肺癌本科生学习.pptx

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1、原发性原发性：1 1 肺癌（鳞、小细胞、肺癌（鳞、小细胞、腺癌、大细胞腺癌、大细胞癌癌)2 2 肉瘤肉瘤 少见少见 3 3 支气管腺瘤支气管腺瘤 4 4 肺或支气管的良性肿瘤肺或支气管的良性肿瘤(错构瘤、错构瘤、软软 骨瘤、骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤血管瘤)转移性转移性：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、：血行播散（胃肠道、泌尿、生殖道、肝、乳腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿等骨、软组织、皮肤癌肿等）常见肺肿瘤第1页/共65页肺癌病因吸烟 多年每日吸烟40支以上，发 病率比不吸烟者高4-10倍职业 石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射性物质生活环境 城市大气污染和烟个人因素 免

2、疫状态，代谢活动，遗传因素，肺部的 慢性感染等第2页/共65页肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿的生长速度和转移肺癌起源于支气管粘膜上皮。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定的关系。特性有一定的关系。1 1 中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠肺门者。的肺癌，位置靠肺门者。2 2 周围型肺癌：周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺起源于肺段支气管及以下的肺癌癌,位置在肺的周围部分的肺癌。位置在肺的周围部分的肺癌。肺癌分布情况：肺癌分布情况：右肺多于左肺，上叶多

3、于下叶。右肺多于左肺，上叶多于下叶。肺癌病理第3页/共65页 1 1 鳞状细胞癌（鳞癌）鳞状细胞癌（鳞癌）2 2 小细胞癌（未分化小细胞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）3 3 腺癌腺癌 4 4 大细胞癌大细胞癌肺癌组织学类型第4页/共65页1 1 鳞状细胞癌（鳞癌）：鳞状细胞癌（鳞癌）：约占约占50%50%，最常见。，最常见。多起源于较大支气管，常为中心型。多起源于较大支气管，常为中心型。发病年龄大多发病年龄大多5050岁以上，男性多见。岁以上，男性多见。特点：特点：1 1 虽然鳞癌的分化程度不一，但癌虽然鳞癌的分化程度不一，但癌 肿生长速度较缓慢，病程较长。肿生长速度较缓慢，病程较长。2 2

4、对放疗和化疗较敏感。对放疗和化疗较敏感。3 3 通常先经淋巴转移，血行转移发通常先经淋巴转移，血行转移发 生晚。生晚。第5页/共65页2 2 小细胞癌（未分化小细胞癌）：小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，常起源于较大支气管，多为中心型。管，多为中心型。特点：特点：1 1 细胞形态类似小淋巴细胞，如同细胞形态类似小淋巴细胞，如同 燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌。2 2 恶性程度高，生长快。恶性程度高，生长快。3 3 较早出现淋巴和血行广泛转移。较早出现淋巴和血行广泛转移。4 4 对放射和化学疗法虽然较敏感，

5、对放射和化学疗法虽然较敏感，但在各型肺癌中预后最差。但在各型肺癌中预后最差。第6页/共65页3 3 腺癌：腺癌：1 1 发病年龄较小，女性相对多。发病年龄较小，女性相对多。2 2 多起源于较小的支气管上皮，多为周多起源于较小的支气管上皮，多为周 围型肺癌。少数起源于较大的支气管。围型肺癌。少数起源于较大的支气管。3 3 早期一般没有明显的症状。早期一般没有明显的症状。4 4 常在常在X-X-线胸片上表现为圆形或椭圆形线胸片上表现为圆形或椭圆形 分叶状肿块影。分叶状肿块影。5 5 一般生长缓慢，但有的可早期即发生一般生长缓慢，但有的可早期即发生 血行转移。血行转移。第7页/共65页 1 1 起源

