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1、第1页/共57页第2页/共57页康复及康复医学康复及康复医学第3页/共57页 康复康复 康复康复(rehabilitation)(rehabilitation)：的原意是指“复原”、“恢复原来的良好状态”、“重新获得能力”、“恢复原来的权益、资格、地位、尊严”等。从20世纪初叶，rehabilitation一词引入医学领域。在现代医学中康复主要指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。第4页/共57页(rehabilitation)(rehabilitation)1981年，世界卫生组织(WHO)康复专家委员会将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会。”“康复是指通过综
2、合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。”第5页/共57页康复的范畴康复的范畴 各种措施包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复等，这些方面共同构成了全面康复。医疗康复医疗康复利用各种医学方法和手段利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术药物、手术、非手术)来预来预防和治疗病、伤、残。防和治疗病、伤、残。颅脑外伤手术颅脑外伤手术康复工程康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残或替代功利用工程学原理和现代
3、科技治疗病、伤、残或替代功能能假肢假肢支具支具计算机的应用计算机的应用第6页/共57页康复的范畴康复的范畴教育康复教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如如 专门学校，特教班专门学校，特教班职业康复职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力的经济能力职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访等职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访等社会康复社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境；社
4、会舞台等社会福利，制定有关法律法规，改造环境；社会舞台等第7页/共57页康复服务方式康复服务方式机构内康复（Institute-based rehabilitation,IBR）上门康复服务（out-research services,ORS）社区康复（community-based rehabilitation,CBR）第8页/共57页机构内康复机构内康复(IBR)(IBR)在综合医院康复科或专门康复中心内实施的康复在综合医院康复科或专门康复中心内实施的康复特点特点有比较完善的康复设备有比较完善的康复设备有经过正规训练的各类专业人员有经过正规训练的各类专业人员有比较高的专业技术有比较高的专业
5、技术可以开展可以开展早期康复治疗，如重症监护室（早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCUICU,CCU）相关临床科室的床边治疗相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足不足病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。第9页/共57页上门康复服务上门康复服务(ORS)(ORS)介介于于机机构构内内康康复复和和社社区区康康复复之之间间的的一一种种过过渡渡形形式式，由由具具有有一一定定水水平平的的康康复复人人员员，走走出出机机构构到到病病、伤伤、残残者者的的家家庭庭或或居居住
6、住的的社社区区中中开开展展康康复复服务。服务。特点特点病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足不足时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。第10页/共57页社区康复社区康复(CBR(CBR）WHOWHO在在7070年代所倡导年代所倡导19941994年年世世界界卫卫生生组组织织（WHOWHO）、国国际际劳劳工工组组织织（ILOILO）、联联合合国国经经济济社社会会理理事事会会（UNESCUNESC）共共同同制制定定了了关于社区康复的联合意见书关于社区康复的联合意见书第11页/
