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1、认识和关注医疗风险第1页，共31页，编辑于2022年，星期二为什么谈这样一个话题？在历经了一场医疗诉讼之后的思考第2页，共31页，编辑于2022年，星期二一朝被蛇咬，十年怕草绳！历经了一场危机，以后就记住了风险防范！第3页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗风险的概念医疗风险的概念“在给定的条件下和特定的时间内，那些可能发生的结果间的差异”“如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大”第4页，共31页，编辑于2022年，星期二“遭受损害的可能性”美国杜克大学多指医疗过程中的不良现象国内医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死
2、亡或伤残的可能性即为医疗风险国内医疗行为带来的，或造成的，或实施以后发生的不确定因素，导致对病人不利后果的可能性，即为医疗风险，这是一个或然的而非必然的结果比较具有法学意味的表述医疗风险的概念医疗风险的概念第5页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗有风险一只脚在医院，一只脚在法院医方的认识：有感性认识，但缺乏理性认识（风险和法律意识都有待加强）患方的情况：所有的纠纷中，患方除了缺乏医疗专业知识、对医方的期望值过高、医患双方沟通不足等患者和家属对风险的认识均很局限、甚至于无！第6页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗有风险医疗安全监督系统几乎没有或薄弱！在2002年前后，有4个早产儿因吸
3、氧治疗后出现视网膜病变(ROP)状告天津市某妇产医院，而上海、江苏、浙江、黑龙江等地也有类似失明患儿状告医院案件出现。ROP的发生并不都是医师的错，尽管不能完全否认医务人员的个人因素。背景是：医务人员缺乏相关的知识和培训，缺乏相关的氧疗规范；今天：2004年4月，卫生部出台了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，供医务人员在执业过程中遵照执行。第7页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗风险随时可以转变为医疗危机认识医疗风险的成因自然界因素医学科学的局限性、认识疾病但不一定能治疗的现状、疾病谱在不断改变、病人的个体差异等人的行为缺陷医疗机构的管理水平、医务人员的医疗行为不规范，以及患方的期望超
4、过现有医疗水平、参与治疗的行为存在问题等第8页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗风险在哪里？除却核心的医疗制度核心的医疗制度之外，日常工作中我们经常遇到一些问题，应该去关注、管理，但由于司空见惯，所以就习以为常了。第9页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该有强烈的质量意识培养全员的质控和安全意识，促进专业技术责任制度手术分级管理制度三级查房制度三查七对制度医师首诊制度病历质量环节终末质控检查督导第10页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该执行严格的程序制度实施临床程序守则以减少不同个人临床做法上的差异第11页，共31页，编辑于2022年，星期二病历归档前流
5、程登记表病历归档前流程登记表科室患者姓名床号病案号出院日期：月日病历回科：年月日归档前：归档前：主管医生收到病历日期：月日时交办公护士收到病历日期：月日时交科主任收到病历日期：月日时交病历中各级未签字医师：病历中各级未签字医师：经治医生：主治医生：副主任医师以上、科主任：注：签字后请在自己的姓名上用蓝或红钢笔划横杆以示已签字。归档前交接天数由本科规定。第12页，共31页，编辑于2022年，星期二妇产科会诊其他科病人程序1、护士接到会诊通知单-报告当日二线医生，并同时将无菌妇科会诊包交到二线医生的手中。2、护士接到会诊通知单后，登记需要会诊的科室、会诊的类别（急诊或一般）及报告医师的时间。3、护
