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1、第二章有关心理异常的理第二章有关心理异常的理论模型模型理论模式就是对某种事物及现象的一系列观点、假设或解释。关于异常心理的解释和治疗有多种模式。每一种模式对治疗心理障碍都有其独特的方法。有关心理异常的理论模型 生物医学模型 心理学模型 社会文化模型生物医学模型遗传的影响中枢神经系统外周神经系统内分泌系统对生物学模型的评价遗传的影响基因遗传不仅影响人的身体特点，也影响行为。由许多基因交互作用控制的，同时也受躯体化学因素以及经验的影响。中枢神经系统包括大脑和脊髓大脑的结构中枢神经系统基本功能是储存和传递信息当中枢神经系统出现问题时，可能引起行为、人格的巨大改变神经递质：传递冲动对心理病理过程起着重
2、要作用的神经递质：乙酰胆碱、多巴胺、内啡肽、GABA（r-氨基丁酸）、去甲肾上腺素、五羟色胺等外周神经系统外周神经系统是一组神经纤维将指令从中枢神经系统传到躯体其它部位外周神经系统包括：躯体神经系统植物神经系统内分泌系统指挥中心：下丘脑。产物：激素，通过内分泌腺释放入血液影响：性功能、食欲、睡眠、生长和发育、能量的利用、情感的反应激素可能与某些特定的心理障碍有关对于生物学模型的评价对于病因的解释遗传、神经生化、内分泌、神经系统等诊断系统治疗方法医学治疗方法:药物、手术评价：医学模式对于变态心理学和精神病学都具有重大的理论意义和实践意义。它的功绩在于第一次在整个医学科学的基础上明确精神疾病和其他
3、躯体疾病一样，都是有生物学上的原因。明显的局限是，它只看到生物有机体的一面，而没有看到人同时是具有丰富的主观内部世界、受社会生活条件制约的一面。心理学模型心理动力学模型认知行为模型人本主义模型心理动力学模型 S.FreudS.Freud的观点：的观点：w意识、前意识、无意识意识、前意识、无意识w人格构成：本我遵循快乐原则人格构成：本我遵循快乐原则 自我遵循现实原则自我遵循现实原则 超我遵循至善原则超我遵循至善原则w 焦虑与心理防御机制焦虑与心理防御机制w性心理发展的不同阶段性心理发展的不同阶段病因心理发展的固着、退行症状是内心两种势力斗争达到妥协的结果无意识中欲望以症状形式表现出来。治疗自由联
4、想、释梦、移情分析、解释等新弗洛伊德流派强调自我强调客体关系病因：客体关系问题等治疗方法：对于阻抗和移情的分析对心理动力学的评价首次运用心理学原理解释异常现象，使变态心理学的研究主题从生物学转向心理学，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。提出了心理防御机制的概念。建立了自由联想、释梦、移情分析、解释的心理治疗技术。精神分析疗法有很高的历史价值，其历史价值甚至超过了其现实价值。其心理动力学派也存在明显的缺陷。首先是夸大了无意识的作用，把人的意识贬低到次要的作用。其次，是“泛性论”混淆了人与动物的本质区别。其理论体系中，有很多原理、原则的出于猜测，其假设也无法验证，缺乏严谨的实验论证。因而被认为其
5、不科学。认知行为模型 行为治疗理论观点认知治疗理论观点行为治疗理论观点经典的条件作用(Classical conditioning)原理操作性条件作用(Operant conditioning)原理模仿学习(Modeling)原理病因 行为异常是通过条件反射、模仿学习、错误强化等习得的治疗 行为治疗学习新的行为方式，消退旧的行为方式，建立新的适宜反应方法 行为治疗方法：系统脱敏、强化、塑造对行为治疗理论的评价实验室研究、客观性以及所表现出来的对某些行为矫正的效果，是显而易见的。行为治疗理论的局限是忽视人的价值观和个体的主观能动性。认知治疗理论观点情绪、行为是受认知影响的认知的歪曲、非理性信念是
6、心理障碍产生的原因病因：歪曲的认知、不良思维方式、错误认知图式治疗方法：认知重建、认知行为矫正等对认知治疗理论的评价：目前具有很强的影响力认知治疗理论的局限人本主义模型 人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状病因：个体具有的指向健康和个人成长的自然倾向受到了阻碍或歪曲，无法发挥作为人所具有潜能治疗：提供良好的成长环境，使个体朝着具有社会建设性和个人自我实现的方向发展。人本主义理论派生出来访者中心疗法。要求对来访者采取无条件的积极关注。：对人本主义治疗观点的评价强调人类具有对自己负完全责任的能力，以全新的角度来理解异常行为人本主义观点的局限：忽视人和社会生活环境之间的不可分割关系。
7、其理论比较宽泛、松散缺乏科学性，其治疗方法缺乏有效的、可操作的治疗技术。社会文化和人际间关系的观点 （社会学模型）病因生活变动、都市化、环境因素、人际交往等影响或问题改变预防上述有害因素或对其进行干预对于社会文化和人际关系的观点的评价这个方面一直没有得到与心理或生物影响一样的重视，但研究已开始证明社会影响是强大和深远的 生物-心理-社会综合模型随着研究工具的不断进步，以及认知、行为，神经科学的不断发展，我们认识到心理障碍不是由某种原因单独引起的。无论正常行为还是异常行为，都是心理、生物和社会因素不断共同作用的结果。几种观点（模型）比较几种观点（模型）比较 医学观点医学观点社会学观点社会学观点学
