妇科超声检查-课件.ppt

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1、4/15/20231子宫内膜癌（子宫体癌）子宫内膜癌（子宫体癌）n n发生发生：占宫体恶性肿瘤的：占宫体恶性肿瘤的90%，多发生，多发生于于50岁以上的绝经期妇女。岁以上的绝经期妇女。n n临床表现临床表现:绝经期阴道不规则出血、血绝经期阴道不规则出血、血性分泌物、阵发性腹痛。性分泌物、阵发性腹痛。4/15/20232子宫内膜癌子宫内膜癌n n声像图表现：声像图表现：1、早期改变不明显。、早期改变不明显。2、中晚期：（、中晚期：（1）子宫内膜回声异常，呈非）子宫内膜回声异常，呈非 均匀性增厚（绝经后均匀性增厚（绝经后6mm高度怀疑）。高度怀疑）。（2）宫腔内回声杂乱。）宫腔内回声杂乱。（3）子

2、宫可有不同程度增大。）子宫可有不同程度增大。（4）盆腔淋巴结肿大。）盆腔淋巴结肿大。（5）病变区血流信号丰富。）病变区血流信号丰富。4/15/20233子子宫宫内内膜膜癌癌4/15/20234子宫腺肌病子宫腺肌病n n声像图表现声像图表现：1 1、子宫均匀性增大，前后径增大明显。、子宫均匀性增大，前后径增大明显。2 2、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明、肌壁回声增厚、增强，后壁较前壁明 显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。显。腺肌瘤呈中等回声，边界不清。3 3、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多、内膜线偏移，因后壁增厚多明显，故多 数患者内膜前移。数患者内膜前移。4 4、随月经周期改变：月经期子宫

3、增大明显。、随月经周期改变：月经期子宫增大明显。5 5、肌壁内血流信号增多。、肌壁内血流信号增多。4/15/20236子宫腺肌病4/15/20237子宫腺肌瘤4/15/20238 卵巢囊性肿瘤分类 卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类。非赘生性囊肿属于功能性囊肿，多可以自行消退，不需手术治疗。赘生性囊肿包括 来自生殖细胞的囊性畸胎瘤来自体腔上皮的浆液性、粘液性囊腺瘤。多需手术治疗。4/15/202310声像图特征：声像图特征：卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声暗区伴有后壁及后方回声增强等典型表现。根据超声图像特征,卵巢囊性肿瘤可分以下类型：单纯囊肿型(薄壁、厚壁型

4、)囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型）囊内光点型(散在型、分层型）囊内光团型(附壁型、悬浮型）4/15/202311 卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径很少大于 5cm者。1、滤泡囊肿可自行消失。2、黄体囊肿内可有分隔或片状回声区，较大的黄体囊肿自发破裂，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。3、黄素囊肿与滋养层细胞伴发，多呈双侧性。随滋养层细胞肿瘤治疗后可自行消退。声像图表现：声像图表现：4/15/2023134/15/2023154/15/202316双侧卵巢均匀增大，形态规则，轮廓清晰，包膜均匀增厚且回声高。切面内可见数个大小不等圆形无回声区，直径常小于10mm，数目多在10

5、个以上。卵巢髓质面积增大，回声增强。有时可见陶氏腔内少量积液。声像图特征：声像图特征：4/15/2023184/15/202319 卵巢子宫内膜异位囊肿 子宫内膜可异位于许多器官，以卵巢为多见，50%以上累及双侧，又称“巧克力”囊肿。病理变化为异位内膜随月经周期功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形态囊肿。囊内为巧克力样陈旧性血液。一般直径为5-6cm，最大可达10cm以上。囊肿多与周围组织紧密粘连。4/15/202320声像图表现：声像图表现：1、子宫侧后方出现圆形或不规则性无回声暗 区，中等大小，一般 5-6cm，常为双侧性。2、壁厚，内壁欠光滑。3、无回声区内可悬浮细小点状回声，