6、于细支气管上皮或肺泡上皮。起源于细支气管上皮或肺泡上皮。2 2 发病率低，常位于周围肺，一般分化程发病率低，常位于周围肺，一般分化程 度较高，生长缓慢。淋巴和血行转度较高，生长缓慢。淋巴和血行转 移发生较晚。但可经支气管播散。移发生较晚。但可经支气管播散。3 X-3 X-线胸片形态上可分为：线胸片形态上可分为：结节型结节型 单个结节或多个结单个结节或多个结 弥漫型弥漫型 形态类似支气管肺炎形态类似支气管肺炎细支气管肺泡（细胞）癌是腺癌的 一种类型：第8页/共65页4 4 大细胞癌：大细胞癌：1 1 非常少见。非常少见。2 2 约半数起源于大支气管，分化程度低，约半数起源于大支气管，分化程度低，

7、常在发生脑转移后才被发现。预后很常在发生脑转移后才被发现。预后很 差。差。此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的 癌肿组织，癌肿组织，如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺如：腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺 癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。称为：混合型肺癌。称为：混合型肺癌。第9页/共65页1 1直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生直接扩散：沿支气管壁向支气管腔内生 长，阻塞。直接侵入临近肺组长，阻塞。直接侵入临近肺组 织，侵入相邻的其他肺叶，侵犯胸内织，侵入相邻的其他肺叶，侵犯胸内其他其他 组织和器官。组织和器官。2 2 淋巴转移淋巴转移3 3

8、 血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和血行转移：是肺癌的晚期表现。小细胞癌和 腺癌较鳞癌更为常见。癌细胞直腺癌较鳞癌更为常见。癌细胞直 接进入肺静脉后转移到全身各处接进入肺静脉后转移到全身各处 的器官和组织，常见的有肝，骨的器官和组织，常见的有肝，骨 骼，脑，肾上腺等。骼，脑，肾上腺等。肺癌转移途径第10页/共65页1 1 咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，咳嗽：常见的症状，多呈刺激性咳嗽，容易误认为感冒。容易误认为感冒。2 2 血痰或痰中带血：痰中带血点或血丝，血痰或痰中带血：痰中带血点或血丝，有的少量咯血。有的少量咯血。3 3 胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。胸痛，胸闷，呼吸困难，发热。4

9、4 晚期肺癌的表现晚期肺癌的表现 5 5 少数病例临床上产生非转移性的全身症状少数病例临床上产生非转移性的全身症状6 Pancoast6 Pancoast（上叶顶部肺癌）（上叶顶部肺癌）：可以侵入纵隔和：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的组织和器官压迫位于胸廓上口的组织和器官临床表现第11页/共65页PancoastPancoast肿瘤肿瘤第12页/共65页晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，晚期肺癌压迫侵犯邻近器官，组织或发生远处转移时，可以产生下列征象：可以产生下列征象：1 1 压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；压迫或侵犯膈神经，膈肌麻痹；2 2 压迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶压

10、迫或侵犯喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑；哑；3 3 压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和压迫上腔静脉，引起面部，颈部，上肢和上胸部静脉组织水肿，上肢静脉压升高；上胸部静脉组织水肿，上肢静脉压升高；4 4 侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性。可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性。可影响呼吸，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈胸痛；性剧烈胸痛；5 5 癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难；晚期肺癌的表现第13页/共65页如：如：1 1 骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛，骨膜增生等）骨关节病综合症（杵状指，骨关节痛

11、，骨膜增生等）。2 Cushing 2 Cushing 综合症综合症 (一种内分泌系统疾病的表现，一种内分泌系统疾病的表现，肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素，主要是皮质醇，表现为满月脸，多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高为满月脸，多血质外貌，心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等）。血压和骨质疏松等）。3 3 重症肌无力。重症肌无力。4 4 男性乳腺增大。男性乳腺增大。5 5 多发性神经肌肉痛等。多发性神经肌肉痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。这些症状在切除肺癌后可能消失。非转移性的全身症状第14页/共65页1 1 早期诊断具有重要

