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1、新生儿常新生儿常见疾病早期判断与疾病早期判断与处理理新生儿特殊生理状况新生儿特殊生理状况高危新生儿识别高危新生儿识别新生儿特殊生理状况新生儿特殊生理状况皮肤：肤色是反映心脏呼吸系统功能是否正常的重要指标。皮肤：肤色是反映心脏呼吸系统功能是否正常的重要指标。胎脂；鼻尖粟粒疹；全身胎脂；鼻尖粟粒疹；全身“中毒性红斑、中毒性红斑、汗疹及胎记。汗疹及胎记。口腔：硬腭软腭交界处见彭氏小珠口腔：硬腭软腭交界处见彭氏小珠EpsteinEpstein丛集的小白点、丛集的小白点、小节结小节结90%90%、牙龈马牙、板牙及螳螂嘴、牙龈马牙、板牙及螳螂嘴黄疸：新生儿生理性黄疸黄疸：新生儿生理性黄疸80%80%，2-
2、32-3天出现，天出现，3-53-5天顶峰期，天顶峰期，1010天左右消退天左右消退.生理性黄疸与病理性黄疸的临床变化不明显，生理性黄疸与病理性黄疸的临床变化不明显，但预后差异极大，严重者出现核黄疸致智力障碍。但预后差异极大，严重者出现核黄疸致智力障碍。乳房：生后乳房：生后4-74-7天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或天常见乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见乳晕区及泌乳，见乳晕区及泌乳，2-32-3周可消退，切不可挤压以防感染。周可消退，切不可挤压以防感染。男婴：男性婴儿几乎都有包茎、阴囊经常会很大、睾丸鞘男婴：男性婴儿几乎都有包茎、阴囊经常会很大、睾丸鞘膜积液并非不常见，但除非是交通型，否那
3、么会及时消失。膜积液并非不常见，但除非是交通型，否那么会及时消失。女婴：足月女性婴儿最显著的是大阴唇增大，偶尔会发现女婴：足月女性婴儿最显著的是大阴唇增大，偶尔会发现阴道壁粘膜赘、阴道口囊肿，阴道分泌物通常是乳白色粘阴道壁粘膜赘、阴道口囊肿，阴道分泌物通常是乳白色粘稠的白带偶尔在第二天被假月经代替血。稠的白带偶尔在第二天被假月经代替血。红色尿：男女婴均有为尿酸盐的结晶金红色红色尿：男女婴均有为尿酸盐的结晶金红色高危新生儿：高危新生儿：在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿发生或可能发生危重疾病的新生
4、儿。尤其是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的尤其是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，身心发育、尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后危害，身心发育、尤其是脑发育受到危险因素的影响，日后可能发生残障运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多可能发生残障运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等病症的婴儿。动、学习困难、自闭、行为异常等病症的婴儿。早期识别早期识别了解围产期病史中有无高危因素了解围产期病史中有无高危因素初始评估主要依据围产期病史中有无高危因素、出生时的初始评估主要依据围产期病史中有无高危因素、出生时的胎龄、体重和初始检查结果进展胎龄
5、、体重和初始检查结果进展高危儿应转入监护室或观察室进一步观察高危儿应转入监护室或观察室进一步观察一一 哭声哭声哭是新生儿寻求帮助的唯一方式哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜突然的短促的尖声哭叫脑性尖叫、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭突然的短促的尖声哭叫脑性尖叫、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法抚慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。需警觉吵且无法抚慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。需警觉HIE、颅内出血、化脑、败血症等。颅内出血、化脑、败血症等。高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征二二 喂
6、奶困难喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶需警觉感染、吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶需警觉感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征三三 体温异常体温异常发热超过38，或体温低于35.5，需注意严重感染、硬肿症等可能；排除：环境温度变化环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热脱水热因脱水所致体温升高，皮肤潮红，尿少；给足够水份，体温即下降。四四 意识改变意识改变意识状态正常：新生儿易被唤醒且能保持较长时间的清醒意识状态正常：新生儿易被唤醒且能
7、保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反响浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反响昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反响昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反响高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征五五 皮肤颜色皮肤颜色生理性青紫，一般情况好，反响好生理性青紫，一般情况好，反响好病理性青紫：中心性和周围性病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神
