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1、小时动态血压监测第1页，共20页，编辑于2022年，星期五l生物体都有24 小时的生物节律!人类的血压也有其正常波动节率.正常血压人变化有明显的昼夜波动特征第2页，共20页，编辑于2022年，星期五正常人的血压波动规正常人的血压波动规律 l凌晨8AM-10am 血压上升!白昼血压处于相对较高的水平!12am-2pm又缓慢轻微下降降.3pm-4pm血压又上升!而后又呈缓慢下降趋势0am-am血压处于最低谷.以后又呈上升倾向!一般以夜间血压比白天下降幅度大.第3页，共20页，编辑于2022年，星期五l一般以夜间血压比白天下降幅度10%-20%表示血压昼夜节律正常.呈双峰一谷型!称之为勺型血压,这种
2、血压昼夜节律变化对适用机体的活动和保护心血管正常结构与功能是有益的.若夜间血压下降的趋势变小.全天血压曲线趋于平缓.夜间下降变小,则表示昼夜节律异常.称之为非勺型血压第4页，共20页，编辑于2022年，星期五l高血压是指以收缩压和或舒张压增高 常伴有心,脑,肾和视网膜等靶器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病良好的血压控制能减少靶器官的损害.血压的测量准确与否,对于高血压的诊断,降压疗效的评价,是否合并靶器官损害的预测都至关重要第5页，共20页，编辑于2022年，星期五 偶测血压不能客观地反映人体在休息和运偶测血压不能客观地反映人体在休息和运动时的血压变化规律动时的血压变化规律.近年来近年来
3、24 小时动态小时动态血压监测可定量揭示血压总体高度血压监测可定量揭示血压总体高度,波波形状况和昼夜节律形状况和昼夜节律,观察误差及白大衣效观察误差及白大衣效应等方面优于偶测血压应等方面优于偶测血压!并有良好的短期并有良好的短期重复性重复性!因此临床价值较大因此临床价值较大.第6页，共20页，编辑于2022年，星期五1.测试方法测试方法.分析指标及诊断标准分析指标及诊断标准l测试时间测试时间(8-9am)至次日至次日(8-9am)：昼间昼间(am-10pm)测量时间间隔为测量时间间隔为20min;夜间夜间(10am-6am)测量时间间隔为测量时间间隔为30min 监测期间保持正常的日常生活监测
4、期间保持正常的日常生活第7页，共20页，编辑于2022年，星期五分析指标l(1)24h(1)24h平均收缩压平均收缩压(24h-sBP)与舒张压时与舒张压时(24h-dBP)(2)白天平均收缩压白天平均收缩压(D-sBP)与舒张压与舒张压(D-dBP)(3)夜间平均收缩压夜间平均收缩压(N-sBP)与舒张压与舒张压(N-dBP)(4)收缩压负荷收缩压负荷(24h-sBPL)与舒张压负荷与舒张压负荷(24h-dBPL即监测过程中血压即监测过程中血压mmHgmmHg的次数百分的次数百分比比 (5)(5)白天收缩压负白天收缩压负荷荷(D-sBPL)与舒张压负与舒张压负(D-dBPL)(6)夜间收缩压
5、负荷夜间收缩压负荷(N-sBPL)与舒张压负荷与舒张压负荷(N-dBP)(7)血压变异性血压变异性指一定时间内血压总测量值的标准差指一定时间内血压总测量值的标准差 第8页，共20页，编辑于2022年，星期五世界卫生组织世界卫生组织,国际高血压联盟国际高血压联盟(WHO/ISH1999)建议的正常参考值建议的正常参考值l白天白天=135/85mmHg 夜间夜间=120/70mmHgl全天全天=140/90mmHg.夜间血压夜间血压=125/75mmHg 24h所测血压所测血压=135/85mmHg占占所测血压次数的百分率所测血压次数的百分率=50=50诊断诊断为高血压患者为高血压患者(2)1.2
6、(2)1.2级高血压患者收缩压级高血压患者收缩压.舒张压及心率均呈日间上升夜间下降趋舒张压及心率均呈日间上升夜间下降趋势势,为双峰双谷曲线可见正常生理性波动为双峰双谷曲线可见正常生理性波动.(3)3(3)3级高血压患者昼夜节律消失级高血压患者昼夜节律消失,夜间血压持续增高夜间血压持续增高,发生心发生心.脑脑.肾等靶器官损害的危险性大大增加肾等靶器官损害的危险性大大增加;危险的终末事件可能是脑血危险的终末事件可能是脑血管意外管意外.心肌梗死心肌梗死.心绞痛心绞痛.心力衰竭心力衰竭.肾功能衰竭以及严重肾功能衰竭以及严重的血管的血管.视网膜病变视网膜病变等等 (4)高血压患者高血压患者ABPM 参参
7、数与靶器官损害程度有较高的相关性数与靶器官损害程度有较高的相关性级第12页，共20页，编辑于2022年，星期五ABPM对高血压合并靶器官对高血压合并靶器官损害的评估损害的评估第13页，共20页，编辑于2022年，星期五1.心脏损害l“非勺型非勺型”高血压患者交感神经和迷走神经双重高血压患者交感神经和迷走神经双重受损受损,尤以夜间迷走神经严重受损为特征尤以夜间迷走神经严重受损为特征.这是导致这是导致昼夜节律消失致血压持续增高昼夜节律消失致血压持续增高,使心脏负荷增加使心脏负荷增加,左左心室肥厚发生率增高程度加重心室肥厚发生率增高程度加重.其原因可能是其原因可能是(1)(1)交感交感神经活性增高导