12、意义。早期诊断具有重要意义。2 2 只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获只有在病变的早期得到诊断，早期治疗，才可获得较好的疗效。得较好的疗效。3 3 对对40 40 岁以上的成人做定期的胸部岁以上的成人做定期的胸部X-X-线检查。线检查。4 4 对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高对中年以上久咳不愈，或痰中带血，血痰，应高度警惕，做周密检查。度警惕，做周密检查。5 5 如胸部如胸部X-X-线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑线检查发现肺部肿块影时，应首先考虑到肺癌的诊断，要进一步详细的检查，不能轻易放弃到肺癌的诊断，要进一步详细的检查，不能轻易放弃肺癌的诊断。肺癌的诊断。6 6 必要

13、时应剖胸探查必要时应剖胸探查。诊断第15页/共65页 1 X-1 X-线检查线检查 有有X-X-线胸片线胸片,胸胸CTCT。2 2 痰细胞学检查痰细胞学检查 3 3 支气管镜检查支气管镜检查 4 4 纵隔镜检查纵隔镜检查 5 5 放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查 6 6 经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查 7 7 转移病灶的活组织检查转移病灶的活组织检查 8 8 胸水检查胸水检查 9 9 剖胸探查剖胸探查诊断肺癌的主要方法第16页/共65页 这是诊断肺癌的一个重要手段。大多数这是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部肺癌可以经胸部X-X-线检查和线检查和CTCT检查获得临床

14、检查获得临床诊断。诊断。肺癌在不同部位，不同阶段，肺癌在不同部位，不同阶段，X-X-线下线下的表现有所不同。的表现有所不同。1 X-线、CT、PET第17页/共65页中心型肺癌：中心型肺癌：1 1 早期可以无异常征象。早期可以无异常征象。2 2 当癌肿接近阻塞支气管时，远端肺组织当癌肿接近阻塞支气管时，远端肺组织出现阻塞性肺气肿，或感染呈肺炎征象。出现阻塞性肺气肿，或感染呈肺炎征象。3 3 当支气管被癌肿完全阻塞后，产生相应当支气管被癌肿完全阻塞后，产生相应肺叶或一侧全肺不张。肺叶或一侧全肺不张。4 4 当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，因肿块阴影常被纵隔

15、组织所掩盖，需胸部影，因肿块阴影常被纵隔组织所掩盖，需胸部X-X-线线断层摄影和断层摄影和CTCT检查才能显示清楚。检查才能显示清楚。中心型肺癌在中心型肺癌在X-X-线断层摄影片上可显示突入支气管腔内线断层摄影片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则，增厚或管腔狭窄，阻塞。的肿块阴影，管壁不规则，增厚或管腔狭窄，阻塞。第18页/共65页第19页/共65页第20页/共65页第21页/共65页第22页/共65页第23页/共65页第24页/共65页PET在肺癌诊断中的应用第25页/共65页 癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵癌肿继续增大，侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，

16、可见显示肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，肿隔淋巴结时，可见显示肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，肿块形态不规则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺块形态不规则，边缘不齐，或呈分叶，或显示短细的毛刺影。影。如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。如果膈神经受侵犯，出现膈肌麻痹。癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显液平面。凹凸不平，很少有明显液平面。第26页/共65页 X-X-线下线下 结节型细支气管肺泡癌：结节型细支气管肺泡癌：表现为轮廓清晰的孤表现为轮廓清晰的孤立球形阴影，与周围型肺癌的立球形阴影，与周围型肺癌的X-X-线表现相似。线

17、表现相似。弥漫型细支气管肺泡癌：弥漫型细支气管肺泡癌：表现为浸润性病变，表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小到轮廓模糊，自小到 一个肺段或一个肺段或 整个肺叶，类似肺整个肺叶，类似肺炎。炎。第27页/共65页 CT CT 检查的分辨率高，可清楚显示肺野检查的分辨率高，可清楚显示肺野 中不足中不足1 1厘米的肿块阴影。厘米的肿块阴影。1 1 可以发现一般胸部线片容易遗漏的较早期的可以发现一般胸部线片容易遗漏的较早期的 周围型肺癌。周围型肺癌。2 2 可了解周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移情可了解周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移情 况，是否侵犯胸膜，胸壁及其他脏器，少况，是否侵犯胸膜，胸壁及其他脏器，少

