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1、认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 3 3 3 3岁男孩小华，岁男孩小华，岁男孩小华，岁男孩小华，3d3d3d3d来发热，体温来发热，体温来发热，体温来发热，体温39393939，伴呕吐，伴呕吐，伴呕吐，伴呕吐，每日每日每日每日3 3 3 3次。在当地医院诊断为上呼吸道感染，用红次。在当地医院诊断为上呼吸道感染，用红次。在当地医院诊断为上呼吸道感染，用红次。在当地医院诊断为上呼吸道感染，用红霉素治疗，体温仍不退，精神差，食欲差。霉素治疗，体温仍不退，精神差，食欲差。霉素治疗，体温仍不退，精神差，食欲差。霉素治疗
2、，体温仍不退，精神差，食欲差。1d1d1d1d来来来来反复惊厥反复惊厥反复惊厥反复惊厥3 3 3 3次，抽时双眼上翻，面色发青，四肢抽次，抽时双眼上翻，面色发青，四肢抽次，抽时双眼上翻，面色发青，四肢抽次，抽时双眼上翻，面色发青，四肢抽动，持续约动，持续约动，持续约动，持续约3min3min3min3min。查体：查体：查体：查体：T39T39T39T39，R 48R 48R 48R 48次次次次/min/min/min/min，P147P147P147P147次次次次/min/min/min/min，血压正常。颈有抵抗，凯尔尼格征阳性。血压正常。颈有抵抗，凯尔尼格征阳性。血压正常。颈有抵抗，
3、凯尔尼格征阳性。血压正常。颈有抵抗，凯尔尼格征阳性。外周血象白细胞总数明显增高，外周血象白细胞总数明显增高，外周血象白细胞总数明显增高，外周血象白细胞总数明显增高，N 80%N 80%N 80%N 80%，L 20%L 20%L 20%L 20%。脑脊液检查白细胞总数明显增加，分类以中性粒脑脊液检查白细胞总数明显增加，分类以中性粒脑脊液检查白细胞总数明显增加，分类以中性粒脑脊液检查白细胞总数明显增加，分类以中性粒细胞为主。糖和氯化物下降，蛋白增高。细胞为主。糖和氯化物下降，蛋白增高。细胞为主。糖和氯化物下降，蛋白增高。细胞为主。糖和氯化物下降，蛋白增高。医师诊断为化脓性脑膜炎。为什么？医师诊断
4、为化脓性脑膜炎。为什么？医师诊断为化脓性脑膜炎。为什么？医师诊断为化脓性脑膜炎。为什么？认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目思考题思考题1.小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌？小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌？2.小儿化脓性脑膜炎的临床表现？小儿化脓性脑膜炎的临床表现？3.小儿化脓性脑膜炎的常见并发症？小儿化脓性脑膜炎的常见并发症？4.本病的诊断要点与鉴别诊断？本病的诊断要点与鉴别诊断？5.本病的治疗措施和并发症的治疗本病的治疗措施和并发症的治疗?神经系统感染神经系统感染认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后
5、药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目教学目标与要求TT掌握：掌握：脑膜炎的临床表现、脑脊液检脑膜炎的临床表现、脑脊液检查鉴别要点及诊疗要点查鉴别要点及诊疗要点TT熟悉：熟悉：并发症并发症TT了解：了解：病因、病理及发病机制病因、病理及发病机制认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目重点与难点重点：重点：脑膜炎的临床表现及治疗脑膜炎的临床表现及治疗难点：点：脑膜炎的鉴别诊断脑膜炎的鉴别诊断认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了
6、“精准扶贫”项目 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液；液；液；液；
7、迄今病死率（迄今病死率（迄今病死率（迄今病死率（5 5 1515）和后遗症发生率）和后遗症发生率）和后遗症发生率）和后遗症发生率 高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中高，幸存者中1/31/3有后遗症；有后遗症；有后遗症；有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。对化脓性脑膜炎的几点基本认识对化脓性脑膜炎的几点基本认识认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 病因学病因学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查
8、并发症并发症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 致病菌致病菌致病菌致病菌vv2/32/32/32/3以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起炎双球菌引起炎双球菌引起炎双球菌引起vv致病菌与患儿年龄有关致病菌与患儿年龄有关致病菌与患儿年龄有关致病菌与患儿年龄有关 1)1)1)1)新生儿及新生儿及新生儿及新生儿及2 2 2 2月以下的小婴儿以月以下的小婴儿以月以
9、下的小婴儿以月以下的小婴儿以G G G G-杆菌（大肠杆菌（大肠杆菌（大肠杆菌（大肠 杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主 2)3 2)3 2)3 2)3个月个月个月个月3 3 3 3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起岁小儿多由流感嗜血杆菌引起岁小儿多由流感嗜血杆菌引起岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 3)3)3)3)年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起年长儿多由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起病因病因认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病
