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1、血透基础知识第1页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner2 血透是什么?血透有什么作用?第2页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner3“人工人工肾”-替代替代肾脏第3页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner4 肾脏的作用第4页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner5 对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环境电
2、解质的平衡人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能第5页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner6 排泄体内废物排泄体内废物第6页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner7 维持体内水平衡维持体内水平衡第7页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner8 维持体内酸碱度维持体内酸碱度的平衡的平衡第8页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner9 维持体内电维持体内电解质的平衡解质的平衡第9页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner10 影响体
3、内钙的吸收沉影响体内钙的吸收沉积积肾病患者患有钙肾病患者患有钙肾病患者患有钙肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素维生素维生素维生素D D D D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。作补偿。透析治疗有
4、助清除过多的磷。作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。第10页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner11 维持血压平稳维持血压平稳第11页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner12 产生促红素产生促红素(EPO)EPO)第12页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner13 对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡人体内环境电解质的平衡
5、肾脏的部分功能第13页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner14 如果肾藏出了问题?1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死第14页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner15 当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至血液中的肌酸酐浓度便会
6、上升。当肌酸酐清除率减少至血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5 5 5 5毫升每分钟时，便需要开毫升每分钟时，便需要开毫升每分钟时，便需要开毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。始肾取代治疗。始肾取代治疗。始肾取代治疗。引起肾衰竭的原因 先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 其它 第15页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner16 目前的几种主要替代疗法第16页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner17 肾移植优点:缺点:第17页，共38
7、页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner18 腹膜透析第18页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner19 血透第19页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner20 血液净化的目的及手段血液净化的目的及手段部分替代肾脏功能，如排泄含氮废物，维持人体内环境的平衡（水及电解质，以及体内液体环境PH值等）。本身没有肾脏的分泌功能第20页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner21 对肌体有害的代谢产物对肌体有害的代谢产物水代谢平衡水代谢平衡人体内环境酸碱度的平衡人体内环境酸碱度的平衡协助维
8、持血压协助维持血压产生促红素产生促红素影响影响CaCa在骨胳上的沉积在骨胳上的沉积人体内环境电解质的平衡人体内环境电解质的平衡第21页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner22 小结:1,肾脏的主要功能就是清除血液内的有害废物,并维持内环境的平衡2,肾脏失去功能后,有数种代替疗法,血透是其中最普遍采用的方法3,血透可以用来代替肾脏部分功能第22页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner23 血透是如何代替肾脏功能的2第23页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner24“半透膜”第24页，共38页，编辑于
9、2022年，星期三 Year,Legal owner25 脱水-通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。开始-血液中含有废物及多余液体。清除溶质-由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。结果-血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+血透的运输原理 第25页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner26 透析器内的脱水情况。白色箭头表示血液区域内的压力(正压)及透析液区域内的压力(负压)。制造出来的压力梯度，即跨膜压(TMP)，促使血液中的液体
10、进入透析液。这幅图省略了胶体渗透压。超滤脱水 跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:第26页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner27 扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。血流速透析液流速第27页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner28 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说
11、，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。扩散溶质清除与分子大小增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除第28页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner29 溶质的交换 1.血液中的废物必须清除。透析液完全没有包含这些废物。2.必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。3.尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。电解质废物缓冲剂透析液中浓度透析液中浓度透析液中浓度血液中浓度血液中浓度
12、血液中浓度第29页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner30 透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3-碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。补充说明:浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。血液透析液钾 钾 钠 钠 氯 氯 正离子 负离子
13、负离子 正离子 钙 钙 镁镁醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐蛋白质 有机离子第30页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner31 新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。酸碳酸氢盐二氧化碳碳酸氢盐缓冲系统 第31页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner32 醋酸盐比对碳酸氢盐醋酸盐比对碳酸氢盐 透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直透析期间，缓冲剂由透析液输送
14、到血液。醋酸盐本身不能直透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱平衡。调整酸碱平衡。调整酸碱平衡。调整酸碱平衡。细胞内进行代谢细胞内进行代谢细胞内进行代谢细胞内进行
15、代谢醋酸盐醋酸盐醋酸盐醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析碳酸氢盐透析醋酸盐透析醋酸盐透析醋酸盐透析醋酸盐透析第32页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner33 澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器 透析液流出濾器 (回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面第33页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner34 透析的原理第34页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner35 第35页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner36 第36页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner37 第37页，共38页，编辑于2022年，星期三 Year,Legal owner38 血液净化的几个主要形式第38页，共38页，编辑于2022年，星期三