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1、 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSIICSII）基础率调整方法基础率调整方法 胰岛素泵治疗（胰岛素泵治疗（CSII）血糖调整方法血糖调整方法CSII CSII 血糖控制目标血糖控制目标 CSII CSII 剂量设置方法剂量设置方法 CSII CSII 血血 糖糖 监监 测测 CSII血糖监测的次数血糖监测的次数v七点（或八点）血糖监测 早餐前 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前10:00 凌晨3:00v及时准确地调整基础率v及时准确地调整餐前量和补充量v及时预防和发现DKAv及时预防和发现低血糖v各点血糖控制水平尽早达标CSII 血糖监测的目的血糖监测的目的 CSII的血
2、糖控制目标（一）的血糖控制目标（一）测量项目 理想 一般 较差血浆血糖(mmol/L)空腹3.9-5.6 7.0 7.0 餐后2h3.9-7.810.0 10.0n患者血糖控制目标：CSII的血糖控制目标（二）的血糖控制目标（二）n睡 前：5.6 mmol/Ln凌晨3点：5.0 mmol/Ln若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐 前:5.6-8.9 mmol/Ln若妊娠，适当减低目标血糖值：餐 前:3.3-5.0 mmol/L 餐后2h：6.7 mmol/LCSIICSII初始每日胰岛素量计算初始每日胰岛素量计算 胰岛素泵应用胰岛素的日总量胰岛素泵应用胰岛素的日总量n患者体重低于标准体重10
3、%：T体重（Kg）0.580%n患者体重是标准体重：T体重（Kg）0.680%n患者体重超标10%时：T体重（Kg）0.780%n患者体重超重20%以上：T体重（Kg）0.880%，同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算根据体重计算 一日总量体重一日总量体重kg（0.44 0.8）(80%-90%)根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量(80%-90%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加胰岛素泵用量分配方法胰岛素泵
4、用量分配方法 80 80-90%-90%基础量餐前量每小时基础率早中晚用泵前总量用泵总量 5 50%0%550%0%40%40%30%30%30%30%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。CSIICSII初始每日胰岛素总量计算举例初始每日胰岛素总量计算举例衡某：女，衡某：女，5252岁，岁，2 2型型DM.4DM.4年，口服药控制不佳后选年，口服药控制不佳后选 择带泵，身高择带泵，身高160160cmcm，体重体重6767Kg Kg。无肝肾疾病。无肝肾疾病 每日胰岛素总量每日胰岛素总量67 67 0.60.640.2U40.2U 泵每日用量泵每
5、日用量40.2 40.2 808032.16U32.16U 该患初始日总量给予该患初始日总量给予3232U U诺和锐，经过诺和锐，经过7 7天调整，每日总量使用诺天调整，每日总量使用诺和锐和锐3636U U，血糖达标。血糖达标。胰岛素泵胰岛素泵基础量调整方法基础量调整方法CSIICSII调整基础量的原则调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am7am，胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。n考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时 例如：2型患者
6、（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点或11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.2U0.4u逐步达到目标。临床上基础率常从36段开始胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%基础率设定方法基础率设定方法（一）（一）系数法 正常人基础胰岛素分泌两个峰时：5:00-7:00 16:00-18:00两个谷时：11:00-14:00 23:00-2:000:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立6段基础率模式 基础率的设置会提前基础率的设置会提前基
7、础率的设置会提前基础率的设置会提前1-2h 1-2h 1-2h 1-2h 基础率设定方法基础率设定方法（一）（一）系数法系数法0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.6x1.2X X X+/-0.11.1X0.8Xx=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（x表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00CSIICSII初始每日基础率计算初始每日基础率计算 举例举例u关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗
8、不理想后带泵。确定带泵日总量 44U，基础率给予44 5022U 根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段：计算每小时基础率：R=22U 240.9 U/h,因夜间代谢率 较低，给予较低的基础率，黎明时受升糖激素影响，可将基础率增加，因此6段基础率分布设为 经过经过7天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，段基础率，空腹血糖达标，基础总量用短效胰岛素基础总量用短效胰岛素29.0U。0:00-3:00：0.70.9 u/h=0.6 3:00-9:00:1.30.9 u/h=1.2 9:00-12:00:1.00.9 u/h=0.9 12:00-16:0
9、0：0.90.9 u/h=0.8 16:00-20:00：1.10.9u/h=1.0 20:00-24:00:0.80.9u/h=0.7CSIICSII基础率调整过程基础率调整过程 举例举例关某：男，47岁，2型DM.6年，体重91Kg,身高180cm，每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐6：30；午餐12：00，晚餐18：00 0:00-3:00：0.6 u/h 3:00-9:00:1.2 9:00-12:00:0.9 12:00-16:00：0.8 16:00-20:00：1.0 20:00-24:00:0.7经过经过7天血糖监测调
10、整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用段基础率，空腹血糖达标，基础总量用29.0U。基础率设定方法（二）基础率设定方法（二）查表表 基础率设定方法基础率设定方法（二）：（二）：基础量分基础量分6 6段参考段参考基础量总量 (u)时间段6810121416182022242628300:00-3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.93:00-9:000.40.50.60.70.80.81.01.11.21.31.41.51.69:00-12:000.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.
11、11.21.212:00-16:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.01.11.216:00-20:000.30.40.50.50.60.70.80.91.01.11.11.21.320:00-24:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0调整基础率调整基础率（精细调整（精细调整-1-1）每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比，改变30mg/dL（1.7mmol/l）：睡前 vs 晚餐后2小时 3am vs 睡前 早餐前 vs 3am1、调整时1u/h 增减，2型按照增减2、餐前血糖高调整基础率 30mg/dL=1.7mmol/l 30原则：原则：以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量体重的显著变化:增加或下降5-10%以上活动量的显著变化低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍 （与3am 基础率比较）月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率围手术期：具体情况具体分析合并其他用药：如强的松，需增加基础率谢 谢！