8、习论观点学习论观点心理动力学观点心理动力学观点定义定义根据综合症状为基根据综合症状为基根据综合症状为基根据综合症状为基础进行诊断础进行诊断础进行诊断础进行诊断病人的表现和社会应病人的表现和社会应病人的表现和社会应病人的表现和社会应激情况激情况激情况激情况诊断术语不重要；个人的适应、潜在诊断术语不重要；个人的适应、潜在诊断术语不重要；个人的适应、潜在诊断术语不重要；个人的适应、潜在(能力能力能力能力)或特定行为表现作为人的健康与或特定行为表现作为人的健康与或特定行为表现作为人的健康与或特定行为表现作为人的健康与否的界限否的界限否的界限否的界限原因原因很可能是遗传、代很可能是遗传、代很可能是遗传、
9、代很可能是遗传、代谢、生化或其他躯谢、生化或其他躯谢、生化或其他躯谢、生化或其他躯体因素体因素体因素体因素社会变动和应激；贫社会变动和应激；贫社会变动和应激；贫社会变动和应激；贫穷、歧视和失业穷、歧视和失业穷、歧视和失业穷、歧视和失业异常行为是学习异常行为是学习异常行为是学习异常行为是学习获得的获得的获得的获得的矛盾冲突、压抑、矛盾冲突、压抑、矛盾冲突、压抑、矛盾冲突、压抑、挫折、父母的虐待挫折、父母的虐待挫折、父母的虐待挫折、父母的虐待治疗治疗住医院、服药和其住医院、服药和其住医院、服药和其住医院、服药和其他医疗他医疗他医疗他医疗改善人们社会经济生改善人们社会经济生改善人们社会经济生改善人们
10、社会经济生活的社会活动活的社会活动活的社会活动活的社会活动行为治疗行为治疗行为治疗行为治疗个人或小组的动力个人或小组的动力个人或小组的动力个人或小组的动力学心理治疗学心理治疗学心理治疗学心理治疗目的目的治疗精神病象治疗治疗精神病象治疗治疗精神病象治疗治疗精神病象治疗其他躯体疾病一样其他躯体疾病一样其他躯体疾病一样其他躯体疾病一样造成一个健康公正的造成一个健康公正的造成一个健康公正的造成一个健康公正的社会社会社会社会消除无用或变态消除无用或变态消除无用或变态消除无用或变态的行为的行为的行为的行为解脱患者的压抑使解脱患者的压抑使解脱患者的压抑使解脱患者的压抑使其自己的潜在能力其自己的潜在能力其自己
11、的潜在能力其自己的潜在能力获得发展获得发展获得发展获得发展贡献贡献诊断术语、药物治诊断术语、药物治诊断术语、药物治诊断术语、药物治疗疗疗疗了解社会应激、住院了解社会应激、住院了解社会应激、住院了解社会应激、住院和社会价值作用和社会价值作用和社会价值作用和社会价值作用了解行为如何学了解行为如何学了解行为如何学了解行为如何学习获得的，行为习获得的，行为习获得的，行为习获得的，行为治疗治疗治疗治疗认识动机和潜意识，认识动机和潜意识，认识动机和潜意识，认识动机和潜意识，动力学心理治疗动力学心理治疗动力学心理治疗动力学心理治疗推荐影视少女初体验（Prozac Nation）药物治疗爱德华大夫（Spell
12、bound）精神分析治疗分析（Analyze This）精神分析治疗发条橙（A Clockwork Orange）行为治疗影视欣赏第三章第三章 异常心理的临床评估和诊断异常心理的临床评估和诊断临床评估和诊断的过程是心理病理学研究的核心，最终也是心理障碍治疗的中心环境。临床评估是对可能存在心理障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统地评价和衡量。诊断是判定困扰着个体的某些问题是否符合心理障碍的诊断标准。一、临床评估（程序）一、临床评估（程序）（一）临床访谈（精神状况检查（一）临床访谈（精神状况检查）访谈的内容主要包括过去和现在的行为、态度和情绪；个体既往史和现病史；个体过去活动现在的人际关系史、
13、生活关系史等。为了把各种信息组织起来，通常要对来访者进行精神状况检查。精神状况检查：精神状况检查：就是对个体行为的系统检查。包括：1、外表和行为 2、思维过程 3、情绪情感4、智能 5、感觉 1、外表和行为、外表和行为 穿着、外貌、姿势和面部表情。动作是否迟缓。穿着、外貌、姿势和面部表情。动作是否迟缓。2、思维过程、思维过程 讲话的速度和流畅性；有否讲话的速度和流畅性；有否 妄想妄想；3、情绪和情感、情绪和情感 情绪是低落还是兴奋；情绪是否适当情绪是低落还是兴奋；情绪是否适当 情绪是否迟钝或冷漠。情绪是否迟钝或冷漠。4、智能智能 5、感觉、感觉 感觉是指对环境的总体意识。感觉是指对环境的总体意
14、识。即即“三维定向三维定向”（人、地点、时间）（人、地点、时间）（二）身体检查（二）身体检查 排除暂时的药物中毒、服药、内分泌失调、脑部肿瘤等因素。排除暂时的药物中毒、服药、内分泌失调、脑部肿瘤等因素。（三）行为观察（评估）（三）行为观察（评估）在自然环境中对人的行为进行系统观察，常常能够识别那些与变态行为方式相联系的的在自然环境中对人的行为进行系统观察，常常能够识别那些与变态行为方式相联系的的环境因素。该方法适用于测量儿童以及那些由于障碍、认知缺陷或者创伤而没有足够语环境因素。该方法适用于测量儿童以及那些由于障碍、认知缺陷或者创伤而没有足够语言能力去报告自己问题和经验的个体。言能力去报告自己