6、可分层。4、常与子宫壁粘连，界限欠清，活动度小。5、月经期肿块体积增大，内部回声复杂。4/15/202321卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿4/15/202322 卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95以上。肿瘤直径一般56cm，为中等大小，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物主要包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，肿瘤可发生于任何年龄，但8090患者为育龄期的年轻妇女。4/15/202324 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象：脂液分层征 面团征 发

7、球征 壁立结节征声像图表现：声像图表现：线条征多囊征杂乱结构征4/15/202325卵巢囊性畸胎瘤 4/15/202326卵巢囊性畸胎瘤（面团征）病史患者24岁，普查发现下腹有肿瘤1囊性肿物有完整囊壁2内见一光团，反光强，光团周围有液区4/15/202328 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤4/15/202329卵巢畸胎瘤 4/15/202331 卵巢囊腺瘤 卵巢囊腺瘤是发生于体腔上皮的良性上皮瘤，在卵巢肿瘤中亦为最常见的肿瘤，且恶变率高。临床术前常无法明确其性质，故B超检查可提供术前大致病理类型及预选治疗方案。4/15/202332 浆液性囊腺瘤约占所有卵巢良性肿瘤的25，主要发生于育龄期，双侧性占15

8、，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种，前者囊壁光滑，多为单房；后者有乳头状物向囊内突起，常为多房性。浆液性囊腺瘤的囊内液体呈草黄色或粽色稀薄浆液。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤4/15/202333肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区，囊肿后壁及后方回声增强；囊壁纤薄，光滑完整；多房性囊内细光带间隔；囊肿直径一般510cm，中等大小。乳头状囊腺瘤囊壁内可见局限性乳头状光团 突向囊内。声像图表现：声像图表现：4/15/202334病史:患者 28岁，普查发现盆腔有肿物 纵切面（左上图）1子宫水平位，正常大小;2子宫后方见一梭形囊肿，其底部含混浊物;卵巢浆液性囊腺瘤（单纯）4/15/20

9、2335卵巢乳头状浆液性囊腺瘤病史患者50岁，发现下腹部有肿物 1直径约13cm囊肿，囊壁完整 2由囊壁突出数个乳头状瘤 3囊液清亮4/15/202336 粘液性囊腺瘤较浆液性少见，占所有卵巢良性肿瘤的20，多为单侧多房性。囊肿表面光滑，内含粘液性液体呈胶冻状，粘液性囊腺瘤约10可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大，如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 4/15/202337肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性边缘光滑、轮廓清晰、囊壁呈均匀厚壁型(5mm);无回声区内细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一；肿瘤体积较大，内径多在10cm以上

10、；少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内。声像图表现：声像图表现：4/15/202338 多为单侧多房，多为单侧多房，半数直径半数直径10cm10cm。囊壁较厚、明亮而光滑囊壁较厚、明亮而光滑 内部为多房性蜂窝结构内部为多房性蜂窝结构 间隔光带稍粗糙。间隔光带稍粗糙。4/15/2023394/15/202340卵巢粘液性囊腺瘤 囊内另见一长条形“茧状”物，是胶冻状半透明体，为糖蛋白聚集而成，囊内已见不到光点。*处为胶冻体4/15/202341 囊囊 腺腺 癌癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40，多为双侧性，肿瘤大小约1015cm，

11、多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快，常伴出血坏死。4/15/202342附件区出现圆形无回声区，表面不光滑，边 界欠清。囊壁厚且不均，可见乳头状光团突入囊内。团块回声杂乱，无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动。团块位置固定，活动度小，是子宫和肠管浸润所致，可引起腹水。囊内实质区可见丰富的血流信号。声像图表现：声像图表现：4/15/202343囊壁粗糙厚薄囊壁粗糙厚薄不均，囊内回不均，囊内回声杂乱，分隔声杂乱，分隔光带粗大，囊光带粗大，囊腔较小，液体腔较小，液体混浊。混浊。浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌4/15/202344粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 约占卵巢恶性肿瘤的10，常只