18、量胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况等。量胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况等。因此，因此，CTCT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要意义。的选择也具有重要意义。第28页/共65页 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：检查：1 1 找到癌细胞可以明确诊断，找到癌细胞可以明确诊断，2 2 多数病例还可判别肺癌的病理类型多数病例还可判别肺癌的病理类型。临床上对肺癌可能性较大的者，应临床上对肺癌可能性较大的者，应 连续数日重连续数日重复送痰液检查。复送痰液检查。2 痰细胞学检查第29页/共65页对中心型肺癌诊断的

19、阳性率较高。对中心型肺癌诊断的阳性率较高。1 1 可在支气管腔内直接看到肿瘤。可在支气管腔内直接看到肿瘤。2 2 可活检取小块组织做病理切片检查，亦可活检取小块组织做病理切片检查，亦 可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸 取支气管内分泌物进行细胞学检查。取支气管内分泌物进行细胞学检查。3 支气管镜检查第30页/共65页支气管镜检查支气管镜检查第31页/共65页 可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情况，并采取组织做病理切片检查，明确肺癌是结情况，并采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。否已转移到肺门和

20、纵隔淋巴结。中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。检查阳性者，一般病变广泛，不适宜手术治疗。检查阳性者，一般病变广泛，不适宜手术治疗。4 纵隔镜检查第32页/共65页1 1 放射性核素枸橼酸放射性核素枸橼酸 镓，镓，汞氯化物等汞氯化物等 与肺癌及其与肺癌及其 转移病灶有亲和力。转移病灶有亲和力。2 2 静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现 放射性浓聚影象，阳性率可达放射性浓聚影象，阳性率可达90%90%左右。左右。3 3 但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出 现阳性现象。因此需要综合分析。现阳性现

21、象。因此需要综合分析。5 放射性核素肺扫描检查67197第33页/共65页对于周围型肺癌考虑这种检查对于周围型肺癌考虑这种检查可能产生的并发症：可能产生的并发症：1 1 气胸气胸 2 2 胸膜腔内出血或感染胸膜腔内出血或感染 3 3 以及癌细胞沿针道播散以及癌细胞沿针道播散 应严格掌握检查适应症。应严格掌握检查适应症。6 经胸壁穿刺活组织检查第34页/共65页 晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组淋巴结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，织作病理切片检查，或穿刺

22、抽取组织做涂片检查，以明确诊断。以明确诊断。胸水检查胸水检查 抽取胸水经离心处理后，取其沉抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物作涂片检查，找癌细胞。淀物作涂片检查，找癌细胞。7 转移病灶的活组织检查第35页/共65页 8 8 胸水检查胸水检查抽取胸水沉淀,离心后涂片检查,找肿瘤细胞第36页/共65页 肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变性质，又不能除外肺癌时，如病人全身情况许可，性质，又不能除外肺癌时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术，可根据术中探查病变情况或活应作剖胸探查术，可根据术中探查病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。检结果，给予相应治

23、疗，以免延误病情。9 剖胸探查第37页/共65页 肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。义。世界卫生组织按照：世界卫生组织按照：（T T）肿瘤的大小肿瘤的大小 （N N）淋巴结转移的情况淋巴结转移的情况 （M M）有无远处转移）有无远处转移 将肺癌加以分类。将肺癌加以分类。肺癌的分期和TNM分类第38页/共65页19971997年国际抗癌联盟年国际抗癌联盟(UICC)(UICC)新修订新修订的的TNMTNM分期分期0 0 期期 (Tis N0 M0)(Tis N0 M0)IA IA 期期 (T1 N0 M0)(T1 N0 M0)IB IB 期期