15、问题和经验的个体。（四）心理测验（四）心理测验投射测验投射测验人格测验人格测验智力测验智力测验神经心理测验神经心理测验（五）生理心理评估（五）生理心理评估 生理心理评估是对大脑结构及其功能的更加精确、更全面的评估方法。从皮层引出的生理心理评估是对大脑结构及其功能的更加精确、更全面的评估方法。从皮层引出的低幅电流往往反映了大脑的同步信息，因此，测量从头部发出的一组特定神经元的电活低幅电流往往反映了大脑的同步信息，因此，测量从头部发出的一组特定神经元的电活动可以揭示大脑的活动规律。脑电图、脑电波、皮肤电、心电图等生理反应在生理心理动可以揭示大脑的活动规律。脑电图、脑电波、皮肤电、心电图等生理反应在
16、生理心理评估中扮演着重要的角色。评估中扮演着重要的角色。（六）脑成像技术1、脑结构成像、脑结构成像 计算机断层扫描（计算机断层扫描（CT）核磁共振成像（核磁共振成像（MRI）2、脑功能成像、脑功能成像 正电子放射成像（正电子放射成像（PET）单光子放射计算机成像（单光子放射计算机成像（SPECT）二、心理障碍的诊断二、心理障碍的诊断术语术语“诊断诊断”涉及到建立组别或类别的工作，并且还要按照共同的特征或关联把物体或涉及到建立组别或类别的工作，并且还要按照共同的特征或关联把物体或者人分配到不同类别中去。者人分配到不同类别中去。分类方法包括传统分类法、维度法和原型法。我们当前的分类体型，精神障碍的
17、诊断和分类方法包括传统分类法、维度法和原型法。我们当前的分类体型，精神障碍的诊断和统计手册（统计手册（DSM-IV）是基于原型法，即确定某些本质特征。它是以经验性发展为基础）是基于原型法，即确定某些本质特征。它是以经验性发展为基础的，最终为每一种诊断建立了标准。的，最终为每一种诊断建立了标准。诊断的功用诊断的功用 1、简洁交流、简洁交流 2、病因学、病因学 3、治疗的可能性、治疗的可能性 4、对科学研究的帮助、对科学研究的帮助 5、社会保险制度、社会保险制度导致诊断偏差的因素导致诊断偏差的因素 1、情境、情境 2、预期、预期 3、信息来源的可信度、信息来源的可信度 4、文化环境及其影响、文化环
18、境及其影响DSM-DSM-系统系统(精神障碍分为十七大类精神障碍分为十七大类)1.1.1.1.通常在儿童和少年期首次诊断的障碍通常在儿童和少年期首次诊断的障碍通常在儿童和少年期首次诊断的障碍通常在儿童和少年期首次诊断的障碍2.2.2.2.由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍3.3.3.3.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍4.4.4.4.与成瘾物质使用有关的障碍与成瘾物质使用有关的障碍与成瘾物质
19、使用有关的障碍与成瘾物质使用有关的障碍5.5.5.5.精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍6.6.6.6.心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍7.7.7.7.焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍8.8.8.8.躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍9.9.9.9.做作性障碍做作性障碍做作性障碍做作性障碍10.10.10.10.分离性障碍分离性障碍分离性障碍分离性障碍11.11.11.11.性及性身份障碍性及性身份障碍性及性身份障碍性及性身份障碍12.12.12.12.进食障碍进食障碍进食障碍进食障碍13.13.13.
20、13.睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍14.14.14.14.未在他处分类的冲动控制障碍未在他处分类的冲动控制障碍未在他处分类的冲动控制障碍未在他处分类的冲动控制障碍15.15.15.15.适应障碍适应障碍适应障碍适应障碍16.16.16.16.人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍17.17.17.17.可能成为临床注意焦点的其他情况可能成为临床注意焦点的其他情况可能成为临床注意焦点的其他情况可能成为临床注意焦点的其他情况中国精神疾病分类方案与诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准0 0 0 0脑器质性精神障碍与躯体疾病脑器质性精神障碍与躯体疾病脑器质性精神障碍与躯体疾病脑器质性精神障碍与躯体疾病