8、经系统疾病、异常血红蛋白增多蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病如心力衰竭、周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病如心力衰竭、休克、红细胞增多症等休克、红细胞增多症等高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征六六 惊厥惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见记录时需注意记录时需注意1
9、惊厥的部位、性质、持续时间；惊厥的部位、性质、持续时间；2能能否自行缓解；否自行缓解；3是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变变高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征七七 呼吸改变呼吸改变正常呼吸正常呼吸40次次/分，假设呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但分，假设呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象属正常不伴有皮肤青紫等现象属正常安静时呼吸安静时呼吸60次次/分或分或30次次/分，有三凹征分，有三凹征/鼻翼扇动鼻翼扇动/呼气性呼气性呻吟呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示
10、呼吸异常，应及时处理。示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。血液系统疾患等。高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征新生儿呼吸新生儿呼吸DOWNE评分法评分法5项评分和项评分和4分，临床有呼吸困难，做血气分析。分，临床有呼吸困难，做血气分析。8分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？分，显著呼吸困难，呼吸衰竭？机械呼吸？临床表现临床表现 0 1 2紫绀吸凹征呻吟吸气音呼
11、吸频率 无 不吸氧时有 吸40%氧时有 无 轻 重 无 用听诊器可闻及 不用听诊器可闻 清 减轻或延迟 不易听到 小于60次/分 60-80次/分 大于80次/分 八八 呕血和便血呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。高危新生儿常见危险病症或体征高危新生儿常见危险病症或体征九九 黄疸黄疸生理性黄疸生理性黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现。黄疸程度不重，足月儿于生后2周内，早产儿在生后4周内消失。目测黄疸：目测黄疸：眼巩膜 颜面部 躯干 四肢 手足心足月婴儿
12、黄疸发生率为足月婴儿黄疸发生率为60%左右左右早产儿黄疸的发生率为早产儿黄疸的发生率为80%左右左右 生理性黄疸生理性黄疸原原 因：因：与新生儿胆红素代谢有关与新生儿胆红素代谢有关出现时间：出现时间：生后生后2 23 3天天顶峰时间：顶峰时间：生后生后4 45 5天天持续时间：持续时间：足月儿足月儿22周，早产儿周，早产儿44周周生理性黄疸生理性黄疸胆红素峰值胆红素峰值:足月儿足月儿12.9mg/L(221mol/L)早产儿早产儿15mg/L (257mol/L)进展情况进展情况 ：每日增加每日增加85mol/L全身情况全身情况 ：良好良好治治 疗疗 ：早喂养，胎粪排出早喂养，胎粪排出 国内资
13、料显示：高胆红素血症住院患儿中找不到任何国内资料显示：高胆红素血症住院患儿中找不到任何致病原因者占致病原因者占18.3%21.6%。大多数胆红素在。大多数胆红素在205255mol/L(12.915mg/dl)之间，临床属安康新生儿；而之间，临床属安康新生儿；而胎龄小的早产儿局部血胆红素只有胎龄小的早产儿局部血胆红素只有170205mol/L(1012mg/dl)，已发生核黄疸。，已发生核黄疸。近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆近年欧美国家多将胆红素脑病分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病。把急性胆红素脑病分为红素脑病。把急性胆红素脑病分为3期期初期：初期：轻度迟钝、肌张力低下
14、、运动减少、吸吮欠佳、哭声高轻度迟钝、肌张力低下、运动减少、吸吮欠佳、哭声高尖；尖；中期：中期：中度迟钝、易激惹，肌张力变化以增高为主，角弓反张，中度迟钝、易激惹，肌张力变化以增高为主，角弓反张，吃奶和哭声同轻度；吃奶和哭声同轻度；极期：极期：极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张、拒食、哭声极度迟钝至昏迷、肌张力增高、角弓反张、拒食、哭声高尖。高尖。“光疗失败是指光疗光疗失败是指光疗46后后,血清胆红素仍上血清胆红素仍上升升8 5(5mg/dl)，如到达上述标准可视为光，如到达上述标准可视为光疗失败疗失败,准备换血。准备换血。药 物白蛋白白蛋白苯巴比妥苯巴比妥碳酸氢钠碳酸氢钠益生菌制剂益生菌制剂蒙脱石制剂蒙脱石制剂中成药中成药？