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1、 心电图是心血管心电图是心血管心电图是心血管心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于最基本的检测手段之一，最有利于最基本的检测手段之一，最有利于最基本的检测手段之一，最有利于以下以下以下以下2 2种情况的诊断种情况的诊断种情况的诊断种情况的诊断1 1）分析心律失常）分析心律失常）分析心律失常）分析心律失常2 2）诊断心肌缺血和心肌梗死）诊断心肌缺血和心肌梗死）诊断心肌缺血和心肌梗死）诊断心肌缺血和心肌梗死第1页/共31页各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心
2、脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏 导联体系导联体系第2页/共31页整个心室除极产生整个心室除极产生整个心室除极产生整个心室除极产生QRSQRS波波波波.除极波通过室间隔、除极波通过室间隔、除极波通过室间隔、除极波通过室间隔、HisHis束及其束及其束及其束及其分枝以及分枝以及分枝以及分枝以及 Purkinjehe Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。除极，然后冲动扩散到右侧
3、。除极，然后冲动扩散到右侧。除极，然后冲动扩散到右侧。正常心电图正常心电图第3页/共31页除颤仪的使用除颤仪的使用1 1 电除颤的概念电除颤的概念电除颤的概念电除颤的概念 在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂
4、部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。除颤
5、仪。除颤仪。除颤仪。第4页/共31页2、电除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所用的心电活动，这样就使心脏有了1次恢复有效心跳的机会第5页/共31页目的 纠正患者的心律失常第6页/共31页适应症电除颤适用于电除颤适用于电除颤适用于电除颤适用于快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRSQRS波增宽不能与波增宽不能与波增宽不能与波增宽不能与T T 波区别者（无脉性实行心波区别者（无脉性实行心波区别者（无脉性实行心波区别者（无脉性实行心动过速）；动过速）；动过速）；动过速）；心
6、室扑动；心室扑动；心室扑动；心室扑动；心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动对于停搏和无脉电活动（对于停搏和无脉电活动（对于停搏和无脉电活动（对于停搏和无脉电活动（PEA,PEA,）是不适用的。）是不适用的。）是不适用的。）是不适用的。而是而是而是而是CPRCPR第7页/共31页终止室颤最迅速、最有效的方法是终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤。特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。第8页/共31页2010版AHA CPR and ECC指南波形选择波形选择：双相波较单相波具有相等或更高的除颤效率，使用能双相波较单相波具有相等或更高的
7、除颤效率，使用能量更低。量更低。能量选择：能量选择：双相波成人根据制造商推荐双相波成人根据制造商推荐120200J120200J，在无推荐时，在无推荐时应考虑使用最高能量应考虑使用最高能量200J200J；使用单相波时推荐使用单相波时推荐360J360J。小儿使用小儿使用24J/kg24J/kg，最高不超过，最高不超过10J/kg10J/kg或成人剂量。或成人剂量。第9页/共31页电极位置：电极位置对电击效果之影响图电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室错误：仅通过部分心室第10页/共31页电除颤几次?第11页/共31页在国际复苏联盟(ILCOR)在
8、 2010 国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。第12页/共31页尽早除颤对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。第13页/共31页尽早除颤如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可
9、以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。第14页/共31页AED自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：是先进可高的电脑化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对VF、无脉VT性心脏骤停患者安全进行除颤。AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。第15页/共31页自动体外除颤仪自动体外除颤仪自动体外除颤仪自动体外除颤仪 （AEDAEDAEDAED）：）：）：）：打开打开打开打开安放电极安放电极安放电极安放电极自动分析自动分析自动分析自动分析
10、自动除颤自动除颤自动除颤自动除颤可除颤的心律失常：可除颤的心律失常：可除颤的心律失常：可除颤的心律失常：VFVFVFVF和无脉和无脉和无脉和无脉VTVTVTVT电极部位（前电极部位（前电极部位（前电极部位（前-侧）：侧）：侧）：侧）：右侧：右锁骨下方右侧：右锁骨下方右侧：右锁骨下方右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前（前（前（前-后、前后、前后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）右肩胛）右肩胛）右肩胛）前前前前-后后后后以及以及以及以及前前前前-侧侧侧侧
11、位置通常是可接位置通常是可接位置通常是可接位置通常是可接 受的位置受的位置受的位置受的位置第16页/共31页除颤仪开关（手动开关（手动/AED)/AED)和能量选择和能量选择同步同步/非同步非同步（SyncSync）充电充电/放电放电charge/disarmcharge/disarm导联选择导联选择除颤除颤shockshock充电充电第17页/共31页正常窦性心律正常窦性心律扭转性室速扭转性室速室速室速第18页/共31页正常窦性心律正常窦性心律室速室速第19页/共31页除颤操作流程第20页/共31页操作前准备除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、
12、电极片等。导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。极片，连接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。示仪上心电波形。判断病人出现室颤，需紧急除颤判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间最短时间判断，不超过判断，不超过30秒钟秒钟)。第21页/共31页操操 作作将病人摆放为复苏体位。将病人摆放为复苏体位。选择除颤能量，确认非同步方式。选择除颤能量，确认非同步方式。将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。匀分布于两块电极板上
13、。电极板位置安放正确；电极板位置安放正确；(“胸骨胸骨”电极板上缘电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。放于胸骨右侧第二肋间。“心尖心尖”电极板上电极板上缘置于左胸第五肋间外侧壁缘置于左胸第五肋间外侧壁)电极板与皮肤电极板与皮肤紧密接触。紧密接触。第22页/共31页操操 作作除颤仪充电，电极板压力适当（除颤仪充电，电极板压力适当（除颤仪充电，电极板压力适当（除颤仪充电，电极板压力适当（5kg5kg）；再次观）；再次观）；再次观）；再次观察心电示波察心电示波察心电示波察心电示波(仍为室颤仍为室颤仍为室颤仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇确定
14、周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；指同时按压放电按钮电击除颤；指同时按压放电按钮电击除颤；指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤从启用手控除颤从启用手控除颤从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过2020秒钟秒钟秒钟秒钟)。观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功继续功继
15、续功继续功继续CPRCPR。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。电极板正确回位。电极板正确回位。电极板正确回位。第23页/共31页 第24页/共31页第25页/共31页操作后操作后密切观察生命体征变化，继续做好复苏后密切观察生命体征变化，继续做好复苏后治疗；治疗；整理用物，放回原位并整理用物，放回原位并使机器处于充电状使机器处于充电状态。态。第26页/共31页除颤电极板均匀涂抹导电糊除颤电极板均匀涂抹导电糊选择合适能量并充电选择合适能量并充
16、电操作流程操作流程接通除颤仪电源接通除颤仪电源打开电源设置到非同步位置打开电源设置到非同步位置 除颤部位选择除颤部位选择充电至所需能量，放电充电至所需能量，放电第27页/共31页常见除颤并发症局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤伤第28页/共31页除颤机上英文简介除颤机上英文简介Sync 同步、非同步 Record 记录、停止走纸 Mark 打标（即标记）Lead Select 选择导联。ECG SiZe 调整导联幅度HR Alarm 心率报警第29页/共31页谢谢第30页/共31页感谢您的观看。感谢您的观看。第31页/共31页