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1、什么是慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。COPDChronic 慢性Obstructive 阻塞性Pulmonary 肺Disease 疾病慢性阻塞性肺疾病 第1页/共39页COPD的现状半数患者不知患病得不到早期治疗 漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗 目前尚无特效药 得不到根治 全球范围内第四大致死疾病 肺、心功能下降 生活质量下降 第2页/共39页COPD日（11月第三周周三）排序排序时间时间主题主题第一个第一个200220
2、02年年1111月月2020日日 提高提高COPD知晓率知晓率第二个第二个20032003年年1111月月1919日日 为生命而呼吸为生命而呼吸第三个第三个20042004年年1111月月1717日日COPD不容忽视的病害不容忽视的病害第四个第四个20052005年年1111月月1616日日帮助您更顺畅呼吸帮助您更顺畅呼吸第3页/共39页COPDCOPD离你有多远大部分时间都有咳嗽大部分时间都有咳痰和同龄年人相比易气促40岁以上有吸烟史第4页/共39页COPDCOPD的最重要的发病因素吸吸烟烟第5页/共39页第6页/共39页吸烟吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越
3、大，COPD患病率越高烟草中的化学物质损伤气道，使气道净化能力下降吸烟使肺泡巨噬细胞和中性粒细胞聚集和活化，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成第7页/共39页其他致病因素 职业粉尘和化学物质 烟雾、变应原空气污染 大气中的有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气）感染因素 与慢性支气管炎类似第8页/共39页肺气肿的发病机理 气管把空气运送到肺里面。越往里走，气管变得越来越小，就像树的分支一样。在每一小分支的终末处，有很多像小气球一样的小气囊。健康人的气管是光滑和开放的。每一个小气囊先是充满空气，然后空气很快又流走。当您患有COPD时，气管开放变小，进入的空气减少；小气囊不能排空，肺里充满气体，也就是肺气
4、肿。第9页/共39页COPDCOPD的主要临床症状慢性咳嗽：随病程发展可终生不愈，常晨间明显，夜间有阵咳或排痰咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨较多气促或呼吸困难：早期活动后明显，后期加重，休息时也感到气促。喘息或胸闷：重度或急性加重时出现其他：其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等第10页/共39页急性加重早发现COPD和平时相比感到气急加重COPD和平时相比痰量增多COPD和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液第11页/共39页从COPD的病因谈其社区预防 第12页/共39页开展COPD预防的必要性和紧迫性 近20年西方国家冠心病、脑卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率却明显
5、上升，2000年全球死于COPD患者达270万；据北京、辽宁、湖北三地农村15岁以上10万人口基线调查，COPD患病率为3.1%推算全国15岁以上人口COPD患病人数达2500万。按WHO的评价，估算全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达5001000万,COPD在我国是农村人口首位死因，在疾病负担中占第1位！第13页/共39页已明确的COPD病因或危险因素有吸烟空气污染职业暴露反复气道感染或过敏出生时低体重遗传其它 第14页/共39页反复气道感染或过敏与COPDCOPDCOPD的发生与之相关者为59%，其中单纯慢性气道感染者为28%，且病程多在10年以上，慢性气道感染并吸烟者为31
6、%；儿童期反复气道感染可致气道高反应性，其肺功能FEV1FVC%低于健康对照组，对于成年后发生慢性支气管炎起重要作用。如果这些儿童以后再吸烟，则COPD的发生率明显增加 第15页/共39页出生时低体重与COPDCOPD出生时低体重组儿童的FVC、FEV1、FEV1%显著低于健康对照组P0.05。出生时低体重可能对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生COPD第16页/共39页遗传因素与COPDCOPD父母患COPD与子代FEV1（毫升数）呈负相关，父母患COPD的病情越重，子代FEV1预计值越低;与子代FEV1%70%预计值的例数呈显著正相关。控制其它因素后CO
7、PD病人子代FEV1值比正常对照组低26.15毫升。父子FEV1遗传率为20%；西方人种中严重的1抗胰蛋白酶缺乏可致肺气肿，在美国约占COPD的1%第17页/共39页粉尘及有害气体的吸入与COPDCOPD刺激性烟雾SO2、NO2臭氧 反复吸入工业粉尘第18页/共39页导致COPDCOPD发生的其它因素增龄过敏因素自主神经功能失调营养不良第19页/共39页COPD的社区预防 1、坚持全人群和高危人群相结合的“三级预防”的策略 2、实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略 第20页/共39页三级预防COPDCOPD的全人群策略 （一级病因预防）目的：减少发病率，以控制主要危陷因素为主要内容，以健康教
8、育和健康促进为主要手段。措施：健康教育、有效戒烟。长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸道感染。彻底实施全人群一级预防是降低COPD发生率的关键。第21页/共39页三级预防 COPDCOPD的二级预防 （临床前预防）目的是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、
9、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1FVC下降%。第22页/共39页三级预防 COPDCOPD的三级预防 （临床预防）是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对患者旅行进行评估，预计飞行中的PaO2（mmHg）22.82.74X0.68Y（x为以英尺表示的飞行高度，y为患者地面的PaO2测值），并进行指导
10、。对终末期患者实施临终关怀。第23页/共39页健康教育COPD营养支持长期氧疗药物治疗预防感染心理支持教育管理呼吸肌锻炼和运动锻炼第24页/共39页教育管理教育与督促患者戒烟使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼了解到医院就诊的时机第25页/共39页心理支持 病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家
11、庭的累赘可有可无的，并积极观察病人而不是家庭的累赘可有可无的，并积极观察病人的病情状态的病情状态第26页/共39页预防感染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力第27页/共39页药物治疗主要药物有：支气管舒张剂（主要药物有：支气管舒张剂（首选首选）、糖皮质激素和其它）、糖皮质激素和其它 药物如祛痰药等药物如祛痰药等第28页/共39页长期家庭氧疗(具体指征）PaO255mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）88%，有或
12、没有高碳酸血症PaO2在5560mmHg之间，或（SaO2）89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、外周水肿和（或）红细胞增多症（红细胞压积55%）第29页/共39页COPDCOPD如何家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧低流量持续给氧，一般，一般控制在控制在13升升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少至少1215小时小时；如有条件每日氧疗时间达到如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更小时以上，效果更佳
13、佳第30页/共39页呼吸肌锻炼腹式呼吸方法：方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气一般吸气2s，呼气，呼气46s，吸气与呼气时间比为，吸气与呼气时间比为1：2或或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在每分钟呼吸速度保持在78次左右，
14、开始每日次左右，开始每日2次，每次次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。吸习惯。第31页/共39页第32页/共39页第33页/共39页第34页/共39页呼吸肌锻炼缩唇呼吸方法：方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，
15、每次次，每次30min第35页/共39页运动锻炼方法：方法：根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天每天45次，适应后延长至次，适应后延长至2030min，每天，每天34次。其运次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般一般12周后可使心肺功能显著改善周后可使心肺功能显著改善第3
16、6页/共39页实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略二次卫生革命中我国社区预防必须是从以群体预防为主转向个体、家庭和群体预防相结合；从单纯的生物预防扩大到心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治相结合；从社会单一负责的被动预防转向个人和社会共同对健康负责的主动预防第37页/共39页（1 1）COPDCOPD的个体预防在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。对中老年人重点是做好COPD现患者的管理（参考COPD的治疗）和预防感冒及呼吸道感染 第38页/共39页感谢您的欣赏！第39页/共39页