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1、 一氧化碳中毒迟发性脑病一氧化碳中毒迟发性脑病 并发皮肤水泡病例并发皮肤水泡病例(bngl)(bngl)讨讨论论鞠芳鞠芳20162016年年3 3月月1010日日第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。第三页，共三十六页。目标(mbio)n1.一氧化碳中毒一氧化碳中毒(zhng d)的概述及发病机制的概述及发病机制n2.一氧化碳中毒的类型一氧化碳中毒的类型n3.迟发性脑病的定义及临床表现迟发性脑病的定义及临床表现 n4.病历回顾病历回顾n5.皮肤水泡的原因及护理皮肤水泡的原因及护理第四页，共三十六页。一、概述一、概述(i sh)(1)(1)一氧化碳（一氧化碳（COCO）俗称煤气：为无色、无臭、
2、无味、无）俗称煤气：为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。人体刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。人体经呼吸道吸入空气中经呼吸道吸入空气中COCO含量超过含量超过0.010.01时，即一氧化碳时，即一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其是织尤其是脑组织缺氧脑组织缺氧(qu yn)(qu yn)，严重者可因为心、肺、，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。第五页，共三十六页。一氧化碳中毒的机制 引起(ynq)组织缺氧
3、COO2HbCOHbO2 HbCOCO与与HbHb的亲和力比氧的亲和力比氧与与HbHb的亲和力大的亲和力大240240倍倍COHbCOHb不能带氧，且不易不能带氧，且不易分解，是分解，是O O2 2HbHb解离解离(ji l)(ji l)速速度的度的1/36001/3600倍倍第六页，共三十六页。二、分型二、分型COCO中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型：短，常分三型：1.1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%10%30%神经系统一般症状神经系统一般症状(zhngzhung)
4、(zhngzhung)，头晕、头痛、恶心、呕吐、，头晕、头痛、恶心、呕吐、无力，眼花、耳鸣、无昏迷。无力，眼花、耳鸣、无昏迷。脱离环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗，症脱离环境，及时开窗通风，吸入新鲜空气，或氧疗，症状消失状消失第七页，共三十六页。2 2、中度中毒、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%,30%50%,除上述症状外除上述症状外,尚可出现呼吸及脉搏增快，多汗、尚可出现呼吸及脉搏增快，多汗、烦躁烦躁(fnzo)(fnzo)、走路不稳、颜面潮红、皮肤粘膜、走路不稳、颜面潮红、皮肤粘膜“樱樱桃红色桃红色”，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射，瞳孔对光反
5、射、角膜反射迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的表现减弱等浅昏迷的表现第八页，共三十六页。3 3、重度中毒、重度中毒 ：血液中碳氧血红蛋白浓度：血液中碳氧血红蛋白浓度(nngd)(nngd)50%50%病人深度昏迷，各种反射消失病人深度昏迷，各种反射消失,常并发脑水肿、肺水肿、常并发脑水肿、肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、惊厥、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫，严重者呼吸循环衰竭而死亡，皮肤黏膜苍白或者青紫，严重者呼吸循环衰竭而死亡，在在2424小时内死亡者，血呈小时内死亡者，血呈樱桃红色樱桃红色。各脏器充血。各脏器充血水肿和点状出血，水肿和点状出血，幸
