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1、基本概念肌力：指肌肉收缩时所能产生的最大力量。耐力:指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩，或做多次一定强度的等张收缩的能力。肌力训练：通过肌肉反复收缩，促进肌红蛋白的合成代谢，改善血液循环，提高肌纤维收缩效率，从而提高肌肉的力量和耐力的训练方法。第1页/共45页肌力减弱的常见原因神经系统疾病失用性肌肉萎缩肌源性疾病年龄增加影响肌力的主要因素肌肉的生理横断面肌肉的初长度肌肉的募集肌纤维走向与肌腱长轴的关系肌肉收缩方式既收缩速度年龄性别心理因素第2页/共45页生理学基础生理学基础v运动神经元v放电频率v收缩速度v耐 力v毛细血管密度b大大 高高 高高 低低 低低a大大 高高 高高 中中 中中小小 低
2、低 低低 高高骨骼肌纤维类型/特点耐力性运动员耐力性运动员慢慢肌纤维比例最高！肌纤维比例最高！速度性运动员速度性运动员快快肌纤维比例较高！肌纤维比例较高！第3页/共45页肌力（%）010050低强度中强度高强度型a型b型肌纤维募集肌纤维募集第4页/共45页肌力训练的原理肌力训练的原理超量恢复肌肉或者肌群在适当运动练习之后，会使肌肉产生适度的疲劳和形态功能等等方面一定程度的下降。通过适当时间的休息，可以使肌肉的力量和形态功能等方面恢复到运动前的水平，并且在一定时间之内，还可以继续上升并且超过原有水平。随休息的时间延长，又逐渐下降回原有的功能水平。如果下一次练习是在超量恢复（肌肉功能上升并超过原有
3、水平的一段时间内）的阶段进行的，就可以保持超量恢复不会消退，并且能逐步积累练习效果。如此通过反复的肌力练习就可以使肌肉体积增大，肌肉力量增强。第5页/共45页超量恢复示意图超量恢复示意图超量恢复规律肌肉练习引起肌疲劳适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化第6页/共45页表表1 1 不同训练超量恢复时间 训练强度 恢复时间 协调性训练 12 h 有氧训练 12-24 h 耐力训练 36-48 h 快速跑/最大力量训练 48-72 h 复合训练 48-72 h 爆发力训练 72h周谋望第7页/共45页肌力训练的基本原则施加适当阻力 在活动起始和终末施加最小阻力，中间最大；达
4、到足以使患者发挥最佳能力但又不过大而阻止患者完成活动的阻力水平；施加的阻力应根据患者肌力改善的情况逐渐增大。超常负荷原则 所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%,并持续训练 6 周,才可取得明显的效果。反复训练适度疲劳但不过度疲劳 肌力训练疲劳的标志为肌力不增加反而减退、运动速度减慢、运动幅度下降、运动协调性明显降低、患者主诉疲乏劳累。第8页/共45页常用肌力训练方式电刺激运动：指采用电刺激的方式诱发肌肉收缩活动，以延缓M萎缩和关节粘连形成，为主动运动做准备，适用于肢体瘫痪，肌力01级而无法运动者肌电生物反馈：触发的功能性电刺激将微弱的肌电信号触发
5、治疗仪的电刺激 有助于使患者感受到自己努力的结果，取得比单纯电刺激更好的效果第9页/共45页常用肌力训练方式传递冲动练习:即做主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩.可活跃神经轴突流，增强神经营养作用，促进神经本身的再生第10页/共45页常用肌力训练方式被动运动:以外力进行肌肉的被动牵拉、叩击、多关节被动运动和挤压，通过皮肤感觉刺激、本体感觉促进等募集更多的神经元，促进肌肉收缩功能恢复。第11页/共45页常用肌力训练方式辅助主动运动(助力运动)肌力恢复到 1-2 级时1.徒手辅助主动运动 2.悬吊辅助主动运动 ：宜缓慢、充分,要避免肢体借助惯性做钟摆样动作。可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度
6、、用手指或弹力带/管稍加阻力或用重物做阻力,以增加训练难度。第12页/共45页a.a.在水平滑板上进行股四头肌的伸在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动展运动 ;b.b.加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度 ,使股四头使股四头肌的伸展动作难度加大。肌的伸展动作难度加大。在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力（如图）;反之,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此训练是在克服一定阻力下进行的,比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。常用肌力训练方式-辅助主动运动3.滑面上辅助主动运动第13页/共45页常用肌力训练方式-辅助主动运辅助主动运动动利用滑
7、车、重锤减轻肢体的自身重量此方法适用于拮抗肌可拉起重锤的患者,且只适用于髋、肩、膝等大关节,不能用于手指、手、肘和踝。4.滑车重锤的辅助主动运动:第14页/共45页常用肌力训练方式-辅助主动运辅助主动运动动利用浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a.加强髋关节外展肌肌力;b.加强膝关节的伸展肌肌力。5.浮力辅助主动运动:第15页/共45页常用肌力训练方式主动运动 适用于肌力达 3 级以上的患者。训练中应取正确的体位和姿势,将肢体置于抗重力位,防止代偿运动。另外,运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导。第16页/共45页常用肌力训练方式-抗阻运动抗阻运动适用于肌力已达到 4 4 级
