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1、第五章第五章第五章第五章 临床诊断思维临床诊断思维临床诊断思维临床诊断思维临临床床医医学学导导论论主讲：周昌菊教授主讲：周昌菊教授为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能目的要求目的要求u掌握 临床诊断思维的方法，特别是症状入手的诊断思维方法；临床诊断思维的原则。u熟悉 从疾病入手的诊断思维方法；从系统入手的诊断思维方法；正确的诊断从哪里来。u了解 临床诊断概说；判定诊断正误的标准；误诊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能自学内容自学内容u第一节第一节
2、 临床诊断思维概说临床诊断思维概说u第五节第五节 判定正误的标准判定正误的标准u第六节第六节 误诊误诊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二节第二节 临床诊断思维的定义临床诊断思维的定义 临床诊断思维是指在临床诊断过程中确立诊断、选择治疗方法、分析疗效和判断预后等思维过程。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像
3、古人所说的如临深渊、如履薄冰”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 我国著名血液病老专家邓家栋教授我国著名血液病老专家邓家栋教授指出指出:能不能成为好的临床医生、成能不能成为好的临床医生、成为出色的专家为出色的专家,关键在于有没有科学关键在于有没有科学的的临床思维方式临床思维方式。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能临床思维的特点临床思维的特点对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完备性为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国
4、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第二节第二节 临床诊断思维方法临床诊断思维方法u从症状入手的诊断思维方法（重点）u从疾病入手的诊断思维方法u从系统入手的诊断思维方法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能从症状入手的诊断思维方法从症状入手的诊断思维方法症状 病人就诊的原因 表达疾病的信号目的 运用症状学，建立 一个印象诊断为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 急性炎症急性炎症急性腹痛急性腹痛 器官穿孔或破裂器官穿孔或破裂 器官血供障碍器官血供
5、障碍 平滑肌收缩和痉挛平滑肌收缩和痉挛慢性腹痛慢性腹痛 肿瘤侵犯或破裂肿瘤侵犯或破裂 下下腹腹部部疼疼痛痛如如为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能从症状入手的诊断思维方法从症状入手的诊断思维方法 从症状入手从症状入手菱形诊断法菱形诊断法龟缩诊断法龟缩诊断法刻画诊断法刻画诊断法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能刻画诊断法刻画诊断法定义 即通过细腻的问诊，对一个症状的特点进行精雕细刻的描述，以求从症状的共性，找到倾向某一疾病的个性。举例 “心前区疼痛
6、”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能刻画诊断法刻画诊断法-以以“心前区疼痛心前区疼痛”为例为例诱因诱因起病起病部位部位性质性质程度程度缓解方式缓解方式持续时间持续时间病程病程放射部位放射部位伴随症状伴随症状从从10个方面进行询问、刻画个方面进行询问、刻画为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能优点：简单、方便 只是印象诊断，或是为下一步进行深入检查提供方向，不是肯定性诊断。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精
7、神,充分发挥中小学图书室育人功能龟缩诊断法龟缩诊断法定义 侧重于当病人出现若干症状时，对这一组合症状群的综合分析评估方法，通过这种交叉分析评估，就可以使我们的判断视野范围逐渐缩小，直至到一个具体疾病的病名上去。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能“发热”定性 “感染”“咳嗽”定位 “呼吸系统”“咳铁锈色痰”定性 “肺炎链球菌肺炎”“伴右下胸疼痛”定位 “右下叶”n n举例举例 “一个发热病一个发热病人人”为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 发热发
8、热 咳嗽咳嗽 咳铁锈色痰咳铁锈色痰 右下胸痛右下胸痛 龟缩诊断法龟缩诊断法-以以“发热发热”为例为例结论：右下叶肺炎链球菌肺炎结论：右下叶肺炎链球菌肺炎为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能菱形诊断法菱形诊断法定义 是从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上的诊断思维方法。特别适用于无法实施刻画、龟缩法的病例，直接表达的证据不十分充分时。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能菱形诊断法菱形诊断法-以以“血尿血尿”为例为例
9、浮肿、血压高尿频、尿急、尿痛绞痛、未见结石Tb史阴性、结核菌阴性 无止痛片病史 恶液质（）双侧肾肿大血尿血尿多囊肾多囊肾为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能从疾病入手的诊断思维方法从疾病入手的诊断思维方法程序诊断法程序诊断法除外诊断法除外诊断法目录诊断法目录诊断法经验诊断法经验诊断法接近诊断法接近诊断法为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能从系统入手的诊断思维方法从系统入手的诊断思维方法又名：“模块式诊断思维方法”从临床特点想到可能是某系统的疾病联系
10、该系统的解剖与功能掌握各解剖部位的常见病具体评价该病的性质与部位为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能第三节第三节 临床诊断思维原则临床诊断思维原则有病与无病有病与无病器质与功能器质与功能一元与多元一元与多元良性与恶性良性与恶性问号与句号问号与句号动与静动与静常见与少见常见与少见全身与局部全身与局部个性与共性个性与共性诊断与治疗诊断与治疗病人与疾病病人与疾病病人与医生病人与医生为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能u有病与无病有病与无病 遵循先对就诊者
11、考虑有病的原则。遵循先对就诊者考虑有病的原则。u器质与功能器质与功能 遵循首先考虑器质性疾病的原则。遵循首先考虑器质性疾病的原则。u一元与多元一元与多元 遵循首先考虑一元论的原则遵循首先考虑一元论的原则。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能u常见与少见 遵循先考虑常见病、多发病的原则。u全身与局部 遵循首先考虑全身疾病引起局部表现的原则u个性与共性 遵循首先考虑共性的原则。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能u良性与恶性 遵循先按恶性病查、按良性病
12、治的原则。u问号与句号 遵循要留有余地的原则。u动与静 遵循“动”是绝对的这一原则。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能u诊断与治疗 遵循恰当的安排治疗时机的原则。u病人与疾病 遵循既抓好本次疾病，又全方位治疗的原则u病人与医生 遵循医生处于主导地位的原则。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊断思维方法与循证医学诊断思维方法与循证医学 临床医学已开始迅速从经验医学（Experienced-based Medicine）向循证医学（Evidence-based Medicine,EBM）转变，并将成为21世纪临床医学发展的趋势和主流。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4 正确的诊断从哪里来正确的诊断从哪里来“正确的诊断”定义 对疾病本质的更深刻的接近要得到正确的诊断，一名出色的医生应做到以下几点为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能具备高尚的医疗服务素质做到可信的疾病资料搜集占有渊博的医学专业知识具有丰富的临床工作经验