三里、三阴交、心俞、脾俞、胃俞按摩，宜轻揉轻点；第121页，共188页，编辑于2022年，星期六v阴虚火旺者，主要在神门、太溪、通里、大钟、少府、然谷穴揉点；第122页，共188页，编辑于2022年，星期六v痰热内扰者，主要在脾俞、胃俞、中脘、内关、丰隆、内庭、公孙、神门穴按摩，背部手法宜重；第123页，共188页，编辑于2022年，星期六v肝郁化火者，主要在太阳、头维、风池、
43、肝俞、胆俞、太冲、行间穴按摩，手法宜重。第124页，共188页，编辑于2022年，星期六v治疗原则：宁心安神v主穴：四神聪、神门、三阴交v配穴：心脾亏损：心俞、脾俞v心肾不交：心俞、太溪v肝阳上扰：太冲v脾胃不和：足三里v痰热内扰：内关、丰隆针灸第125页，共188页，编辑于2022年，星期六v（四）注意事项v1保持乐观情绪，坚持锻炼身体。v2防止脑力劳动过度，注意不饮浓茶、咖啡等。v3注意引起失眠的原发病的治疗。第126页，共188页，编辑于2022年，星期六九、头痛九、头痛 头头痛痛是是一一个个自自觉觉症症状状，临临床床上上极极为为常常见见，可可以以出出现现在在各各种种急急性性慢慢性性疾疾
44、病病中中。因因为为头头为为诸诸阳阳之之会会，五五脏脏精精华华之之血血，六六腑腑清清阳阳之之气气，皆皆上上注注于于头头。外外感感诸诸邪邪，上上犯犯巅巅顶顶，清清阳阳之之气气不不得得舒舒展，则会发生头痛。展，则会发生头痛。第127页，共188页，编辑于2022年，星期六v（一）病因v1中医学认为，头痛原因众多，但以内伤、外感为主。v1）外感头痛由于感受风寒、风热、暑湿而引起的头痛v第128页，共188页，编辑于2022年，星期六v2）内伤头痛主要由于肝阳上亢情感不和，郁怒伤肝；痰浊中阻，身体虚弱或病后失养；气血虚弱，脾胃素虚或钦食不节，或久病失于调养致气血亏虚；肾阴不足或疲劳过度致肾精亏耗，或因肾
45、阴不足、肾阳衰弱而引起头痛。第129页，共188页，编辑于2022年，星期六 2现代医学认为，头痛可作为伴随症状散见于内、外、神经、精神及五官科等疾病中，引起头痛的原因很多，可见炎症、损伤、肿痛、压迫牵引、推移、扩张等使痛觉敏感结构受到刺激而引起。有些头痛与紧张、焦虑、强光强声等刺激有关。第130页，共188页，编辑于2022年，星期六v（二）临床表现v1风寒头痛因受风寒而引起头痛，有时痛连项背，恶风寒，喜温暖，口不渴，苔薄白，脉浮或紧。v2风热头痛头痛如裂，恶风发热，面红耳赤，口渴欲钦，咽红肿痛，小便赤，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。第131页，共188页，编辑于2022年，星期六v3肝
46、阳上亢头痛眩晕，烦躁易怒，失眠多梦，面红口干，知红，少苔或苔黄，脉数。v4血虚肾亏头痛血虚头痛为神倦乏力，心悸气短，面色少华，舌淡，脉数。肾亏头痛为头脑空痛，耳鸣目眩，腰酸膝软，遗精带下，阳痿，四肢发冷，舌淡胖，脉沉细无力，阴虚者口干少津，脉细弱。第132页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）按摩方法 宾客取坐位或卧位，保健按摩师站于其后，先推、拿风池、风府、天柱等穴，约5分钟。用推法推印堂，向上沿前额发际至头维、太阳穴，往返3-4遍。拿捏颈、胸椎两侧肌肤4遍，再捏揉肺俞、风门、肩井穴各30秒。第133页，共188页，编辑于2022年，星期六v外感头痛，重按揉擦肩、背部膀胱经路线。风寒
47、者取肺俞、风门、尺泽；风热者取风池、大椎、曲池。第134页，共188页，编辑于2022年，星期六v肝阳上亢头痛，重点肝俞、太冲、神门、照海穴。血虚肾亏头痛，点揉脾俞、胃俞、肾俞、腰阳关、中脘、天枢、气海、关元、足三里、三阴交。第135页，共188页，编辑于2022年，星期六v。针 灸主穴：风池，太阳，合谷第136页，共188页，编辑于2022年，星期六v前额痛配印堂、攒竹；v侧头痛配外关、太阳透率角；v随症配穴随症配穴：第137页，共188页，编辑于2022年，星期六v枕后痛配天柱、后溪、昆仑；v头顶痛配百会、太冲。v痛势绵绵、时痛时止属血虚，配脾俞、肝俞；v属气虚配气海、足三里。第138页，
48、共188页，编辑于2022年，星期六v（四）注意事项v1.头痛可由多种原因引起，因此，必须注意引起头痛的原发病的治疗。v2.注意节制烟、酒。第139页，共188页，编辑于2022年，星期六v十、眩晕十、眩晕眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故称“眩晕”。其特点是病人自觉周围景物旋转或自身旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定、不能站立、呕吐、出汗、昏倒等症状.第140页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）病因 1中医学认为眩晕是由于肝阳上扰、肾精不足、气血虚弱、痰浊中阻所引起的。2现代医学认为，眩晕可作为伴随症状散见于耳原性病症：美尼尔氏综合症、迷路炎、迷路外伤、内听动脉阻塞、晕
49、动症；神经原性病症：小脑桥脑角病变、椎基动脉供血不足，脑干肿瘤、癫痫；眼原性病症：屈光不正、眼肌瘫痪；颈原性病症：颈肌不平衡、肥大性颈椎骨关节炎；全身性病症：心血管病、血液病、代谢性疾病、过敏反映、减压病、全身严重感染等。第141页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）临床表现1肝阳上扰 眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而加重，面呈潮红，急躁易怒，少寐多梦。口苦，舌质红，苔黄，脉弦。2肾精不足 眩晕而见精神萎靡，健忘，腰膝酸软，遗精、耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热。舌质红，脉弦细数，偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细无力。3气血虚弱 动则眩晕加剧，劳累则发，面色白，唇甲不华，心悸少寐，神
50、疲懒言。钦食减少，舌质淡，脉细弱。4痰浊中阻 眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。第142页，共188页，编辑于2022年，星期六 （三）按摩方法 宾客取坐位，保健按摩师站其一侧，用双拇指自印堂交替上推至前发际，再左右抹太阳穴，两拇指分别按揉两侧太阳穴；改用小鱼际向后推至耳上，过耳后，经风池、走颈侧，止肩井，双手多指分别拿揉肩部两侧肌群；其后，拿肩井穴1分钟；两手空掌轻轻拍击两肩部。第143页，共188页，编辑于2022年，星期六v1肝阳上扰用一手扶后枕，另一手拇指按压印堂后缓缓揉动，以顺时针为宜，揉压交替进行；以拇指掌侧自鼻尖之素骨穴起，向上沿头部正中线经印堂、神庭、百会、