10、除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目n n特殊人群中致病菌特殊人群中致病菌 免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易免疫缺陷者、神经与皮肤的解剖异常者易发生表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。发生表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。发生表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。发生表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等感染。病因病因认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目发病率高的原因：发病率高的原因：免疫力低下：免疫力低下：免疫力低下：免疫力低下：以以以以IgI
11、g为例为例为例为例 新生儿新生儿新生儿新生儿 3 3月月月月 1 1岁岁岁岁 IgMIgM 0 0 50%50%70%70%IgGIgG 60%60%70%70%（母供）（母供）（母供）（母供）最低最低最低最低 60%60%屏障功能差屏障功能差：如如BBBBBB 生后生后生后生后3 3 3 3月发育，月发育，月发育，月发育，1 1 1 1岁才接近成人。岁才接近成人。岁才接近成人。岁才接近成人。-病因学病因学病因学病因学-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病原菌入侵途径病原菌入侵途径 血源性（绝大多数）；血源性（
12、绝大多数）；血源性（绝大多数）；血源性（绝大多数）；邻近感染扩散；邻近感染扩散；邻近感染扩散；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。-病因学病因学病因学病因学-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系认识到了贫困户贫困的根本原因，才能
13、开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 病因学病因学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 并发症并发症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 年龄越小，发病率越高；年龄越小，发病率越高；年龄越小，发病率越高；年龄越小，发病率越高；1 1岁以下岁以下岁以下岁以下 占占占占1/21/22/32/3；33个月幼婴及新生儿临床表现不个月幼婴及新生儿临床表现不个月幼婴及新生儿临床表现不个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。典型。典型。典型。-临
14、床表现临床表现临床表现临床表现-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1.1.急性起病急性起病 上呼吸道感染或胃肠道症状上呼吸道感染或胃肠道症状上呼吸道感染或胃肠道症状上呼吸道感染或胃肠道症状2.2.神经系统表现神经系统表现l l 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高l l 惊厥惊厥惊厥惊厥l l 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征l l 意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍l l 局灶体征局灶体征局灶体征局灶体征3.3.全身感染中毒症状全身感染中毒症状认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到
15、病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状症状症状急性发热、意识急性发热、意识急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；体温正常或降低；体温正常或降低
16、；不吃、不哭、不不吃、不哭、不不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；动；动；微小惊厥微小惊厥微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高急性颅压增高急性颅压增高表现表现表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝疝疝尖叫、皱眉尖叫、皱眉尖叫、皱眉尖叫、皱眉、前前前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征颈抵抗、颈抵抗、颈抵抗、颈抵抗、KernigsKernigs、BrudzinskiBrudzinski征征征征不明显不明显不明显不明显认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。
17、近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 病因学病因学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 并发症并发症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目1.血常规血常规 白细胞数增高，分类中性增高，可见中白细胞数增高，分类中性增高，可见中白细胞数增高，分类中性增高，可见中白细胞数增高，分类中性增高，可见中 毒颗粒毒颗粒毒颗粒毒颗粒2.脑脊液脑脊液 脑脊液检查是确诊的主要依据脑脊液检查是确诊的主要依据脑脊液检查是确诊的主要依据脑脊液检查是确诊的主要依据3.3.血培养和局部