7、共57页社区康复特点按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务按照社区的力量，利用社区资源，社区所有，为社区服务鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病鼓励伤、残、病患者及其家庭的积极参与，使伤、残、病患者及其家庭受益患者及其家庭受益必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康必须包括转介服务部分：一些康复技术由上面（机构内康复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向复）下传；而一些难于在社区解决的困难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统是上面转送。这种上下转介系统是CBRCBR的重要内容。缺乏转的重要内容。缺乏转介系统的介系统的CBRCBR难于持续生存和发
8、展。难于持续生存和发展。第12页/共57页三种康复服务方式的关系三种康复服务方式的关系机构康复是基础，强调早期介入，早期开始；机构康复是基础，强调早期介入，早期开始；上门康复是过渡；上门康复是过渡；社区康复是伤、残、病患者得到全面康复的保证。社区康复是伤、残、病患者得到全面康复的保证。转诊系统是关键转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久。没有社区康复，机构康复也难以持久。第13页/共57页康复医学康复医学 康复医学康复医学（rehabilitation medicine)：是具有基础理论、评定方法及治疗技术
9、的独特医学学科，以促进功能恢复为目的的医学分支学科。研究有关功能障碍的预防、评定或处理（治疗、训练）等问题。第14页/共57页康复的对象：残疾人。是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者和先天障碍者。骨科及神经系统疾病和损伤康复儿科康复老年病康复心脏康复肺科康复癌症和慢性疼痛康复烧伤康复麻风病康复其他第15页/共57页功能丧失功能缺陷残疾疾病检查分析残疾康复处理医疗康复教育康复职业康复社会康复功能恢复生活自理上学 就业参加社会生活营养不良环境污染疾病外伤发育缺陷老化心理创伤自信、自尊（受尊）、自强、自立第16页/共57页康复医学与其它学科的关系康复医学与其它学科的关系 康复医学职职业业
10、教教育育就就业业第17页/共57页临床医学与康复医学的区别临床医学与康复医学的区别临床医学以疾病为主导(disease-oriented)康复医学以功能障碍为主导(disability-oriented)功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。功能障碍又分为：器官水平的病损（impairment）、个体水平的残损（disability）、社会水平的残障（handicap）.疾病是机体在一定原因的损害性作用下,因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。第18页/共57页康复的途径：双向适应的过程 改善功能 个体 社会 调整环境康复的措施：医学的、教育的、职业的、社会的康复的动力：康复工作者、残疾
11、人、家庭及 社会第19页/共57页康复医学的特点康复医学的特点1、功能取向：康复医学是跨器官系统、跨年龄性别的学科，不以疾病为中心（Disease-oriented)也不以器官为目标(oriented-targeted)，而是以功能为基础(function-based)或以功能为中心(function-oriented)。大量使用功能评估、功能训练、功能补偿、功能增强、功能代替、功能适应等康复手段和方法。第20页/共57页2 2、跨科干预、跨科干预 康复医学涉及多个学科，要靠多个学科的跨科性合作而实现全面康复目标。同时采用协作组式工作方法（team approach)如图所示：第21页/共57
12、页体疗师理疗师中医师（或中西医结合专家）有关临床科医师作业治疗师言语治疗师心理治疗师 假肢师 矫形器师康复工程人员康复护士医学社会工作者康复协作组 组长（康复医师）第22页/共57页 在这样的工作小组内的每一个成员分别在病人入院后对病人进行评估，然后小组负责人召集讨论会，将评价结果汇总后制定共同的治疗目标，然后再分头去工作，小组讨论会可能12周进行一次，根据评价，进一步修订治疗方案。第23页/共57页 这种工作方式的优点是：处理全面、技术精良、效率较高；缺点则是：分工过细，需要专业人员太多，康复事业不发达的国家不易办到。但是，协作组需要较好的组织管理，否则成员之间容易产生相互依赖、脱节、矛盾等
13、现象。故WHO提倡在发展中国家培养一专多能的康复治疗师（multipurpose rehabilitation therapist)以解决分工过细，人员编制过大的问题。第24页/共57页 另外，另外，康复医学与多个相关学科相结合而产生了一些与残疾人康复有关的新学科，如图所示：康复医学第25页/共57页 3、社会性强 康复医学既有很强的技术性，也有很强的社会性。广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗，而且也包括使残疾人平等参与社会和融入社会。第26页/共57页二二 康复医学的组成及工作方式康复医学的组成及工作方式第27页/共57页康复医学的组成康复医学的组成康复医学的组成包括康复医学基础、康复