21、1 1 1 1精神活性物质与其他物质所致精神障碍精神活性物质与其他物质所致精神障碍精神活性物质与其他物质所致精神障碍精神活性物质与其他物质所致精神障碍2 2 2 2精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍3 3 3 3情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍情感性精神障碍(心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍)4 4 4 4神经症与心理因素有关的精神障碍神经症与心理因素有关的精神障碍神经症与心理因素有关的精神障碍神经症与心理因素有关的精神障碍5 5 5 5与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障碍与心理因素有关的生理障
22、碍与心理因素有关的生理障碍6 6 6 6人格障碍、意向控制障碍人格障碍、意向控制障碍人格障碍、意向控制障碍人格障碍、意向控制障碍(冲动控制障碍冲动控制障碍冲动控制障碍冲动控制障碍)与性变态与性变态与性变态与性变态7 7 7 7精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞8 8 8 8儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍9 9 9 9其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况第四章第四章 异常
23、心理的主要症状异常心理的主要症状 第一节第一节 概述概述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为称之为精神症状。精神症状。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学。为了判定某一种精神活动是属于异常还是正常，一般应从三个方面进行分析：为了判定某一种精神活动是属于异常还是正常，一般应从三个方面进行分析：1.纵向比较纵向比较,即与其过去一贯表现相比较即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改变是否明显；精神状态的改变是否明显；2.横向比较横
24、向比较,即与大多数正常人的精神状态相比较即与大多数正常人的精神状态相比较,差别是否明显差别是否明显,持续时间是否超出了持续时间是否超出了一般限度一般限度;3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时在观察精神症状时,不但要观察精神症状是否存在不但要观察精神症状是否存在,而且要观察其出现频度、持续时间和而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的严重程度。精神症状一般并不是随时随地都表现出来的,因此必须进行仔细的观察和因此必须进行仔细的观察和反复检查。反复检查。每一精神
25、症状均有其明确的定义每一精神症状均有其明确的定义,并具有以下特点并具有以下特点:症状的出现不受病人意识的控制症状的出现不受病人意识的控制;症状一旦出现症状一旦出现,难以通过转移令其消失难以通过转移令其消失;症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称;症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。症状判断思考程序1、应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状、应确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状;2、了解症状的强度、持续时间的长短、了解症状的强度、持续时间的长短,并评定严重程度并评定严重程度;3、应应善善于于分分析析各各症症状状之之间间的
26、的关关系系,确确定定哪哪些些症症状状是是原原发发的的,与与病病因因直直接接有有关关,具具有有诊诊断断价价值值,哪哪些症状是继发的些症状是继发的,有可能与原发症状存在因果关系有可能与原发症状存在因果关系;4、应重视各症状之间的鉴别、应重视各症状之间的鉴别,减少疾病的误诊减少疾病的误诊;5、应应学学会会分分析析和和探探讨讨各各种种症症状状发发生生的的可可能能诱诱因因或或原原因因及及影影响响因因素素,包包括括生生物物学学和和社社会会、心心理理因素因素,以利于治疗和消除症状。以利于治疗和消除症状。复杂性和意义人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明人的精神活动是一个