18、病灶分泌物培养血培养和局部病灶分泌物培养4.4.皮肤瘀点或淤斑涂片皮肤瘀点或淤斑涂片 是发现脑膜炎双球菌重要是发现脑膜炎双球菌重要是发现脑膜炎双球菌重要是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法而简便的方法而简便的方法而简便的方法5.5.影像学检查影像学检查 头颅头颅头颅头颅B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI等等等等认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 病因学病因学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 并发症并发症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本
19、原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目硬膜下积液硬膜下积液是最常见的并发症！是最常见的并发症！正常婴儿正常婴儿正常婴儿正常婴儿硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液硬膜下积液11122毫升或蛋白定量毫升或蛋白定量毫升或蛋白定量毫升或蛋白定量0.4g/L0.4g/L，可，可，可，可诊诊诊诊断硬膜下积液；断硬膜下积液；断硬膜下积液；断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。重者积脓，涂片及培养得致病菌。重者积脓，涂片及培养得致病菌。重者积脓，涂片及培养得致病菌。发生率：发生率：主要发生于婴儿，主要发生于婴儿，主要发生于婴儿，主要发生于婴儿，4 46
20、 6月月月月多见，多见，多见，多见，1 1 1 1岁后很少见；岁后很少见；岁后很少见；岁后很少见；一般报告发生率一般报告发生率一般报告发生率一般报告发生率10%10%，若常规穿刺，可达，若常规穿刺，可达，若常规穿刺，可达，若常规穿刺，可达 50%50%或更多。或更多。或更多。或更多。致病菌致病菌：肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌30%30%；流感；流感；流感；流感45%45%；流脑流脑流脑流脑9%9%。-并发症并发症并发症并发症-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 硬膜下积液的诊断：硬膜下积液的诊断：硬膜下积液
21、的诊断：硬膜下积液的诊断：（1 1）典型病史：经合理规则治疗，病典型病史：经合理规则治疗，病典型病史：经合理规则治疗，病典型病史：经合理规则治疗，病 情不能按预期好转，或一般情况好情不能按预期好转，或一般情况好情不能按预期好转，或一般情况好情不能按预期好转，或一般情况好 转后再次发烧、呕吐等；转后再次发烧、呕吐等；转后再次发烧、呕吐等；转后再次发烧、呕吐等；（2 2）CSFCSF好转、但症状反加重者；好转、但症状反加重者；好转、但症状反加重者；好转、但症状反加重者；（3 3）颅骨透照试验；颅骨透照试验；颅骨透照试验；颅骨透照试验；（4 4）B B超；超；超；超；（5 5）诊断性穿刺。诊断性穿刺
22、。诊断性穿刺。诊断性穿刺。-并发症并发症并发症并发症-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目颅骨透照试验颅骨透照试验 正常正常正常正常透照透照硬膜下积液硬膜下积液透照透照认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目脑室膜炎：脑室膜炎：易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据：经有效治疗经有效治疗经有效
23、治疗经有效治疗CSFCSF改善，但脑症状继续加重；改善，但脑症状继续加重；改善，但脑症状继续加重；改善，但脑症状继续加重；B B超超超超/影像学侧脑室扩大；影像学侧脑室扩大；影像学侧脑室扩大；影像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺侧脑室穿刺,发现脑室内炎性发现脑室内炎性发现脑室内炎性发现脑室内炎性CSFCSF脑积水：脑积水：进行性头围增大、颅压增高、及神经功进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍能障碍 各种神经功能障碍：各种神经功能障碍：失听、失明、瘫失听、失明、瘫痪、癫痪、癫 痫、痫、MR等等 -并发症并发症并发症并发症-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病
24、除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 病因学病因学 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 并发症并发症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 早期诊断，早期治疗；早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而膜刺激征，而原因不明原因不明者，均应考虑此病。者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确