14、评定、康复治疗。第28页/共57页一、康复医学基础一、康复医学基础主要介绍康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、物理学等）、康复预防、以及康复医学与其他临床联系等。第29页/共57页 康复预防，可分为三个层次来进行康复预防，可分为三个层次来进行 1 一级预防 预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等的发生。为此要注意避免事故、传染病、营养不良，提倡围产期保健。2 二级预防 早期发现及早期恰当治疗已发生的损伤和疾病，从而防止遗留永久性残疾。3 三级预防 在较轻度的缺陷和残疾发生后，积极进行矫治及其他康复处理，限制其发展，避免发生永久性的和严重的残障。第30页/
15、共57页康复评定康复评定康复评定 (rehabilition evaluation,assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。第31页/共57页1 1、康复评定的特点在于、康复评定的特点在于 A 评定的重点放在与生活自理、学习劳动有关的综合性功能；B 广泛使用指数法和量表法进行评定；C 重视专项的综合评定；D 分析性检查与综合性评定相结合。第32页/共57页2 2、常用的评定项目、常用的评定项目 A、呼吸，循环功能的评定；B、身体形态的测量；C、关节活动度的测量；D、徒手肌力检查法；E、感觉评价；F、反射检查；G 协调性检
16、查；H、肌张力检查；I、平衡反应检查；第33页/共57页2 2、常用的评定项目、常用的评定项目 J、偏瘫运动功能评定；K、运动发育评定；L、步态分析；M、日常生活活动能力评定；N、失用、失认症的评定；O、言语、语言障碍的评定；P、职业及社会生活能力评定；Q、神经肌肉的电生理学检查。第34页/共57页康复治疗康复治疗康复治疗根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。康复的常见治疗方法：物理治疗（物理治疗（Physical Physical Therapy)Therapy)、作业治疗（、作业治疗（Occupational Occupational Therapy)Therap
17、y)、语言治疗、语言治疗 (Speech Therapy)(Speech Therapy)、心、心理治疗理治疗(Psychotherapy)(Psychotherapy)、康复工程、康复工程(Rehabilitation Engineering)(Rehabilitation Engineering)、康复护理、康复护理(Rehabilitation Nursing)(Rehabilitation Nursing)、文体治疗、中国、文体治疗、中国传统治疗、社会服务等。传统治疗、社会服务等。第35页/共57页物理治疗（物理治疗（Physical Therapy)Physical Therapy)
18、是使用物理因子（如热、冷、水、声、光、电流、紫外线）与物理方法（如体操、牵引、按摩、手法与器械等运动疗法）进行治疗的方法。除物理因子治疗以外的常用的物理治疗技术如下：A 关节活动技术 B 关节松动术 C 肌力增强技术 D 肌肉牵拉技术 E 神经发育促进技术第36页/共57页作业治疗（作业治疗（Occupational Occupational Therapy)Therapy)是指针对患者的功能障碍，从日常生活活动和操作劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复患者已经减弱了的功能并提高其技巧的活动作为治疗手段。包括；A 日常生活活动训练 B 职业训练 C 认知训练 D 辅助具制作等第37页
19、/共57页语言治疗语言治疗 (Speech Therapy)(Speech Therapy)对存在构音障碍、口吃、听觉障碍、语言发育迟缓、失语症等各种语言障碍的残疾者进行评价和训练，以改善其语言沟通能力。第38页/共57页心理治疗心理治疗(Psychotherapy)(Psychotherapy)通过观察、谈话、实验和心理测验等方式对患者的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗，包括精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法及心理咨询等进行治疗。第39页/共57页康复工程康复工程(Rehabilitation Engineering)(Rehabilitat