6、存者留有后遗症，如：迟发幸存者留有后遗症，如：迟发性脑病及神经精神并发症。性脑病及神经精神并发症。第九页，共三十六页。三、一氧化碳中毒三、一氧化碳中毒(zhng d)后迟发性脑病后迟发性脑病定义定义 是指一氧化碳是指一氧化碳(yynghutn)(yynghutn)中毒患者经抢救在急性中中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过毒症状恢复后经过2-602-60天的天的“假愈期假愈期”后又出现后又出现严重的神经精神和意识障碍症状。严重的神经精神和意识障碍症状。第十页，共三十六页。u急性急性Co中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊
7、髓炎相似，质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见但后者较重。国内病理报告较常见(chn jin)的是两侧的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第2、3层及层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩时可见脑萎缩。第十一页，共三十六页。迟发性脑病的临床表现迟发性脑病的临床表现：1）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大脑皮）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大脑皮层状态。层
8、状态。2）椎体外系神经状态：表情淡漠，四肢肌张力增高，）椎体外系神经状态：表情淡漠，四肢肌张力增高，静止性震颤，前冲步态。静止性震颤，前冲步态。3）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁。便失禁。4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立(zhn l)或继发性癫痫或继发性癫痫5）脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损）脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损害神经病变，吞咽困难害神经病变，吞咽困难。第十二页，共三十六页。四、病历四、病历(bngl)回顾回顾n张怀富，男，张怀富，男，727
9、2岁，因意识不清岁，因意识不清1212小时与于小时与于20162016年年1 1月月1111日日11:2311:23收入院。收入院。PE:T37.5PE:T37.5,P70,P70次次/分，分，R18R18次次/分，分，B,140/90mmhgB,140/90mmhg，神志清楚，表情淡漠，神志清楚，表情淡漠，入院后给予一级护理，流质饮食，高压氧治疗、入院后给予一级护理，流质饮食，高压氧治疗、间断高流量吸氧，输液营养神经、预防脑水肿、间断高流量吸氧，输液营养神经、预防脑水肿、改善循环治疗。患者于半月后渐渐出现痴呆症状，改善循环治疗。患者于半月后渐渐出现痴呆症状，失忆，失认，计算能力差，注意力差，
10、失语，四失忆，失认，计算能力差，注意力差，失语，四肢肌力、肌张力肢肌力、肌张力(zhngl)(zhngl)明显增高，大小便失禁等。明显增高，大小便失禁等。颅脑颅脑MRI:MRI:脑白质缺血灶脑白质缺血灶第十三页，共三十六页。n患者患者(hunzh)于于2月月14日左右股外侧分别出日左右股外侧分别出44cm，右肩部出现右肩部出现22cm水泡，腘窝、脚踝外侧亦出现大水泡，腘窝、脚踝外侧亦出现大小不等的水泡及右腿出现条索状红斑。水泡壁薄，小不等的水泡及右腿出现条索状红斑。水泡壁薄，泡液透明，呈淡黄色。遵医嘱给予消毒抽液处理并泡液透明，呈淡黄色。遵医嘱给予消毒抽液处理并停用高压氧治疗，皮肤破损处逐渐干
11、燥结痂。停用高压氧治疗，皮肤破损处逐渐干燥结痂。第十四页，共三十六页。五、水泡出现五、水泡出现(chxin)的原因的原因n其机理不十分清楚，可能由于一氧化碳中毒时全其机理不十分清楚，可能由于一氧化碳中毒时全身呈高度缺氧状态，使毛细血管内皮细胞受到严身呈高度缺氧状态，使毛细血管内皮细胞受到严重损害，植物神经功能紊乱，皮肤毛细血管通透重损害，植物神经功能紊乱，皮肤毛细血管通透性增加，导致血浆渗出，形成水泡及局部肿胀改性增加，导致血浆渗出，形成水泡及局部肿胀改变，或者变，或者(huzh)机体对缺氧的耐受性差有关。（急机体对缺氧的耐受性差有关。（急性一氧化碳中毒并发皮肤水泡样改变性一氧化碳中毒并发皮肤
