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1、如何选择影像学检查如何选择影像学检查医学影像学：是借助各种特殊设备和仪器进行检查，获得人体内部器官特殊图像，并以图像为依据，应用技术，熟识解剖，分析、推断病理改变，密切结合临床症状，进行诊断的学科。异病同影，同影异病，影像医生必须密切结合临床分析、诊断，不能唯影像而影像。为此需要临床医生提供较详细信息。第1页/共47页填写申请单症状：提供近期主要临床症状。病史：现病史/过去病史。相关的实验室检查和影像学检查。例：例：症状症状-头痛，头晕一个月，近一周加重伴呕吐。头痛，头晕一个月，近一周加重伴呕吐。病史病史-2010-2010年年5 5月鼻咽月鼻咽CaCa（病理（病理:腺腺CaCa）第2页/共4
2、7页 曾在肿瘤医院行放射性治疗（具体不详）曾在肿瘤医院行放射性治疗（具体不详）实验室检查：血常规，生化实验室检查：血常规，生化2424项未见异常。项未见异常。本次申请目的及检查项目、部位。本次申请目的及检查项目、部位。申请目的：除外放射性脑病。申请目的：除外放射性脑病。申请检查部位：颅脑申请检查部位：颅脑MRMR检查。检查。MRMR描述：所见描述：所见-双侧颞叶见大片状等双侧颞叶见大片状等-稍长稍长T1T1、稍长稍长T2T2信号，压水序列成高信号，呈轻度占信号，压水序列成高信号，呈轻度占位效应。余未见异常。位效应。余未见异常。MRMR诊断：结合病史符合放射性脑病。诊断：结合病史符合放射性脑病。
3、第3页/共47页第4页/共47页常用的影像学检查：X线、B超、CT、MRX线是使用最为悠久的传统影像学检查，具有较高的空间分比率，相对低廉的费用。所得到的是重叠的影像。透视-由于辐射较大，部份医院已停止使用。照片-目前已向数字化发展（CR/DR）。胃肠道造影-数字化胃肠机。泌尿系造影（IVP或逆行肾盂造影）。血管造影（DSA）第5页/共47页第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页第11页/共47页第12页/共47页CT:优点-具有极好的密度分辨率，较好的空间分辨率，扫描速度快，病灶无重叠，以横断面图像为基础，可重建2维、3维图像，仿真内窥镜，血管成像
4、，灌注成像、具有广泛应用基础。缺点:辐射较大，软组织对比度差。第13页/共47页第14页/共47页MR：优点-软组织对比度高，空间分辨率较高，可任意方位成像，是目前神经系统、关节、软骨最佳成像检查，无辐射。缺点-扫描速度慢，对钙化不敏感。对肺部病变诊断困难。第15页/共47页第16页/共47页B超：优点-价格低廉，有较好的软组织分辨率，可任意方位成像，无辐射，在腹部及心脏内结构有较广泛的应用基础。缺点-对呼吸系统，骨骼系统，成年人神经系统，消化道系统尚无有效的应用。此外对B超医生的操作手法有非常高的要求。第17页/共47页第18页/共47页骨骼系统外伤：首选DR，次选CT/MR长骨一般标准体位
5、为正侧位一些特殊体位：腕舟状骨-外展位髌骨-侧位、轴位跟骨-侧位、轴位肩关节-正位、穿胸位（相当于侧位）肋骨-正、斜位、切线位第19页/共47页第20页/共47页颈椎-正侧位、斜位、开口位（观察寰枢椎、可用CT二维、三维重建及MR替代）胸椎、骶尾椎-正侧位腰椎正侧位头颅-正侧位、切线位，颅底及颌面部首选CT，尤其视神经管骨折观察椎间盘、关节软骨、半月板、韧带、积液、肌腱，软组织首选MR第21页/共47页第22页/共47页观察骨折愈合-首选DR，对骨痂的显示CT/MR均不如DR骨肿瘤-首选DR，X线对骨肿瘤的诊断积累了非常丰富的经验，CT/MR对骨肿瘤的诊断都是基于X线诊断的进一步完善。MR对肿