8、致肾素神经活性增高导致肾素.血管紧张素血管紧张素.醛固酮系统激醛固酮系统激活活(2)血管紧张素能直接刺激心肌细胞肥大使心肌血管紧张素能直接刺激心肌细胞肥大使心肌细胞量增加细胞量增加(3)醛固酮的作用使心脏的间质增生醛固酮的作用使心脏的间质增生#成纤维细胞增大成纤维细胞增大.数量增多导致心脏肥大数量增多导致心脏肥大第14页，共20页，编辑于2022年，星期五高血压患者为什么应做高血压患者为什么应做AMBPAMBPl(1)(1)掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律掌握其动态血压特征及昼夜节律变化规律.并指导并指导降压药的选择降压药的选择 (2)(2)高血压是动高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素脉粥
9、样硬化的独立危险因素.有效的降压治疗可降低动有效的降压治疗可降低动脉粥样硬化如冠心病的发生脉粥样硬化如冠心病的发生 (3)(3)高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏事件高血压合并冠心病的患者易发生急性心脏事件,1).,1).如急性心肌梗死如急性心肌梗死,2).,2).心功能不全心功能不全,3).,3).恶性心律失恶性心律失常等常等,4).,4).非勺型高血压患者更易出现心肌缺血尤其是非勺型高血压患者更易出现心肌缺血尤其是晨起血压升高晨起血压升高-晨峰晨峰(黎明现象）伴发急性冠心病的病黎明现象）伴发急性冠心病的病死率及病残率明勺型死率及病残率明勺型”显增加显增加;第15页，共20页，编辑于202
10、2年，星期五l(4)(4)正常血压波动规律消失正常血压波动规律消失“非勺型非勺型”或或“反勺反勺型型”既使血压升高幅度不大既使血压升高幅度不大,脑血管事件发生率脑血管事件发生率明显增高明显增高.l良好的控制血压对预防心肌梗死良好的控制血压对预防心肌梗死,心衰的发生心衰的发生.控制控制其发展有重要的作用其发展有重要的作用l(5)(5)治疗中要使患者血压维持在理想水平治疗中要使患者血压维持在理想水平,减少血压减少血压上升的晨峰上升的晨峰,保持正常的昼夜节律保持正常的昼夜节律,改善冠状动脉供改善冠状动脉供血储备能力血储备能力.这样才能达到理想治疗效果这样才能达到理想治疗效果第16页，共20页，编辑于
11、2022年，星期五 2.脑部损害脑部损害l高血压是脑血管疾病的一个主要危险高血压是脑血管疾病的一个主要危险因素因素,血压水平和脑卒中发病的相对危险血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系呈对数线性关系,夜间血压持续升高及昼夜间血压持续升高及昼夜节律消失容易导致脑卒中的发生夜节律消失容易导致脑卒中的发生第17页，共20页，编辑于2022年，星期五3.3.肾脏损害肾脏损害l高血压可导致肾功能损害高血压可导致肾功能损害:尿微量白蛋白尿微量白蛋白增高可作为高血压早期肾功能损害和高增高可作为高血压早期肾功能损害和高血压并发症严重程度较好的预测子血压并发症严重程度较好的预测子一一般动态血压监测水平越高
12、尿微量白蛋白般动态血压监测水平越高尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高和尿白蛋白的排泄率越高,第18页，共20页，编辑于2022年，星期五指导降压治疗及评价药物疗效指导降压治疗及评价药物疗效l指导降压治疗及评价药物疗效指导降压治疗及评价药物疗效lABPM可显示可显示24h内的降压效应内的降压效应,能证实能证实在剂量相关的一定时间内药物的有效性在剂量相关的一定时间内药物的有效性.根据高血压患者血压的不同变化规律根据高血压患者血压的不同变化规律.采采用不同的治疗方案用不同的治疗方案第19页，共20页，编辑于2022年，星期五l(1)“勺勺型型”高血压高血压者者:应在昼间选用短效降压药避应在昼间选用短效降压药避免夜间血压过低免夜间血压过低 (2)(2)“非勺型非勺型”高血压高血压者者:则用长效降压药或夜间则用长效降压药或夜间增加用增加用药药,使夜间血压降到最恰当水平恢复血压的使夜间血压降到最恰当水平恢复血压的正常昼夜节律变化正常昼夜节律变化 (3)(3)根据血压最低值出现的时间和动态变化特根据血压最低值出现的时间和动态变化特点点,帮帮助选择药物的剂型助选择药物的剂型.剂量和给药方法剂量和给药方法等等,避免因用避免因用药不当造成重要器官供血不药不当造成重要器官供血不足足.又可借以观察血压又可借以观察血压控制水平及药物疗控制水平及药物疗效效第20页，共20页，编辑于2022年，星期五