12、水泡样改变10例报告例报告实用医技杂志）实用医技杂志）第十五页，共三十六页。水泡水泡(shu po)特点特点1 多发生在一氧化炭中毒较深致昏迷的患者。多发生在一氧化炭中毒较深致昏迷的患者。2 病变病变(bngbin)部位与着力负重及接触热源无关，伴有病部位与着力负重及接触热源无关，伴有病变变(bngbin)局部一致性肿胀。局部一致性肿胀。3 水泡似按神经血管走行方向发展，多散在分布，呈多水泡似按神经血管走行方向发展，多散在分布，呈多角、长方、三角形等形状并成束排列，有白色浆液状角、长方、三角形等形状并成束排列，有白色浆液状或黄色透明液体。或黄色透明液体。第十六页，共三十六页。图片(tpin)（
13、患者图）第十七页，共三十六页。鉴别鉴别(jinbi)压疮（主管护师：鞠芳）压疮（主管护师：鞠芳）n压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。多发生在着力负重及骨突出处，如骶尾骨、烂坏死。多发生在着力负重及骨突出处，如骶尾骨、肩甲骨等处，有长期卧床肩甲骨等处，有长期卧床(w chun)、活动受限史，水、活动受限史，水泡多呈灰白色，受压皮肤呈红、紧、硬，但不肿，泡多呈灰白色，受压皮肤呈红、紧、硬，但不肿，水泡破溃后溃烂可深达肌层，面积较大。水泡破溃后溃烂可深
14、达肌层，面积较大。第十八页，共三十六页。n处理原则：防止水泡破裂、保护创面、处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料局部皮肤，再用无菌敷料(flio)(flio)包扎。包扎。第十九页，共三十六页。鉴别(jinbi)压疮第二十页，共三十六页。第二十一页，共三十六页。鉴别(jinbi)带状疱疹第二十二页，共三十六页。n带状疱疹是由水痘带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起带状疱疹病毒引
15、起(ynq)的一种以的一种以伴剧烈疼痛的皮疹为特征的皮肤性疾病伴剧烈疼痛的皮疹为特征的皮肤性疾病。其主要特。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。主要是抗病毒、营养神经治疗。伴有明显神经痛。主要是抗病毒、营养神经治疗。第二十三页，共三十六页。鉴别鉴别(jinbi)烫伤（主管护师烫伤（主管护师 邢念凤）邢念凤）n烫伤有明显的热源接触史，皮肤可出现红肿，局限。烫伤有明显的热源接触史，皮肤可出现红肿，局限。度烫伤引起的水泡，多呈淡黄类似血浆色，短度烫伤引起的水泡，多呈淡黄类似血浆色，短期内红肿，水泡即可消失。期内红肿，水泡即可
16、消失。n处理：处理：先用冷水冲洗创面或浸泡先用冷水冲洗创面或浸泡(jnpo)半小时，然后使半小时，然后使用专业烧烫伤药物处理，宜采用暴露疗法，即涂药后用专业烧烫伤药物处理，宜采用暴露疗法，即涂药后不用包扎，直接暴露在空气，利用创面愈合。不用包扎，直接暴露在空气，利用创面愈合。第二十四页，共三十六页。第二十五页，共三十六页。鉴别(jinbi)糖尿病大泡 (主管护师：曾庆锦）第二十六页，共三十六页。鉴别鉴别(jinbi)糖尿病大泡糖尿病大泡n糖尿病大泡多数位于肢端，下肢足部多见，偶见糖尿病大泡多数位于肢端，下肢足部多见，偶见于躯干，上肢和面部，为单发或者多发的紧张性于躯干，上肢和面部，为单发或者多
17、发的紧张性清晰大疱，有时可见血疱，形态为圆形，椭圆和清晰大疱，有时可见血疱，形态为圆形，椭圆和不规则形，多数皮损周围无炎症改变。不规则形，多数皮损周围无炎症改变。n治疗治疗(zhlio):要严格控制血糖，避免血糖波动，要注要严格控制血糖，避免血糖波动，要注意保持泡壁完整，避免搔抓及继发感染。保持皮肤意保持泡壁完整，避免搔抓及继发感染。保持皮肤清洁卫生。清洁卫生。第二十七页，共三十六页。护理护理(hl)措施（主管护师：王鑫）措施（主管护师：王鑫）n饮食护理：加强营养、增强抵抗力，鼓励病人饮食护理：加强营养、增强抵抗力，鼓励病人(bngrn)多进富有营养的高热量、高蛋白、高维生多进富有营养的高热量
18、、高蛋白、高维生素的饮食。如新鲜牛奶、鱼汤、鸡汤，以及各种素的饮食。如新鲜牛奶、鱼汤、鸡汤，以及各种新鲜水果。多饮水，加速毒素的排泄和维持机体新鲜水果。多饮水，加速毒素的排泄和维持机体水分。不能进食的患者给予鼻饲或静脉输液。水分。不能进食的患者给予鼻饲或静脉输液。第二十八页，共三十六页。n抗感染：将病人安置抗感染：将病人安置(nzh)在有利于病情观察和护在有利于病情观察和护理的单人房间，限制陪床及探视人数，注意房间理的单人房间，限制陪床及探视人数，注意房间的消毒和空气流通。当患者体温升高，白细胞增的消毒和空气流通。当患者体温升高，白细胞增多时，适当给予抗生素治疗。多时，适当给予抗生素治疗。第二