6、士接到急会诊的通知后-报告当日二线医生（如果当日二线医生正在进行手术或其他原因不在位）-报告当日三线医生（如果当日三线医生正在进行手术或其他原因不在位）-报告次日二线医生（如果次日二线医生正在进行手术或其他原因不在位）-报告次日三线医生（如果次日三线医生正在进行手术或其他原因不在位）-报告科室行政主任或副主任。在报告会诊医师的同时，即将会诊包交至医师手中。4、各级医师接到会诊通知后，一般会诊应在当日下班前完成。急会诊或者急诊科呼叫，应立即前往会诊科室。5、各级医师进行一般会诊，会诊时间均不要超过20分钟。以免影响科室或者门诊工作。6、急会诊中发现以下情况必须报告科室行政主任或副主任：（1）病情
7、危重需紧急抢救或手术的。（2）孕产妇处于围产期并且合并内外科疾病。第13页，共31页，编辑于2022年，星期二妇产科接诊新入院患者程序妇产科接诊新入院患者程序护士流程：护士流程：1、主动迎接患者报告主管医生测生命体征、记录安排床位将有关病历资料放置相应病历夹中把患者带至病床，更换病号服、宣教告诉患者医生将在10分钟内接诊。通知主管医师有新入患者及病床号。同时在科室指定位置注明入院者姓名及通知在科室指定位置注明入院者姓名及通知医师时间。医师时间。2、如患者病情较轻，而医生在现场但因故不能在10分钟内接诊，必须由医师本人向患者说明情况取得理解；如医生因手术或抢救患者不能及时到诊，则当班护士必须向患
8、者说明情况取得理解。3、按医嘱挂一览卡、床头卡、等级护理牌按医嘱执行护理治疗如留取各项标本(血、尿)等。4、急危重患者就诊时通知医生立即接诊，同时配合医师的诊治。医师流程：医师流程：1、无论是否值班医师或接收本专业组的患者，接到护士通知后的医师视为首诊医师，应该在10分钟内接诊患者（指一般病情），因为患者接诊延误引起投诉或发生意外，由首诊医师负责。2、被护士通知的首诊医师如因为客观原因不能及时接诊，则应该由医师本人及时通知上级医生迅速接诊并告知护士，而不应该将责任转至护士。3、询问病史时应注意保护隐私，请患者的其他陪同人员（含配偶、父母、姐妹兄弟等）回避。4、急危重患者到诊，应立即接诊，同时通
9、知上级医师（二线医师应在15分钟内检诊患者、三线医师应在15分钟内到抢救现场）。第14页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险注意自己的义务依法行医的义务严守规章制度的义务紧急救治的义务告知与保密的义务转诊并出示病历的义务保密和报告义务医者误，强识病，病不识时，莫强时，退让三分，让贤能。第15页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该未雨绸缪 病理检查结果、B超诊断结果和其它影像诊断结果与临床诊断不符者，首先与相关科室协商，建议其复检或重新阅片，进一步明确诊断。若仍不相符者，应在术后记录、出院记录上注明复查复诊时间,并告知病人,注意病情变化，随时就医。对于强烈抱怨服务质量
10、、不符合事实投诉、无理指责收费者，应充分认识到这是纠纷的前兆，要引起各组上级医师、专科主任和护士长高度重视，一旦出现类似情况务必先期认真审查病历、收费项目。对出院记录等文件要格外把关细审。第16页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该未雨绸缪 已经投诉并极有可能酿成纠纷的病例，各组医师充分保持与科主任的联系，尽早进行问题预审，在最短的时间内实事求是地完善各种记录和医疗文书。由科主任组织和指定医师与患者及其家属沟通，具体沟通意见需经讨论后，统一沟通谈话及行文的内容及形式。其他人除帮助提供处理纠纷的信息外，不得随意发表个人意见。对于不符合出院标准但坚决要求出院的病人，必须在出院病程记