8、或 5 5 级方法：1)1)徒手抗阻力主动运动 2)2)加重物抗阻力主动运动3)3)重锤与滑轮抗阻力主动运动4)4)弹簧抗阻力主动运动 第17页/共45页徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a.a.当肌力达当肌力达 4 4 级级 ；b.b.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ;c.c.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ；d.d.当肌力比当肌力比 4 4 级稍强。级稍强。1.徒手抗阻力主动运动常用肌力训练方式-抗阻运动第18页/共45页要点固定关节近端。加阻力宜缓慢,一次动作 23 秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动 10 次,然后加大阻力,使肌肉全力收缩活动 10 次。可做向心性等张收缩,也
9、可做离心性等张运动及等长运动。训练时,对骨折患者要注意加阻力的部位和保护骨折固定的部位,阻力也不要过大,以免影响骨折恢复。第19页/共45页常用肌力训练方式-抗阻运动抗阻运动2.加重物抗阻力主动运动 直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。图 股四头肌肌力增强的抗阻训练a、腰挂重物b、荷重鞋c、手持杠铃 d、肩挂重物第20页/共45页图 利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动a a仰卧位抗阻运动方法；b b坐位时抗阻运动方法要点：牵引方向与肢体应成 90。直角运动时速度不宜过快 肌肉收缩到极限后应停 23 秒 常用肌力训练方式-抗阻运动3.重锤与滑轮抗阻力主动运动第21页/共45页常用肌力训
10、练方式-抗阻运动抗阻运动利用弹簧做阻力,进行膝关节伸展的肌力增强训练 a.坐位时的训练方法;b.俯卧位时的训练方法。4.弹簧抗阻力主动运动:第22页/共45页常用肌力训练方式适应症：25 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练。“tens”法则：即训练肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩,持续10s后休息10 s，重复10次为一组练习，共做10组;1次/天,每周训练34次,持续数周.多点等长训练 在关节活动范围内,每隔10做一组等长训练,每组重复收缩10s（其中初始2s为增加张力的时间，最后2s为
11、降低张力的时间，逐渐6s为持续高强度等长收缩时间）；在等速装置上使用时，角速度设定为0/s,然后按要求在定点角度位置上训练。短暂最大收缩训练 为等张和等长相结合的抗阻训练方法，肌肉抗阻等张收缩后，再持续最大等长收缩510s然后放松，重复5次，每日训练只做一个动作，每次增加负荷0.5Kg等长收缩第23页/共45页1)1)徒手等长运动 :2)2)肌肉固定练习 :适用于肢体在石膏固定中3)3)利用器具 :等长运动的形式第24页/共45页等长运动的注意事项等长训练可改善肌肉耐力，但作用较小。短促等长训练时，应在间隔休息时辅以节律性呼吸，以预防血压升高。多点等长训练更适合于存在慢性炎症、关节运动尚可但无
12、法进行动态抗阻训练的患者多点等长训练时，每一点的阻力应该逐渐增加以确保在无痛条件下增强肌力。短暂最大训练时，若等长收缩不能维持510s者，可不加大负荷。第25页/共45页常用肌力训练方式向心性收缩，离心性收缩。渐进抗阻训练：先测出训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，为10RM。每次训练3组，重复10次，每组间休息1分钟，1、2、3组所用阻力负荷依次为1/2，1个10RM。把负荷顺序颠倒，使1、2、3组训练 负荷量分别为1、3/4及 1/2 的 10RM。等张收缩仅在活动范围内的某一范围达到最大收缩u优点：增强全关节活动范围内的肌力，改善肌肉运动的神经控制，不需要贵重的仪器，可多个关节
13、同时运动等。u缺点：活动范围内阻力距和最大肌力距不一致，影响训练效果，容易受惯性影响，对活动造成疼痛的不适用。等张训练（3-5级）第26页/共45页对于偏瘫病人主动离心收缩，被动离心收缩。举例。根据神经肌肉的控制机制的不同，可以把离心收缩再次进行分类：主动的离心收缩和被动的离心收缩。主动的离心收缩的价值是毋庸置疑的，对于偏瘫早期，我们只能对其做一些被动活动，但当其有一定的能力主观用力的时候我们在对其肌力的训练的同时要做一些改变。u主动的离心收缩控制事实上是一个要求非常高的生物反馈过程。这样一来我们可以在对其肌力进行训练的同时，刺激并强化训练了病人本体感觉的反馈。常见一些病人往往肌力恢复得很好，
14、却不能很好的控制自己的肌力随意收缩舒张或者是随意控制其速度，从而影响到一些日常动作的姿势。u要求患者进行过比如等长收缩时随意控制收缩力量的训练，要求患者进行过比如向心收缩时随意控制主观用力程度的训练，要求患者进行过比如离心收缩时随意控制角速度的训练。第27页/共45页常用肌力训练方式等速运动训练3 3级以下CPMCPM，3 3级以上采用离心性或者向心性训练 等速与等长、等张相比,显著特点是运动速度相对稳定,不会产生加速运动,且在整个运动过程中所产生的阻力与作用的肌力成正比,即肌肉在运动全过程中的任何一点都能产生最大的力量。等速运动能依肌力强弱、肌肉长度变化、力臂长短、疼痛疲惫等状况,提供适合其