27、复杂的、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明,尚缺乏有效的诊断性生物学指标尚缺乏有效的诊断性生物学指标,临床诊断主要是通过病史和精神检查临床诊断主要是通过病史和精神检查,发现精神症状发现精神症状,进进行综合分析和判断而得出。行综合分析和判断而得出。因此因此,精神障碍的症状学是精神医学的重要基础精神障碍的症状学是精神医学的重要基础,掌握精神症状在临床工作中具有非常重掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。要的意义。症状的表现受以下因素影响:个体因素个体因素,如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状
28、表现有不典型之处不典型之处;环境因素环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。表现。因此因此,在检查、发现和分析症状时在检查、发现和分析症状时,须考虑上述因素的影响须考虑上述因素的影响,以便于对具体情况作具体以便于对具体情况作具体分析。分析。第二节 常见的精神症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍 二、思维障碍二、思维障碍 三、注意障碍三、注意障碍 四、记忆障碍四、记忆障碍 五、智能障碍五、智能障碍 六、定向力六、定向力七、情感障碍七、情感障碍 八、意志障碍八、意志障碍 九、动作与行为障碍九、动作与
29、行为障碍 十、意识障碍十、意识障碍 十一、自知力十一、自知力第三节第三节 常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征 精神疾病的症状并不是完全孤立的，而是以综合征的形式出现。精神疾病的症状并不是完全孤立的，而是以综合征的形式出现。1、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听，在幻觉背景上又产生被害、影响等形式的妄、幻觉妄想综合征：以幻觉为主，多为幻听，在幻觉背景上又产生被害、影响等形式的妄想。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，多见于偏执型精神分裂症。想。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，多见于偏执型精神分裂症。2、精神自动症：是在意识清晰状态下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内、精神
30、自动症：是在意识清晰状态下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。此综合征的突出特点心被揭露感及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。此综合征的突出特点是患者的所有病态体验为异己感、被外力控制感、强制感、为外力所影响，不属于自己是患者的所有病态体验为异己感、被外力控制感、强制感、为外力所影响，不属于自己的体验，多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。的体验，多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3、紧张综合征：以患者全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，、紧张综合征：以患者全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵
31、和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。此综合征是精神分裂症紧张型的典型表现，但也见于躯体疾病所导致两者可交替出现。此综合征是精神分裂症紧张型的典型表现，但也见于躯体疾病所导致的精神障碍、抑郁症、脑器质性精神障碍和心因性精神障碍。的精神障碍、抑郁症、脑器质性精神障碍和心因性精神障碍。4、遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间、遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症等。多见于酒精依赖所致的精神障碍。定向障碍、虚构症等。多见于酒精依赖所致的精神障碍。5、Cotard综合征：以虚无妄想或否定妄想为核心症状的一种综合征。患者认为自身内部器综合征：以虚无妄想或否定妄想为核心症状的一种综合征。患者认为自身内部器官或外部现实世界发生了变化，部分已经不存在了。最严重的病例是患者认为自己和外官或外部现实世界发生了变化，部分已经不存在了。最严重的病例是患者认为自己和外部世界已不复存在。多见于抑郁状态。部世界已不复存在。多见于抑郁状态。