6、瘤的信号非常敏感，早于CT/DR，但特异性较差，尤其是伴有钙化的肿瘤，有骨膜反应的肿瘤，常需要结合DR/CT。第23页/共47页第24页/共47页骨感染性疾病-病史超过2周者首选DR，病史少于2周者为了更早发现病变可选择MR,按发现病灶敏感度，MR早于CT，CT早于DR，（骨感染性疾病一般在发病2周后才能在X线片上显示），显示钙化、死骨CT优于DR，MR基本不能显示，显示骨膜反应DR优于CT，CT优于MR。第25页/共47页脊柱CT与MR比较CT骨结构细节显示好椎间盘显示好黄韧带显示好侧隐窝显示好椎管内结构、脊髓、神经显示欠佳第26页/共47页第27页/共47页MR骨结构细节显示不如CT，信号
7、敏感性好，能发现轻微骨挫伤，早期骨肿瘤。椎间盘显示好，早期变性即可显示。黄韧带显示较好，但与骨皮质不易分辨。侧隐窝显示较好。椎管内结构、脊髓、神经显示好，对发育异常、变性病、肿瘤、感染性病变为其它影像学检查所不能替代。第28页/共47页神经系统以CT/MR为主，胎儿检查可选择B超外伤、急性脑出血、烦躁病人首选CT，扫描时间短，对出血敏感度高，对显示如少量蛛网膜下腔出血，超急性期脑出血，MR不如CT。脑梗塞-病人不烦躁，首选MR，MR的弥散加权序列能够显示超急性期脑梗塞，对鉴别脑血管痉挛/脑梗塞，指导临床治疗（溶栓）有非常重要的意义。第29页/共47页脑白质病、神经系统变性病、脊髓损伤、炎症、肿
8、瘤、神经系统先天性发育异常-首选MR，（尤其是脊髓先天性发育异常，如脊髓纵裂、脊髓栓系、椎管内脂肪瘤、皮毛窦，只有MR才能显示，胼胝体发育异常MR显示明显优于CT），对肿瘤钙化或肿瘤侵及骨骼则有必要作CT对比或更好显示。第30页/共47页呼吸系统以DR/CT为主，MR对肺部病变所得的信息还不如DR，如肺气肿，DR/CT都能很好显示，MR则无法显示，B超对呼吸系统诊断是盲区。感染性病变-首选DR，传统X线诊断已建立诊断标准，累积丰富诊断经验，尤其在肺结核分型、尘肺分型都是以X线诊断为基础的，例如尘肺分型（有接触史）就由国家下发标准X线片作为诊断标准。第31页/共47页肿瘤-首选CT，除能够更好的
9、显示肿瘤外，（没有重叠），更能够显示纵膈淋巴结转移、心包膜转移、血管受侵犯、胸膜转移（胸膜转移结节只有CT能较好显示，显示胸积液CT/MR较DR敏感）、骨转移。第32页/共47页腹部以B超/CT为主，MR其次，DR主要应用在急腹症、泌尿系结石。肝肿瘤或类肿瘤样病变-首选CT，通过多期（动脉期、门脉期）增强，任意重建，血管成像等技术能够获得更多的诊断信息。B超因为方便、价廉而广泛应用，作为筛查有良好的性价比，但定性不如CT。高场MR（1.5T以上）近年来在软件技术的飞速发展，成像速度，图像质量，诊断经验累积都有很大进步，部份病变较CT有优势，如结节增生、腺瘤。第33页/共47页胆道病变：胆道蛔虫
10、-首选B超，B超能够较好显示虫体，CT/MR都不能很好显示结石-首选B超，肝内胆管、总肝管、总胆管上段、胆囊结石B超有较好的显示率，总胆管下端由于肠道气体干扰常常显示欠佳，而CT则可较好显示肿瘤-B超/CT，胆道内小肿瘤能够较好显示，MR很难显示第34页/共47页胆道梗阻-首选B超，B超/CT/MR都可以很好地显示，但MRCP可显示扩张胆管及梗阻端形态，有助于梗阻的定性诊断。胆道炎症-首选B超，B超敏感度高于CT，CT高于MR。胆囊息肉-首选B超，CT次之，MR对小息肉基本不能显示。第35页/共47页胰腺病变:首选-CT，结构清晰，能够显示急性炎症性渗出，慢性胰腺炎钙化灶。通过增强能够清晰显示