15、肌肉本身的最大阻力,且不会超过其负荷的极限。因此,等速运动具有相当高的效率与安全性。利用 CYBEX 进行的等速练习基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过程中始终保持角速度相等。在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力。另外,当肌肉疲劳时,肌力将逐渐减弱,阻力也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。第28页/共45页肌力训练方法的选择肌力训练方法的选择肌力训练方法0被动活动、电刺激/主观努力1肌电生物反馈、电刺激、被动活动2助力运动、减重训练3主动活动4-5抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻第29页/共45页核心肌群的训练对于人体内一些稳定肌，核心肌群，又该如何进行肌力的训练
16、呢？比如骨盆，躯干，脊柱旁边的一些（肌群腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌）器械：我们可以采用exercise ball，balance board（平衡板），破坏平衡条件，诱发这些内在核心肌群的收缩对其进行训练。徒手：仰卧起坐，桥式运动，单腿蹲。第30页/共45页肌力的交叉迁移 由此观之，在训练初期，由于肌力训练造成motor unit神经传导上的适应，因此，训练右臂时同时造成训练效果的转移，左臂的肌力随之提升。但须注意的是，此现象仅止于训练初期，尔后的肌力增进，仍需透过肌纤维肥大的适应现象，而提高肌肉作功能力。z 因此对于早期偏瘫病人或者肢体固定病人，可以因此对于早期偏瘫病人或者肢体固
17、定病人，可以采用此方法训练对侧肢体，可以达到一定的强化患侧采用此方法训练对侧肢体，可以达到一定的强化患侧肢体肌力的效果。肢体肌力的效果。第31页/共45页中枢神经损伤与外周性损伤中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别肌力练习的区别 中枢性损伤的肌力训练脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期第32页/共45页中枢性损伤的肌力训练要点重点是加强软弱无力肌群的力量训
18、练痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习，即PNF技术。肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑血管意外的患者肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛第33页/共45页外周性损伤的肌力训练要点主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练注意肌群间力量的相互平衡优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤注意保护关节，防止关节的损伤 第34页/共45页耐力耐力的分类：静止耐力、运动耐力静止耐力：长时间持续用力，即保持力的能力。运动耐力：反复进行等长运动、等速运动，并以一定的强度、一定的节律维持肌肉收缩。第35页/共45页耐力与运
19、动要素的关系运动强度与耐力：随着强度的增大、耐力也随之下降。最大肌力越强、耐力也越强。运动频率与耐力：单位时间内增加运动次数，持续时间将缩短。肌力与耐力：随着肌力的增大、耐力也随之增大。第36页/共45页全身耐力长跑、马拉松等长时间持续的能力与循环系统、呼吸系统密切相关评价方法：跑台、功率自行车等评价指标：最大耗氧量、无氧运动阈值。第37页/共45页耐力测定项目30秒仰卧起坐、引体向上、俯卧撑半蹲位、足尖站立（静止耐力）等速训练器电刺激前后的肌力变化肌电图肌疲劳的评价第38页/共45页全身耐力训练目的目的增强体质、提高心肺代谢及神经肌肉、内分泌的功能第39页/共45页强度 时间 频率1.运动强
20、度青年：最大耗氧量的6080%中年：最大耗氧量的50 70%老年：最大耗氧量的40 60%2.运动时间运动强度 （%）必要时间（分）40 45 60 50 30 45 60 20 30 70 15 20 80 10 153.频率 3 6次/周第40页/共45页肌力训练的应用范围1.防止废用性肌萎缩2.防治肢体创伤炎症时的肌萎缩3.促进神经系统损害后的肌力恢复4.维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整肌力平衡5.矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛6.增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂。第41页/共45页肌力训练的禁忌症1全身有严重感
21、染和发热不宜进行。2患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。4肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。第42页/共45页l合理选择训练方法：依据评估结果选择l合理调整运动强度：包括运动强度和运动量l无痛训练：避免引起或加重损伤l避免过度训练：避免运动当时疼痛或次日晨加重酸痛l充分进行准备/放松活动l充分固定运动肢体的近端：依靠体位、治疗师、沙袋、固定带充分固定主动肌的近端部位的肢体。l正确地设计姿势与肢位：采取有利于目的运动的姿势与肢位，使患儿能充分调动潜能，全力完成设计动作。l防止出现代偿动作。l注意心血管反应：尤其高血压、冠心病等肌力训练注意事项第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看。第45页/共45页