25、诊的主要依据的主要依据常规检查：常规检查：压力、外观、白细胞数；压力、外观、白细胞数；生化检查生化检查：糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物寻找病原菌寻找病原菌：涂片涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养（药敏）培养（药敏）-诊断诊断诊断诊断-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目化脑化脑CSF的改变特征：的改变特征：早期早期早期早期糖降低糖降低糖降低糖降低、外观脓性、涂片和培养、外观脓性、涂片和培养、外观脓性、涂片和培养、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、找到致病菌、找到致病菌、找到致病菌、WBCWBC显著增高且分叶
26、核为显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高主、蛋白明显增高主、蛋白明显增高主、蛋白明显增高结脑结脑CSF的改变特征：的改变特征：糖降低糖降低糖降低糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增、外观毛玻璃样、蛋白明显增、外观毛玻璃样、蛋白明显增、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、高、高、高、WBC WBC轻度增高且单核为主、轻度增高且单核为主、轻度增高且单核为主、轻度增高且单核为主、薄膜涂薄膜涂薄膜涂薄膜涂 片和培养找到致病菌。片和培养找到致病菌。片和培养找到致病菌。片和培养找到致病菌。-鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到
27、病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目病脑病脑CSF的改变特征的改变特征：外观清亮、外观清亮、糖正常糖正常、WBC正常或轻度增高，且单核为主、正常或轻度增高，且单核为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体特异性抗体认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液压压压压 力力力力(mmH(mmH2 2OO）外外外外 观观观观白细胞数白
28、细胞数白细胞数白细胞数(个个个个/10/106 6）PandyPandy试试试试 验验验验 蛋蛋蛋蛋 白白白白 (g/L (g/L）糖糖糖糖(mmol/L(mmol/L）其它改变其它改变其它改变其它改变正正正正 常常常常 1801801.76Kpa1.76Kpa 清清清清 1010 0.20.2 0.40.42.82.84.54.5氯化物氯化物氯化物氯化物 110 110120mmol/L120mmol/L化脓性化脓性化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎 高高高高米汤米汤米汤米汤样样样样数百数数百数数百数数百数万万万万,多核为多核为多核为多核为主主主主+明显增高明显增高明显增高明显增高明显减少
29、明显减少明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性结核性结核性脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高高或较高高或较高毛玻毛玻毛玻毛玻璃璃璃璃数十数数十数数十数数十数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+明显增高明显增高明显增高明显增高 （通常（通常（通常（通常1 1克克克克以上）以上）以上）以上）减减减减 少少少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可现结核
30、菌。氯化物可降低降低降低降低病毒性病毒性病毒性病毒性脑、脑脑、脑脑、脑脑、脑膜炎膜炎膜炎膜炎正常或较正常或较正常或较正常或较高高高高清、清、清、清、或不或不或不或不太清太清太清太清正常数正常数正常数正常数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+正常或稍正常或稍正常或稍正常或稍增加增加增加增加 正常正常正常正常特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可特异性抗体增高，可分离出病毒分离出病毒分离出病毒分离出病毒隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜性脑膜性脑膜炎炎炎炎 高高高高 不太不太不太不太清清清清数十数数十数数十数数十数百，淋巴百，淋巴百，淋巴百，淋巴为主为主为主为主+增
31、多增多增多增多 （通（通（通（通常常常常1 1克以上）克以上）克以上）克以上）减减减减 少少少少墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可发现真菌。氯化物可降低。可降低。可降低。可降低。感染中感染中感染中感染中毒性脑毒性脑毒性脑毒性脑病病病病正常或稍正常或稍正常或稍正常或稍高高高高清清清清正正正正 常常常常 或或或或+正常或稍正常或稍正常或稍正常或稍高高高高正正正正 常常常常认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 病因学病因学 临
32、床表现临床表现 辅助检查辅助检查 并发症并发症 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1.1.抗生素治疗抗生素治疗v治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉给药给药v选药原则：致病菌敏感，选药原则：致病菌敏感，CSFCSF内浓度高，内浓度高，副作用小副作用小v常见病原菌选药常见病原菌选药:l l首选抗生素首选抗生素首选抗生素首选抗生素:第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素l l病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选病原菌明确者