24、 (T2 N0 M0)(T2 N0 M0)IIA IIA 期期 (T1 N1 M0)(T1 N1 M0)IIBIIB期期 (T2 N1 M0,T3 N0 M0)(T2 N1 M0,T3 N0 M0)IIIA IIIA 期期 (T3 N1 M0,T1-3 N2 M0)(T3 N1 M0,T1-3 N2 M0)IIIB IIIB 期期 (T4 (T4 任何任何N M0 N M0，任何任何T N3 M0 T N3 M0)IV IV 期期 （任何任何T T 任何任何N M1)N M1)第39页/共65页1 1 肺结核肺结核 1 1 肺结核球容易与周围型肺癌混；肺结核球容易与周围型肺癌混；2 2 粟粒性

25、肺结核容易与弥漫型细支粟粒性肺结核容易与弥漫型细支气管气管 肺泡癌混淆；肺泡癌混淆；3 3 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核X-X-线片表现为肺线片表现为肺门块门块 状影可能误诊为中心型肺癌。状影可能误诊为中心型肺癌。但应当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。但应当指出，肺癌可以与肺结核合并存在。2 2 肺部炎症肺部炎症 1 1 支气管肺炎；支气管肺炎；2 2 肺脓肿；肺脓肿；3 3 肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤 1 1 肺部良性肿瘤；肺部良性肿瘤；2 2 支气管腺瘤支气管腺瘤4 4 纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤鉴别诊断第40页/共65页治 疗肺癌的治疗方法主要有：肺癌的治疗方法主要有：1 1 手术治疗手术治

26、疗 2 2 放射治疗放射治疗 3 3 化学药物治疗化学药物治疗 4 4 中医中药治疗中医中药治疗 5 5 免疫治疗免疫治疗第41页/共65页第42页/共65页1 1 肺癌的分期和肺癌的分期和TNMTNM分类分类2 2 病理细胞类型病理细胞类型3 3 病人的心肺功能和全身情况病人的心肺功能和全身情况4 4 其他有关因素其他有关因素肺癌治疗方案的制订应依据下列情况：第43页/共65页一般而言，非小细胞肺癌一般而言，非小细胞肺癌 病灶较小，局限在病灶较小，局限在支气管和肺内，未发现远处转移，病人的全支气管和肺内，未发现远处转移，病人的全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均应手身情况较好，心肺功能可以耐

27、受者，均应手术治疗，并根据手术中发现的情况，病理类术治疗，并根据手术中发现的情况，病理类型，细胞分化程度，淋巴结转移情况，决定型，细胞分化程度，淋巴结转移情况，决定综合应用化疗，放疗及其他治疗。综合应用化疗，放疗及其他治疗。第44页/共65页 通常对于通常对于 T1 T1 或或 T2N0M0 T2N0M0 病例以根治性手病例以根治性手术为主；而术为主；而 II II 期期 和和 III III 期病人则加作手术前期病人则加作手术前后化疗，放疗等综合治疗，提高疗效。后化疗，放疗等综合治疗，提高疗效。第45页/共65页1 1 化疗化疗 手术手术 化疗化疗2 2 化疗化疗 放疗放疗 手术手术 化疗化

28、疗 3 3 化疗化疗 放疗放疗 化疗化疗以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。以及附加预防性全脑照射等积极的综合治疗。小细胞癌常在较早期阶段就发生远处转移，手术很难治愈。可采用：第46页/共65页目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶 和局部及纵隔淋巴结，并尽和局部及纵隔淋巴结，并尽 可能保留健康的肺组织。可能保留健康的肺组织。根据肺癌病变的部位和大小，决定肺切除的范围。根据肺癌病变的部位和大小，决定肺切除的范围。手术治疗第47页/共65页1 1 周围型肺癌，一般行肺叶切除术；周围型肺癌，一般行肺叶切除术；2 2 中心型肺癌，行肺叶或一侧全肺切除术。中心型肺癌，行肺