11、肿瘤，肿瘤与邻近血管关系，对手术预后评估极为重要。MR显示钙化及小血管不如CT。B超有时受肠道气体干扰，分辨率影响，显示不如CT。；第36页/共47页脾、肾、肾上腺-首选CT，MR、B超也能较好显示泌尿系：结石-首选DR，能较好显示阳性结石次选B超除能够显示阳性结石外，在显示阴性结石有无可替代的优势，但对输尿管中段结石不能有效显示，CT对泌尿系阴性结石显示好，但价格无优势，阴性结石不能显示，MR对泌尿系结石毫无优势可言第37页/共47页泌尿系感染性病变-首选CT，尤其对肾结核钙化灶，输尿管结核的显示，B超、MR均无法显示，DR对诊断无帮助，不选择。泌尿系肿瘤：首选CT，能够较好显示，B超、MR
12、也有较好显示率，DR对诊断无帮助，不选择。妇科-首选B超，具有广泛应用基础，对子宫，附件显示较CT好，但显示细节方面比不上MR，MR能清晰显示内膜、结合带、宫肌层。第38页/共47页前列腺-首选MR，能够清晰显示中央叶、外围叶结构，对前列腺增生症/肿瘤鉴别诊断有极大意义（增生症大部份位于中央叶，前列腺Ca大部份位于周围叶）。CT、B超无法显示上述结构，多数情况下只能以前列腺整体大小作为诊断依据。消化道-首选X线钡剂造影，可观察消化道器质性、功能性病变（在观察功能性方面连胃镜也是盲区）次选CT/B超，MR显示病变较差。第39页/共47页心血管系统心内结构异常：首选彩超，对心内畸形，心内异常血流，
13、瓣膜病变，心腔内肿瘤有较好显示率。MR也有较好显示率，但在显示心内血流是缺陷。CT（增强及任意曲面重建）对心内畸形，心腔内肿瘤也有较好显示率。第40页/共47页冠状动脉-首选CT，64排及以上CT，作冠状动脉CTA能够与冠状动脉造影媲美，清晰显示血管病变及软斑块，（冠状动脉造影不能显示管腔外的病变，无法显示软斑块）。第41页/共47页第42页/共47页主动脉夹层，主动脉瘤：首选-CT，能够清晰显示，MR也有较好显示率，B超也有一定显示率，但受气体干扰较多。肺动脉栓塞:首选-CT，行肺动脉CTA可明确诊断。心脏病变所致的肺部改变：首选-DR，肺淤血，肺水肿，含铁血黄素沉着症，肺血减少等都累积丰富
14、诊断标准。第43页/共47页外周血管:首选彩超，操作简便，对深部较大的动静脉栓塞、狭窄有较好的显示率。次选-血管造影，可清晰显示，有创检查，费用昂贵。CT行CTA可清晰显示，费用较昂贵。MR显示欠清晰。第44页/共47页较少应用的影像学检查：较少应用的影像学检查：钼靶乳腺钼靶乳腺X X线机线机-乳腺检查的首选。乳腺检查的首选。ECT-ECT-发射单电子计算机断层扫描，功能性成发射单电子计算机断层扫描，功能性成像，像，常用于骨骼肿瘤，甲状腺方面，可作全身骨骼常用于骨骼肿瘤，甲状腺方面，可作全身骨骼成像，空间分辨率低成像，空间分辨率低=图像欠清晰。图像欠清晰。PET-CTPET-CT：由：由CTCT提供精确解剖，提供精确解剖，PETPET提供病灶提供病灶功能、代谢信息的新型医学影像学，具有灵功能、代谢信息的新型医学影像学，具有灵敏、准确、特异性、定位精确等特点，达到敏、准确、特异性、定位精确等特点，达到分子诊断水平，价格非常昂贵，对肿瘤诊断、分子诊断水平，价格非常昂贵，对肿瘤诊断、肿瘤治疗后评估，癫痫病灶显示，心肌缺血肿瘤治疗后评估，癫痫病灶显示，心肌缺血有很好的作用。有很好的作用。第45页/共47页谢谢 谢！谢！第46页/共47页感谢您的观看。感谢您的观看。第47页/共47页