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1、 第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断 牡丹江医学院红旗医院牡丹江医学院红旗医院 普外科普外科 第四十六章第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断一、概念二、急性腹痛的临床诊断分析（一）病史,症状 （二）体格检查 （三）辅助检查 确诊 手术探查三、常见急腹症的特点掌握掌握 急腹症Acute Abdomen？急腹症是指由外科疾病引起的、以急性腹痛为主要临床表现的、常需早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点：特点：发病急、进展快、变化多、病情重体神经与内脏对应关系体神经与内脏对应关系内脏内脏 相应的脊髓节段相应的脊髓节段 体表感应部位体表感应部位胃、十二指肠T78上腹剑突下肝脏、胆囊T7
2、8右上腹、右肩胛肾脏、输尿管T12、L12腰及脐部小肠T910脐周区l子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引起肩部疼痛l胆道疾患常有向右肩胛下放射，l肾结石的腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射，l急性胰腺炎向左胁腰部放射。分布图急腹症的疼痛部位急腹症的疼痛部位1.1.胆绞痛放射至右肩胛区；胆绞痛放射至右肩胛区；2.2.胆绞痛及阑尾炎早期；胆绞痛及阑尾炎早期；3.3.胃十二指肠溃疡穿孔；胃十二指肠溃疡穿孔；4.4.胆囊炎；胆囊炎；5.5.急性胰腺炎；急性胰腺炎；6.6.肠绞痛或阑尾炎早期；肠绞痛或阑尾炎早期；7.7.阑尾炎；阑尾炎；8.8.左输尿管结石；左输尿管结石；9.9.右髂窝脓肿右髂窝
3、脓肿 10.10.横结肠梗阻横结肠梗阻 11.11.宫外孕宫外孕急腹症急腹症压痛分布图压痛分布图胆囊炎胆石胆囊炎胆石急性胰腺炎急性胰腺炎胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔阑尾炎阑尾炎宫外孕宫外孕,盆腔炎盆腔炎右髂窝脓肿右髂窝脓肿左输尿管结石左输尿管结石肠梗阻肠梗阻胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔 五种腹痛的特点五种腹痛的特点 A A、炎症性腹痛炎症性腹痛 （1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病变部位症状最明显。B B B B、穿孔性腹痛穿孔性腹痛穿孔性腹痛穿孔性腹痛 （1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。C C C C、出血性腹痛出血性腹痛出血性腹痛
4、出血性腹痛 （1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。D D D D、梗阻性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛（1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。E E E E、神经性反射性腹痛神经性反射性腹痛神经性反射性腹痛神经性反射性腹痛（1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.第四十六章第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断三、常见急腹症的特点 (一)、胃十二指肠溃疡穿孔 (二)、急性胆囊炎、胆石症 (三)、胆管结石胆管结石、急性梗阻性胆管炎急性梗阻性胆管炎(四四)、急性胰腺炎 (五)、急性阑尾炎(六)、急性肠梗阻(七)、腹部损伤 (八)、血管病变引起的急腹症 (九)、妇产科疾病 1、急性盆腔炎 2、宫外孕 3、卵巢囊肿扭转五大急腹症五大急腹症疾病图断面四禁：四禁：禁食禁食 禁止痛剂禁止痛剂 禁泻剂禁泻剂 禁灌肠禁灌肠四抗：四抗：抗休克抗休克 抗感染抗感染 抗胀气抗胀气 抗水电紊乱抗水电紊乱（一）确诊前（一）确诊前2 2、诊断不明确时，要、诊断不明确时，要“四禁四抗四禁四抗”：