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1、动脉血气的采集与分析动脉血气的采集与分析重症医学科重症医学科主要内容主要内容目的目的相关理论相关理论采集方法采集方法注意事项注意事项分析方法分析方法1 1目目 的的 目的目的为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的参数提供依据为指导氧疗、调节机械通气的参数提供依据2 2相关理论相关理论血气分析血气分析 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。血液气体和酸碱平衡正常是体现内环境稳定，机体赖以健康生存的一个重要方面。血气分析能直接反映
2、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节的状态。呼吸衰竭的诊断依据呼吸衰竭的诊断依据 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg,PaO250mmHg,PaCO250mmHg,无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即可诊无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即可诊断为呼吸衰竭。断为呼吸衰竭。分型型：PaO260mmHg，无CO2潴留，PaCO2降低或正常，见于肺换气功能障碍。型：PaO250mmHg，常见于肺泡通气不足。缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响轻度缺氧时
3、注意力不集中、嗜睡、智力减退、定向障碍PaO250mmHg时烦躁不安、神智恍惚、谵妄，甚至昏迷对心脏、循环的影响对心脏、循环的影响肺动脉高压、肺源性心脏病、心力衰竭等严重者可引起心动过缓、期前收缩，甚至发生心室颤动致死缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响对呼吸的影响对呼吸的影响缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气对肝、肾和造血系统的影响对肝、肾和造血系统的影响ALT增高小便减少加重肺循环和右心负担氧疗的原则氧疗的原则对缺氧不伴对缺氧不伴COCO2 2潴留的病人，应给予高浓度吸氧潴留的病人，应给予高浓度吸氧（35%35%）缺氧伴明显缺氧伴明显COCO
4、2 2潴留的病人，持续低浓度吸氧（潴留的病人，持续低浓度吸氧（35%35%）FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）3 3采集方法采集方法操作步骤及方法操作步骤及方法准备用物准备用物体位体位消毒穿刺部位消毒穿刺部位在消毒部位进行穿刺在消毒部位进行穿刺穿刺完毕按压穿刺部位穿刺完毕按压穿刺部位510510分钟分钟将针头插入含有琼脂的针帽里将针头插入含有琼脂的针帽里将血气针置于掌心搓动将血气针置于掌心搓动1 1分钟立即送检分钟立即送检部位部位桡动脉（常用）桡动脉（常用）股动脉（常用）股动脉（常用）肱动脉肱动脉足背动脉足背动脉桡动脉桡动脉 桡动脉进针角度一般
5、选择3045。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点。优点：桡动脉部位表浅，刺入桡静脉的机会较小，穿刺后易于压迫防止血肿形成。缺点：穿刺较痛。桡动脉采集方法桡动脉采集方法患者取平卧位或30半卧位。穿刺侧上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直。在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。或者穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处。常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。桡动脉采集方法桡动脉采集方法固定血管的手指消毒面积在两个关节以上固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈3045角，刺入桡动脉(针头刺入桡动脉后常
6、引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败)。见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。股动脉股动脉股动脉：股动脉穿刺取90角进针。优点：股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直接刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用。缺点：容易误入股静脉。股动脉采集方法股动脉采集方法患者平卧位或30半卧位。穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点。常规消毒皮肤及操
7、作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股动脉搏动最强点垂直进针。股动脉采集方法股动脉采集方法见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。动脉血气分析针动脉血气分析针股动脉搏动最强处股动脉搏动最强处采集动脉血采集动脉血垂直进针垂直进针4 4注意事项注意事项注意事项注意事项取动脉血液必须防止空气混入患者吸氧时应尽量避免采用末稍血，因吸氧时PaO2大于空气的氧分压，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散,因而使
8、测得的PaO2降低采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。注意事项注意事项采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。标本采集好后应立即送检或置入4冰箱保存，但不宜超过2小时。严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护5 5分析方法分析方法动脉血气分析的常用指标PH（正常范围）：7.357.45PaO2（正常范围）：PaCO2（正常范围）：4.67Kpa6.0Kpa（3545mmHg）意义：判断呼衰的类型与程度 判断是否有呼吸性酸碱失调 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 判断肺泡通气状态具体方法具体方法看pH值如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒讨论讨论在采集动脉血气后如何判断是动脉血还是静脉血