20、ion Engineering)属于生物医学工程的一部分，是应用现代工程学的原理和原理和方法，以恢复，代偿或重建患者功能为目的的一门学科。例如在截肢后或肢体运动功能恢复不佳时作为一种体外的代偿，常需要依靠假肢或各种矫形支具的帮助。康复工程也为患者提供不同性能的轮椅、特殊结构的生活用具或生活设施。为此也需要机械、电子、材料等工艺科学来为康复医学服务。第40页/共57页康复护理康复护理(Rehabilitation(Rehabilitation Nursing)Nursing)根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用等，促进患者康复、预
21、防继发性残疾。第41页/共57页 康复疗养康复疗养 在疗养院或疗养地，利用矿泉，特殊气候、日光、空气、海水等自然因素，促进慢性病者和老年病者以及手术后或急性病后体弱者康复。其他其他 矫形手术及药物疗法、文娱治疗、中国传统康复、康复咨询及营养治疗等也作为康复治疗的必要手段。第42页/共57页康复医学的工作方式康复医学的工作方式 康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组（team work），康复治疗组的领导为康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师 、心理治疗师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、中国传统治
22、疗师、康复护理、社会服务等假肢与矫形器师、文体治疗师、中国传统治疗师、康复护理、社会服务等 。第43页/共57页康复医学的工作方式康复医学的工作方式中医师（或中西医结合专家）有关临床科医师作业治疗师体疗师理疗师言语治疗师康复工程人员康复护士医学社会工作者心理治疗师 康复协作组组长康复协作组组长 （康复医师）（康复医师）第44页/共57页康复医疗机构及工作流程康复医疗机构及工作流程第45页/共57页（一）机构（一）机构 1 康复中心(Rehabilitation Center)2 综合医院康复科(Department of Rehabilitation Medicine in General H
23、ospital)3 日间医院(Day Hospital)4 长期照顾单位 A 长期留治中心(Complex Continue Care,CCC)B 病残护理院(Skilled Nursing Facility)C 老人养护院(Nursing Home)第46页/共57页 (二）工作流程二）工作流程从患者入院到回归社会，康复工作的流程如下患者入院医生诊断开处方初期评价初期评价会议康复治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议回归社会长期照顾单位第47页/共57页综综合合医医院院康复中心康复中心康康 复复 科科回归社会长期照顾单位长期照顾单位日间医院日间医院第48页/共57页 康复的目标康复的目标最大限
24、度地减轻残疾的影响，恢复独立生活，学习和工作的能力，重返社会。第49页/共57页康复医学发展简介康复医学发展简介89年和95年相继颁发了综合医院分级管理条例和综合医院康复医学科管理规范，明确提出康复医学科是一个临床学科，要求在二、三级综合医院中逐步建立康复医学科。第50页/共57页 康复医学发展简介康复医学发展简介史前期（1910年前）中国和西方古代康复医学的发展。形成期（1910-1940）确立期（19401970）二战后发展迅速，1970年国际康复医学学会IRMA成立。发展期（1970以后）深入发展，专科化。我国自80年代来，康复事业迅速发展。1983年成立中国康复医学研究会。第51页/共
25、57页康复医学发展简介康复医学发展简介1996年6月，卫生部委托中国康复医学会在武汉召开了首届康复医学学科建设研讨会，澄清了原先对康复医学上的不少思想“误区”，98年3月国家卫生部将康复医学科列入医院分级评审标准之中。第52页/共57页 七七 康复国际组织机构康复国际组织机构联合国联合国世界卫生组织，世界卫生组织，联合国教科文组织（联合国教科文组织（UNESCOUNESCO）联合国儿童基金会（联合国儿童基金会（UNICEFUNICEF）国际劳工组织（国际劳工组织（ILOILO）联合国粮农组织（联合国粮农组织（FAOFAO）联合国发展总署（联合国发展总署（UNDPUNDP）联合国经济社会理事会（
26、联合国经济社会理事会（UNESCUNESC）其它其它第53页/共57页非政府国际组织非政府国际组织（Non-governmental organizationNon-governmental organization，NGONGO）康复国际（康复国际（Rehabilitation internationalRehabilitation international，RIRI）残疾人国际（残疾人国际（DPIDPI）国际物理医学与康复医学学会（国际物理医学与康复医学学会（International International Society of Physical&Rehabilitation Society of Physical&Rehabilitation Medicine,ISPRMMedicine,ISPRM）其它其它第54页/共57页C 13729816600 39358431第55页/共57页第56页/共57页感谢您的观看！第57页/共57页