29、叶或一侧全肺切除术。3 3 有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已有的病例，癌肿位于一个肺叶内，但已 侵犯局部主支气管或中间干支气管，侵犯局部主支气管或中间干支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全为了保留正常的邻近肺叶，避免一侧全 肺切除，做支气管袖状肺切除术。如肺切除，做支气管袖状肺切除术。如 果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作果相伴的肺动脉受侵犯，也可同时作 部分切除，端端吻合，称为支气管袖部分切除，端端吻合，称为支气管袖 状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系状肺动脉袖状肺切除术。手术同时行系 统性肺门及纵隔淋巴结清除术统性肺门及纵隔淋巴结清除术.第48页/共65页非小细胞癌，非小细胞癌，T1

30、T1或或T2N0M0T2N0M0病例经手病例经手 术治疗后，约半数的人能获得长期术治疗后，约半数的人能获得长期 生存。生存。我国肺癌手术切除率为：我国肺癌手术切除率为：85%-97%85%-97%，术后术后3030天死亡率天死亡率 2%2%以下。总的以下。总的5 5年年 生存率为生存率为30%-40%30%-40%左右。左右。肺癌手术疗效第49页/共65页1 1 远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即远处转移，如脑，骨，肝等器官转移，即 M1 M1 病例。病例。2 2 心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差的 病人。病人。3 3 广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除

31、者。广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除者。4 4 严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难 者。者。5 5 胸外淋巴结转移，如锁骨上（胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3N3）等肺切）等肺切 除应慎重考虑。除应慎重考虑。手术禁忌症第50页/共65页放射治疗是局部消灭肺癌病灶的放射治疗是局部消灭肺癌病灶的 一种方法，一种方法，放疗设备有放疗设备有 钴钴 治疗机和加速器治疗机和加速器放射治疗60第51页/共65页小细胞癌敏感，小细胞癌敏感，鳞癌次之，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。腺癌和细支气管肺泡癌最低。肺癌对放疗的敏感性第52页/共65页 手术中对癌肿或肺门转移病

32、灶未能彻底切除的手术中对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或病例，于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记，以确定手术后的放疗部位。金属夹作标记，以确定手术后的放疗部位。一般在手术后一般在手术后1 1个月左右开始放疗，个月左右开始放疗，剂量约剂量约40-60Gy40-60Gy，疗程约疗程约6 6周。周。有时为提高肺癌病灶的切除率，可手术前进行有时为提高肺癌病灶的切除率，可手术前进行放射治疗。放射治疗。第53页/共65页晚期肺癌病例，有时为减轻症状也可晚期肺癌病例，有时为减轻症状也可 进行姑息性放射疗法。进行姑息性放射疗法。放疗并发症：放疗并发症：疲

33、倦，疲倦，乏力，乏力，食欲减退，食欲减退，骨髓造血功能抑制，骨髓造血功能抑制，放射性肺炎，放射性肺炎，肺纤维化，肺纤维化，癌肿坏死液化空洞形成等。癌肿坏死液化空洞形成等。第54页/共65页1 1 健康情况差，呈现恶病质者；健康情况差，呈现恶病质者；2 2 高度肺气肿者，放疗可引起呼吸功能高度肺气肿者，放疗可引起呼吸功能 不全；不全；3 3 全身或胸膜，肺广泛转移者；全身或胸膜，肺广泛转移者；4 4 癌变范围广，放疗将引起广泛肺纤维癌变范围广，放疗将引起广泛肺纤维 化而呼吸功能不全；化而呼吸功能不全；5 5 癌性空洞或巨大癌肿，后者放疗将促癌性空洞或巨大癌肿，后者放疗将促 进空洞形成。进空洞形成

