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1、心脏起搏与护理心脏起搏与护理 心内科心内科 杨琰歆杨琰歆 人工心脏起搏人工心脏起搏概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。主要用于治疗缓慢性心律失常心脏起搏方式心脏起搏方式按按起搏部位起搏部位l 按按时间时间 体外起搏 心包脏层起搏经食道起搏心内膜起搏临时起搏永久起搏心包脏层起搏心包脏层起搏起搏方式（起搏方式（2 2）常见于开胸手术后，用作暂时性的辅助装置导线电极置于心包侧的心肌内。这些电极在不需要时能够轻巧拔除；它们的电活动信号随着时间的推移迅速减退，常常在5-10天内失去起搏能力，尤其是
2、用于心房起搏时。经食道起搏经食道起搏起搏方式（起搏方式（3 3）经食道起搏或经胃-食道起搏已提倡用于急诊心室起搏，因为它在意识清醒病人有更好的耐受性，成功率大约在90%，用一个可弯曲的电极置于胃底部通过膈肌刺激心室起搏。经食道心房起搏，将电极置于食道的中、低部获得心房捕获，但这种方法很少在急诊室使用，因为电极稳定性难以达到，并对房室传导阻滞没有保护作用 心内膜起搏心内膜起搏起搏方式（起搏方式（4 4）经由肱静脉、股静脉、外颈静脉或锁骨下静脉插入电极导管至须要起搏的腔室如心房或心室临时起搏器临时起搏器心内膜起搏（二）：永久起搏心内膜起搏（二）：永久起搏将电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至
3、右心室心尖部（和/或心房左心室），将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。适用于需长期起搏的病人。起搏系统起搏系统包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）人工心脏起搏主要类型主要类型单腔:AAI(R)，VVI（R）;双腔:DDD（R）;三腔:双房RV；双室RA生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能 其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔起搏器的有关参数起搏器的有关参数起搏频率起搏频率：指起搏脉冲发生器每分钟发放电脉冲的次数。有基础频率、磁铁频率、下限频率及上线频率。输出幅度输出幅度：指脉冲的幅度。及输出电压的多少。输出幅度高，电源消耗快，起搏器的寿命就短。感
4、知与感知阈值感知与感知阈值：起搏器的感知功能是指按需起搏器能够感知一定幅度的P波或R波的功能。感知阈值是指能抑制起搏器发放脉冲的最低的P波或R波的幅度，亦称感知灵敏度。适应证适应证心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞、二度型房室传导阻病态窦房结综合征反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停搏异位性快速心律失常药物治疗无效者外科手术前后的“保护性”应用心脏病的诊断起搏器的选择起搏器的选择价格高低主要反应功能的多少，与质量无直接关系；以“适用”为选择原则，根据病情和患者具体情况（身体状况、生活方式、经济状况等等）决定。识别起搏节律识别起搏节律 VVI/60识别起搏节律识别起搏节律AAI/60识别起搏节律识别起
5、搏节律DDD/60/120识别起搏节律识别起搏节律DDD/60/120识别起搏节律DDD/60/120起搏器常见故障及处理起搏器常见故障及处理感知不良感知过度起搏不良感知不良心电图感知不良心电图起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未感知出未感知出自身搏动自身搏动预定的起搏发出预定的起搏发出VVI/60起搏不良心电图起搏不良心电图感知过度感知过度表现为心率减慢，可将干扰信号以及P、T波等误认成R波原因 起搏器的灵敏度高处理 调低灵敏度感知过度心电图感知过度心电图探测到 P 波或 R 波以外的电信号标记道显示标记道显示 自身活动自身活动 虽然没有虽然没有自身活动存在自身活动存在 术前护理术
6、前护理心理护理：恐惧；焦虑；期望过高。局部的清洁和备皮：一般只限于胸、颈部，少数患者如果有特殊需要，也可能需会阴部备皮。术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5天以上，以防止囊袋内渗血。术前患者如有咳嗽问题，应通知医生，必要时给予止咳药。关于起搏器品牌和型号的选择应与患者的沟通。术后护理（术后护理（1 1）迎接病人，了解术中情况和起搏频率，临时起搏器固定稳妥，立即做12导联心电图，并持续心电监护，观察心律心率预防感染 严密监测体温变化（必要时按医嘱使用抗生素）埋藏式起搏时应使用止血药糖尿病 患者不利于伤口愈合，主要注意控制血糖。伤口护理 埋藏式起搏者局部伤口压迫止血，按无菌原则术后第一天、三天换
7、药，一般术后7天拆线。观察伤口情况（有无渗血、血肿、炎症）术后护理（术后护理（2 2）休息与活动 埋藏式起搏病人卧床3天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽；经股静脉临时起搏者需绝对卧床，术侧肢体保持平直,预防深静脉血栓的形成。意识不清或烦躁病人应约束。加强基础护理 卧床期间协助病人生活护理，排尿困难的病人，经诱导无效后可予导尿，避免压疮的发生。饮食指导：进食易消化、粗纤维食物、少吃产气食物、保持大便通畅。观察有无并发症的发生:血肿 血气胸 皮下气肿 感染常见远期并发症及护理要点常见远期并发症及护理要点 皮皮肤肤溃溃破破 后期可能发生起搏器和电极磨破皮肤。主要原因有：1、
8、起搏器与囊袋不合适；2、电极导管途径过长；3、植入时局部处理不当；4、因消瘦或衰老导致皮肤过薄；5、局部创伤或过度日晒。若皮肤变薄到透明的程度，多预示即将发生破溃，需要紧急处理。皮肤溃破后，需更换起搏系统。常见远期并发症及护理要点常见远期并发症及护理要点起搏器感染起搏器感染 目前，发生率已低于1。可表现为：1、囊袋部位有炎症和脓肿形成。2、起搏系统的一部分露出皮肤表面而伴有继发性感染。3、发热和血培养阳性，伴或不伴有感染灶。预防：严格的无菌技术。常见远期并发症及护理要点常见远期并发症及护理要点心心脏脏外外刺刺激激 多见于单极起搏系统。主要发生于膈肌、肋间肌和胸大肌。肌肉刺激：表现为膈肌或胸、腹
9、部肌肉随起搏而抽动。无论是哪种肌肉刺激现象，适当降低输出电压往往都能奏效。保健指导（保健指导（1）告诉病人起搏器的设置频率及使用年限教会病人自数脉搏，若脉率低于设置频率5次/分以上或有头晕、乏力、晕厥应及时就医术侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作避免强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站保健指导（保健指导（2）妥善保管起搏器卡，随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息 术后6周内避免抬举重物，洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤 定期随访测定起搏器功能：出院后1个月、3个月、半年各随访1次，情况稳定后每年随访1次，接近使用年限时缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换（若患者感觉起搏器工作异常应立即来院进行检查）。谢谢！谢谢！