12、限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，瘤体较大，间隔增厚，有增殖的乳头状物。4/15/202345粘液性囊腺癌 肿瘤呈椭圆形或分叶状混合回声区，边界不清，形态不规则，囊壁厚而不均；囊腔内较多间隔光带，呈不均性增厚，并有散在光点和光团；增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴腹水无回声区；实质区内可见丰富血流信号。声像图表现：声像图表现：4/15/202346卵巢粘液性囊腺瘤恶变病史:患者29岁,发现下腹部一肿块。1、囊肿大小 18x16x11cm；2、囊内多房多隔，部分房内有密集光点，部分小房内为清亮液体；3、间隔较厚。4/15/202347卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断浆液性囊肿

13、浆液性囊肿浆液性囊肿浆液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿粘液性囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿大小大小大小大小中等或偏大中等或偏大中等或偏大中等或偏大大或巨大大或巨大大或巨大大或巨大中等大中等大中等大中等大内部回声内部回声内部回声内部回声光点光点光点光点 单纯单纯单纯单纯无回声区无回声区无回声区无回声区无回声区内无回声区内无回声区内无回声区内细弱光点细弱光点细弱光点细弱光点脂液分层征或强脂液分层征或强脂液分层征或强脂液分层征或强弱不均的细小光弱不均的细小光弱不均的细小光弱不均的细小光点点点点,有闪烁感有闪烁感有闪烁感有闪烁感光团光团光团光团 附壁附壁附壁附壁,后方无声后方无声后方无声后

14、方无声影影影影附壁附壁附壁附壁,后方后方后方后方无声影无声影无声影无声影附壁或悬浮附壁或悬浮附壁或悬浮附壁或悬浮,后后后后方伴声影方伴声影方伴声影方伴声影单、多房单、多房单、多房单、多房单单单单(多多多多)房性房性房性房性多房性间隔多房性间隔多房性间隔多房性间隔单房性单房性单房性单房性囊壁回声囊壁回声囊壁回声囊壁回声薄薄薄薄厚厚厚厚厚厚厚厚单、双侧单、双侧单、双侧单、双侧双侧双侧双侧双侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧单侧4/15/202348巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别巨大卵巢囊肿与腹水及结核性包囊性积鉴别巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿腹水腹水腹水腹水结核性包裹性积液

15、结核性包裹性积液结核性包裹性积液结核性包裹性积液无回声区形态无回声区形态无回声区形态无回声区形态圆球形圆球形圆球形圆球形不定形不定形不定形不定形不规则或多个囊腔不规则或多个囊腔不规则或多个囊腔不规则或多个囊腔边缘回声边缘回声边缘回声边缘回声边界整齐、光滑边界整齐、光滑边界整齐、光滑边界整齐、光滑无固定边界，无固定边界，无固定边界，无固定边界，有浮游的肠袢有浮游的肠袢有浮游的肠袢有浮游的肠袢光团，并有蠕光团，并有蠕光团，并有蠕光团，并有蠕动动动动边界不整，壁常为边界不整，壁常为边界不整，壁常为边界不整，壁常为肠袢光团组成肠袢光团组成肠袢光团组成肠袢光团组成无回声区部位无回声区部位无回声区部位无回

16、声区部位 自耻骨上延伸到自耻骨上延伸到自耻骨上延伸到自耻骨上延伸到剑下，形态完整剑下，形态完整剑下，形态完整剑下，形态完整或内部间隔光带或内部间隔光带或内部间隔光带或内部间隔光带多在腹部两侧多在腹部两侧多在腹部两侧多在腹部两侧及盆底无固定及盆底无固定及盆底无固定及盆底无固定形态形态形态形态全腹部全腹部全腹部全腹部肝前或膈下无肝前或膈下无肝前或膈下无肝前或膈下无回声区回声区回声区回声区无无无无有有有有无无无无4/15/202349卵巢良性肿块的声像图特点卵巢良性肿块的声像图特点1 1、肿块形态规则，边界整齐、清楚，、肿块形态规则，边界整齐、清楚，壁光滑完整。壁光滑完整。2 2、多数为囊或以囊性为