19、十九页，共三十六页。n局部护理：尽量避免病变水泡局部受压，经常主局部护理：尽量避免病变水泡局部受压，经常主动或被动活动患病肢体以促进改善局部血液循环。动或被动活动患病肢体以促进改善局部血液循环。小的水泡不需特殊护理，可用安尔碘消毒，一周小的水泡不需特殊护理，可用安尔碘消毒，一周内可以吸收。大的水泡用安尔碘消毒后用无菌注内可以吸收。大的水泡用安尔碘消毒后用无菌注射器抽出液体但勿损伤皮肤，待自然射器抽出液体但勿损伤皮肤，待自然(zrn)结痴。结痴。已破溃水泡局部安尔碘消毒后涂红霉素软膏，已破溃水泡局部安尔碘消毒后涂红霉素软膏，不包扎使之暴露。保持床单位清洁、干燥，勤翻不包扎使之暴露。保持床单位清洁
20、、干燥，勤翻身。建立床头翻身卡。身。建立床头翻身卡。第三十页，共三十六页。护理护理(hl)措施（主管护师措施（主管护师鞠芳）鞠芳）n要注意为患者保暖，以免冷刺激加重皮肤损害，要注意为患者保暖，以免冷刺激加重皮肤损害，但是不宜用红外线或烤灯等热照射治疗，因为这但是不宜用红外线或烤灯等热照射治疗，因为这类皮肤损害是由于组织缺氧受压所致，类皮肤损害是由于组织缺氧受压所致，当局部当局部加热时，组织代谢亢进、耗氧增加从而加热时，组织代谢亢进、耗氧增加从而(cng r)使使局部缺氧更为严重，以致损伤更难愈合。（局部缺氧更为严重，以致损伤更难愈合。（第三十一页，共三十六页。n加强巡视，注意观察，重视健康教育
21、加强巡视，注意观察，重视健康教育:一氧化碳中一氧化碳中毒后有些重度患者不一定有皮肤损害，一些轻症毒后有些重度患者不一定有皮肤损害，一些轻症患者则有并发皮肤损害的现象；经过治疗有些红患者则有并发皮肤损害的现象；经过治疗有些红斑虽然颜色变浅，水泡消退，如果立即调整皮肤斑虽然颜色变浅，水泡消退，如果立即调整皮肤护理计划，减少翻身次数，红斑和水泡就又会重护理计划，减少翻身次数，红斑和水泡就又会重新出现，所以当皮肤损害减轻时，应该新出现，所以当皮肤损害减轻时，应该(ynggi)加强加强巡视和观察，继续执行原护理计划巡视和观察，继续执行原护理计划1 2 d，然后，然后再视皮肤情况修订护理计划。而且应告知患
22、者及再视皮肤情况修订护理计划。而且应告知患者及其家属，一氧化碳中毒在急性期需卧床休息其家属，一氧化碳中毒在急性期需卧床休息1 2 d，减轻组织的氧消耗，减轻水肿，提高患者及，减轻组织的氧消耗，减轻水肿，提高患者及家属对该病情的认识程度，使其配合治疗。家属对该病情的认识程度，使其配合治疗。第三十二页，共三十六页。小结小结(xioji)（主管护师：鞠芳）（主管护师：鞠芳）n咱们科的病人以前没有出现过皮肤水泡的，通过咱们科的病人以前没有出现过皮肤水泡的，通过(tnggu)护理这个病人我觉得在今后的治疗护理中，我们要耐护理这个病人我觉得在今后的治疗护理中，我们要耐心细致，勤于观察，认真做好交接班，并做
23、好基础护心细致，勤于观察，认真做好交接班，并做好基础护理，一经发现皮肤损害立刻列入护理计划，认真实施理，一经发现皮肤损害立刻列入护理计划，认真实施护理措施，恰当的护理可使皮肤损害得到控制并很快护理措施，恰当的护理可使皮肤损害得到控制并很快恢复，而不当的护理方法不但延缓皮肤愈合加重皮肤恢复，而不当的护理方法不但延缓皮肤愈合加重皮肤损害程度，而且严重者会导致全身感染，加重病情，损害程度，而且严重者会导致全身感染，加重病情，甚至危及生命，因而治疗成功与否，关键在于正确的甚至危及生命，因而治疗成功与否，关键在于正确的护理措施；做好住院期间的健康宣教，患者和家属积护理措施；做好住院期间的健康宣教，患者和
24、家属积极配合治疗护理工作，对清醒患者做好心理护理，促极配合治疗护理工作，对清醒患者做好心理护理，促进患者早日康复。进患者早日康复。第三十三页，共三十六页。护士长小结(xioji)：n大家从皮肤水泡的病因和护理措施进行了讨论，我觉大家从皮肤水泡的病因和护理措施进行了讨论，我觉得这个形式比较好，大家从中也学到了更多的知识，得这个形式比较好，大家从中也学到了更多的知识，今后再护理这类病人可以借鉴这次的经验和教训。在今后再护理这类病人可以借鉴这次的经验和教训。在今后的工作中我们再遇到典型的病历，一定要多思考今后的工作中我们再遇到典型的病历，一定要多思考和学习，要善于总结，以便和学习，要善于总结，以便(ybin)给病人提供更好的护给病人提供更好的护理和服务。理和服务。第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结一氧化碳中毒迟发性脑病 并发皮肤水泡病例讨论。各脏器充血水肿和点状出血，幸存者留有后遗症，如：迟发性脑病及神经精神并发症。1）精神意识障碍：痴呆木僵，瞻望状态或去大脑皮层状态。2 病变部位与着力负重及接触热源无关，伴有病变局部一致性肿胀。其主要(zhyo)特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。谢谢第三十六页，共三十六页。