34、。不适宜放疗情况第55页/共65页有些分化程度底的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较有些分化程度底的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用好。化学疗法作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌病例，可以缓解症状，或与手术，放射于晚期肺癌病例，可以缓解症状，或与手术，放射等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈等疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。率。化学治疗第56页/共65页中医中药治中医中药治疗疗第57页/共65页 人体的免疫功能状态与肺癌的生长发展有一定的人体的免疫功能状态与肺癌的生长发展有一定的关系。关系。免疫治疗的具体措施有：免疫治疗的具体措施

35、有：1 1 特异性免疫疗法：特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞用经过处理的自体肿瘤细胞或或 加用左剂后，作皮下接种进行治疗。此外还可用各种加用左剂后，作皮下接种进行治疗。此外还可用各种白介素，肿瘤坏死因子，肿瘤核糖核酸等生物制品。白介素，肿瘤坏死因子，肿瘤核糖核酸等生物制品。2 2 非特异性免疫疗法：用卡介苗，短小棒状杆菌，非特异性免疫疗法：用卡介苗，短小棒状杆菌，转移因子，干扰素，胸腺肽等生物制品，或左旋咪唑转移因子，干扰素，胸腺肽等生物制品，或左旋咪唑等药物激发和增强人体免役功能。等药物激发和增强人体免役功能。免疫治疗第58页/共65页肺转移性肿瘤病例：肺转移性肿瘤病例：多数为多发性

36、，大小不一，密度均匀，轮多数为多发性，大小不一，密度均匀，轮廓清楚的圆形转移病灶。廓清楚的圆形转移病灶。少数病例，肺内只有单个转移病灶，胸部少数病例，肺内只有单个转移病灶，胸部X-X-线表现与周围型原发肺癌相似。线表现与周围型原发肺癌相似。第59页/共65页多数没有明显的临床症状。多数没有明显的临床症状。少数病例可以有：少数病例可以有：咳嗽咳嗽 血痰血痰 发热发热 呼吸困难等呼吸困难等临床表现第60页/共65页根据肺部根据肺部X-X-线检查表现，结合原发癌症的诊断或病线检查表现，结合原发癌症的诊断或病史，一般可以诊断肺转移性肿瘤。史，一般可以诊断肺转移性肿瘤。痰细胞学检查阳性率很低。痰细胞学检

37、查阳性率很低。支气管镜检查对诊断无帮助。支气管镜检查对诊断无帮助。单个肺转移性肿瘤，很难与周围型肺癌相区别。单个肺转移性肿瘤，很难与周围型肺癌相区别。诊断第61页/共65页肺部转移性肿瘤是恶性肿瘤的晚期表现。肺部转移性肿瘤是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的病人，两侧肺出现广泛散在转移的病人，没有外科手术没有外科手术适应症。适应症。治疗第62页/共65页1 1 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制，原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制，无局部复发；身体其他部位没有转移。无局部复发；身体其他部位没有转移。2 2 肺部只有单个转移瘤；或虽有几个转移瘤，肺部只有单个转移瘤；或虽有几个转移瘤，但

38、均局限于一个肺叶或一侧肺内；或肺转但均局限于一个肺叶或一侧肺内；或肺转 移性肿瘤虽为两侧和多个，但估计作局限移性肿瘤虽为两侧和多个，但估计作局限 性肺切除术，病人肺功能可耐受者。性肺切除术，病人肺功能可耐受者。3 3 病人的全身情况，心肺功能良好。病人的全身情况，心肺功能良好。但对符合以下条件的病人，可以进行手术治疗，以延长病人的生存期。第63页/共65页手术方法应根据情况选择：手术方法应根据情况选择：1 1 肺楔形切除术，肺楔形切除术，2 2 肺段切除术，肺段切除术，3 3 肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术。肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术。因肺转移性肿瘤手术难以达到根治，故一般不做全肺因肺转移性肿瘤手术难以达到根治，故一般不做全肺切除术，对做全肺切除术应特别慎重。切除术，对做全肺切除术应特别慎重。第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页