17、主的混合性，、多数为囊或以囊性为主的混合性，少数为实质性。少数为实质性。3 3、多房性囊肿，隔薄而规则。、多房性囊肿，隔薄而规则。4 4、肿块内实质性部分回声规则，集中、肿块内实质性部分回声规则，集中或均匀。或均匀。4/15/202350卵巢恶性肿块的声像图特点卵巢恶性肿块的声像图特点1 1、肿块形态多不规则，且以实质性居多。、肿块形态多不规则，且以实质性居多。2 2、内部回声强弱不均或融合性光团。、内部回声强弱不均或融合性光团。3 3、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区，、囊壁不规则，或有突向囊腔的实性区，多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。多呈乳头状突起，隔增厚不整齐。4 4、有浸润或肿瘤向外生长

18、时，肿块轮廓、有浸润或肿瘤向外生长时，肿块轮廓不清，边缘不整齐。不清，边缘不整齐。5 5、约、约70%70%恶性卵巢肿瘤合并腹水征。恶性卵巢肿瘤合并腹水征。4/15/202351 卵巢实质性肿瘤比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及交界性。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。4/15/202352 卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的25。好发生于临近绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占1O左右。少数纤维瘤可伴发腹水、胸水，称为梅格斯综合征，

19、切除肿瘤后，胸、腹水可自行消失。卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤4/15/202353卵巢纤维瘤声像图表现声像图表现 子宫一侧可见实质性肿物，形态子宫一侧可见实质性肿物，形态呈圆形或分叶状，边界清、规整，有呈圆形或分叶状，边界清、规整，有完整的包膜，内部呈均匀低回声或中完整的包膜，内部呈均匀低回声或中高回声，有的后方有衰减，血运不丰高回声，有的后方有衰减，血运不丰富。可伴胸、腹水。富。可伴胸、腹水。4/15/202354卵巢纤维瘤4/15/202355 卵巢癌卵巢癌 实质性卵巢癌多为原发癌，约占 80%。其它为转移性。原发者为卵巢腺癌、无性细胞癌、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。转移性癌有来

20、自子宫、卵巢、胃肠道和乳腺的恶性肿瘤转移至卵巢。4/15/202356 原发性实质性卵巢癌原发性实质性卵巢癌 多来自生殖细胞的肿瘤，约占15-20%，主要多发于儿童和未生育妇女。整个肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部分坏死、液化而形成囊腔，多伴有腹水。属于恶性，病程进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血、出现恶病质，压迫及浸润周围组织时可出现腹痛、腰痛，下肢浮肿及疼痛。4/15/202357原发性实质性卵巢癌声像图表现：声像图表现：1、肿瘤形态不规则，边缘模糊，表面凹凸不平2、内部回声高、低不均、杂乱不一。3、后方回声可有衰减。4、活动度小，常合并腹水。5、瘤体内血流丰富

21、。4/15/2023584/15/202359 卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤 来自其它器官的肿瘤转移，几乎为双侧，多为拳头大小，表面光滑有光泽，较大者表面可呈分叶状肾形。声像图表现：1、双侧性实性肿瘤，较大时则二瘤多在子宫上方靠拢似哑铃状，中央有界限。2、团块边界较清楚。3、内部多呈中低回声，部分为高回声。4、可伴有腹水征象。4/15/202360 卵巢肿瘤的良、恶性鉴别卵巢肿瘤的良、恶性鉴别良良 性性恶恶 性性症状症状与与体征体征病程病程长，进展缓慢长，进展缓慢短，进展迅速短，进展迅速查体查体单侧表面光滑活动单侧表面光滑活动多为双侧不规则固定多为双侧不规则固定腹水腹水无腹水无腹水(少数例外少数例