11、录中记下：“因原因，患者及其家属坚决要求出院，但鉴于情况，需待 结果之后，才。但患者执意出院，故按自动出院办理，出院后应注意”。最后请患者及其家属签字认可，若患方拒绝签字，由管房医生在病程记录上记下“拒绝签字，不听劝阻，强行出院，后果自负”等内容。并及时向上级医生报告。实施专科或者专业的临床风险防范预警或追踪第17页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该小处着手无事寻出有事，无事终归无事，经溪石险人谨慎，终年不见倾覆人，却是平流无石处，时时闻说有沉沦清代中医聂继模第18页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该如履薄冰询问病史全面细致辅助检查不宜减少初步诊断一二三治疗
12、方案紧循常规病案记录及时严谨预先告知主动热情判断预后留有余地诊断思路宜广不宜窄诊断种类宜多不宜少结论性诊断不宜早手术三关出血关感染关刀口愈合关进行医疗护理记录表格的改进（注意护理医疗一致）第19页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该如履薄冰对手术科室而言，经常遇到下述情形：1.术中所见与术前诊断不符者。2.术中有新的病情发现，有增加或减少诊断内容者。3.与术前讨论的手术方式不同，需扩大手术范围者、或需增加 切除器官者。4.术中发生异常情况、手术有困难，或预计继续进行手术有危 险者。必须向上级医师报告，上级医师根据情况作出口头 指示或亲临指导或亲自上台操作手术 5、手术前知情谈话
13、记录语句模糊，无患者委托书。6、传统医疗模式家长式 现代医疗模式尊重患者的知情权、选择权 第20页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该真诚平等待人第21页，共31页，编辑于2022年，星期二防范医疗风险应该同行团结 对于有手术损伤或者医者误诊误治的病例，应在第一时间向院长或者科主任报告。管理者根据情况妥善处理后，由指定的上级医师亲自交待病情。杜绝私下议论，尤其不能出语抬高自己，损害别人，或将事态有意无意地扩大。收到医疗投诉，各级医护人员接受调查时，应如实讲出诊治经过，实事求是、不推诿、不虚伪，协助科室及医院弄清事实，制定策略，积极寻求解决问题的最佳途径。第22页，共31页，编辑
14、于2022年，星期二防范医疗风险应该强调患者的义务、设法降低患者或者家属过高的期望值很多医疗纠纷源于家属或探视者，家属或探视者为了显示其本人对患者的关心而向医院提出过高的要求，当要求没有被满足时患者本人也不满意了，因为此时患者的心理预期被提高了。第23页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗风险转变为医疗危机的时候积极干预科学干预智慧干预第24页，共31页，编辑于2022年，星期二法庭和医鉴会有什么不同？共同点：1、有理2、真诚3、应答流利、准确4、法律不外是人情，打官司就是打关系。第25页，共31页，编辑于2022年，星期二法庭和医鉴会有什么不同？医鉴会谦和的语气应该有充分的准备应对不同学
15、术观点，同时说明基于自己学术观点的处理是正确的。诚恳解释我们的不足是源于无可奈何第26页，共31页，编辑于2022年，星期二法庭和医鉴会有什么不同？法庭：真诚有礼，理直气壮应该用法官听的懂的语言说话，尽量不说专业术语。在法官允许我们说话的时候，尽量的把想说的说清楚。善于维权，在无法达成共识的情况下：主动申请医疗事故鉴定。第27页，共31页，编辑于2022年，星期二结果：胜诉零赔偿不是没有缺陷，而是因为：1、本例的医疗活动没有违反医疗技术操作常规。2、患者的临床结局良好。3、原告律师辩护能力局限。4、我们的准备较为充分。5、我们的自我辩护得到了法官的认可。第28页，共31页，编辑于2022年，星期二医疗危机蕴藏在医疗风险之中，发生之前的预警合作、平常对危机的防范意识，应该强调实际的行动，而不是表明拥有忧患意识的思想就已足够，即对医疗风险防范的执行。第29页，共31页，编辑于2022年，星期二强大的执行力并不是只有在危机处理与应对中才有用武之地的，在平时的医疗工作中它同样是医护质量管理的重要手段。第30页，共31页，编辑于2022年，星期二谢谢!第31页，共31页，编辑于2022年，星期二