22、外)多有腹水，血性多有腹水，血性声像声像图图特点特点囊实性囊实性绝大多数为囊性绝大多数为囊性混合性或实性混合性或实性形态形态多半圆形规则多半圆形规则不规整，多样，不规则不规整，多样，不规则边缘边缘光滑，整齐光滑，整齐不整齐，厚薄不均，中断不整齐，厚薄不均，中断内部回声内部回声 较单纯，囊内分膈较单纯，囊内分膈薄而均匀薄而均匀,多为无多为无回声区，内壁光滑，回声区，内壁光滑，可有小乳头可有小乳头肿瘤内回声复杂，奇形怪肿瘤内回声复杂，奇形怪状，有实性，混合性和囊状，有实性，混合性和囊区，内壁毛糙，分膈厚薄区，内壁毛糙，分膈厚薄不均，大实块，多房状，不均，大实块，多房状，多膈，多种多样回声多膈，多种

23、多样回声血流信息血流信息 不丰富不丰富丰富丰富4/15/202361 炎性包块炎性包块 盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，盆腔腹膜炎包括子宫内膜、子宫肌层、浆膜层、输卵管和卵巢的炎症。炎症可以局限一个部位，也可几个部位同时发生。根据病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎症的病理过程一样，可以从炎性浸润、水肿、肿胀、渗出、粘连、形成包裹性积液、坏死积脓、或脓性包块。如不及时治疗可进入慢性炎症过程甚至形成慢性炎性包块。4/15/202362 急性和慢性盆腔炎，其部位不同，声像图特点亦有差异，分述如下：1、急性子宫内膜炎时，表现子宫增大，内膜增厚，回声低。宫腔内大量积脓时，可出现无回声暗

24、区伴大量密集细小回声点，急性宫体炎症时，肌壁间形成脓肿，回声不均，甚至形成弱回声小暗区，内有细小回声点。超声表现超声表现 盆腔炎4/15/202363病史I 患者4O岁，下腹痛，发烧5天，分泌物多，白血球18700 1.子宫饱满 2.子宫周围有多个囊性包块，壁厚，血流不丰富 3.包块与子宫粘连4/15/202364 2、急性附件炎时，在盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊，是输卵管肿大表现。输卵管积脓时，呈现条索状或节段形低回声区或液性回声区。如有输卵管合并卵巢积脓时可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。超声表现超声表现 4/15/202365卵巢炎性包块4/15/2023

25、66 病史病史:患者患者4545岁岁,下腹痛下腹痛,发烧发烧,阴阴道有脓性分泌物道有脓性分泌物,下腹有大型包块。下腹有大型包块。声像图声像图:斜切面斜切面,1 1、子宫右侧有、子宫右侧有一圆形大囊肿。一圆形大囊肿。2 2、内含成行排、内含成行排列的光点为脓肿列的光点为脓肿。4/15/202367 3、急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎脓肿形成时位置多半在子宫直肠窝出现不规则无回声区，边界不清。伴盆腔大量游离液体，内有密集细小点、片状回声漂动为盆腔脓性积液及含组织碎屑之表现。超声表现超声表现 4/15/2023684/15/202369 结核性盆腔炎较严重时常形成包裹性积液，呈多个不规则液腔，间

26、隔增厚，有时可见点、块状强回声钙化灶。慢性盆腔炎常表现输卵管积水，多为双侧性，呈现条索状或腊肠形无回声区。如输卵管合并卵巢慢性炎症，盆腔可见多房性无回声暗区与周围组织粘连，边界不清容易形成包裹性积液，内部呈杂乱混合性回声。慢性盆腔炎慢性盆腔炎4/15/202370慢性盆腔炎多房性团块间隔较厚4/15/202371 输卵管积水为输卵管炎引起输卵管伞端粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有时脓液被吸收，液化呈浆液状，而形成输卵管积水。因输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。输卵管积水一般不大，内径均在1.5cm以下，常为双侧性积水。输卵管积水输卵管积水4/15/202372 单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规整，壁薄而光滑。典型声像图为曲颈瓶状无回声结构。横切时不同部位管径大小不等。超声表现超声表现 4/15/202373输卵管积水病史患者25岁，不孕症1、子宫正常大小2、子宫左后方有一烧瓶状囊性肿物，内含液体。4/15/2023744/15/202375输卵管积水4/15/2023764/15/202377