33、应参照细菌药物敏感试验结果选病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选 用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目-治疗治疗治疗治疗-疗程：疗程：脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌 7 7 7 7日；日；日；日；肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌1010101014 14 14 14 日；日；日；日；流感杆菌流感杆菌流感杆菌流感杆菌7 7 7 710101010日。日。日。日。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。
34、近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目其它特殊病原菌选药其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 选药：选药：选药：选药：新型人工半合成青霉素：新型人工半合成青霉素：新型人工半合成青霉素：新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠（新青如苯唑青霉素钠（新青如苯唑青霉素钠（新青如苯唑青霉素钠（新青IIII）；邻氯青霉素）；邻氯青霉素）；邻氯青霉素）；邻氯青霉素钠（新青钠（新青钠（新青钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青）；乙氧奈青霉素钠（新青IIIIII）100mg/100mg/（kgdkgd），日分），日
35、分），日分），日分3 34 4次；次；次；次；万古霉素：万古霉素：万古霉素：万古霉素：5060mg/5060mg/（kgdkgd），日分，日分，日分，日分4 4次。次。次。次。疗程：疗程：疗程：疗程：单用或合用，单用或合用，单用或合用，单用或合用，3 3周。周。周。周。认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目大肠杆菌大肠杆菌 选药：选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨氨 基糖甙类；基糖甙类；疗程：疗程：3周或更长。周或更长。病原未明：病原未明：按常见病原菌选药，疗程按常见病原菌选药，疗程23周。周。
36、-治疗治疗治疗治疗-认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2.2.皮质激素联合使用皮质激素联合使用 地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松0.20.20.20.20.6mg/0.6mg/0.6mg/0.6mg/（kgdkgdkgdkgd），连连连连用用用用2 2 2 23 3 3 3天天天天治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目3.3.并发症的治疗并发症的治疗n n硬膜下积液：硬膜下积液：硬膜下积液：硬膜下积液：l l少量自行吸收少量
37、自行吸收少量自行吸收少量自行吸收l l量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放 液液液液15ml/15ml/15ml/15ml/次，两侧不超过次，两侧不超过次，两侧不超过次，两侧不超过30ml30ml30ml30mll l3 3 3 34 4 4 4周不愈者手术剥离包膜周不愈者手术剥离包膜周不愈者手术剥离包膜周不愈者手术剥离包膜n n脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）脑室管膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）n n脑积水：腹
38、腔、胸腔分流装置脑积水：腹腔、胸腔分流装置脑积水：腹腔、胸腔分流装置脑积水：腹腔、胸腔分流装置n n脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐脑性低钠血症：适当限制液体入量，补充钠盐治疗治疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 4.4.对症和支持治疗对症和支持治疗l l监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征l l处理高热、惊厥和休克处理高热、惊厥和休克处理高热、惊厥和休克处理高热、惊厥和休克l l降低颅内压：降低颅内压：降低颅
39、内压：降低颅内压：20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇每次每次每次每次0.250.250.250.251.0 g/kg1.0 g/kg1.0 g/kg1.0 g/kg，每每每每4 4 4 48 8 8 8小时小时小时小时1 1 1 1 次次次次l l支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法治疗治疗结核性脑膜炎结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis）认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目l l结结核核性性脑脑膜膜炎炎（结结脑脑）是是结结核核杆杆菌菌侵侵犯犯中中枢枢神神经经系统的感染性疾病系统的
40、感染性疾病l l是小儿结核病最严重的一种类型是小儿结核病最严重的一种类型l l常常是全身粟粒型结核的一部分常常是全身粟粒型结核的一部分l l多多发发生生于于原原发发感感染染后后1 1年年内内发发生生，尤尤其其在在初初染染结结核核3 3 6 6月最易发生月最易发生l l多见于多见于3 3岁以内婴幼儿，约占岁以内婴幼儿，约占60%60%概述概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目临床表现临床表现一、早期（前驱期）12周 1.1.结核中毒症状结核中毒症状 2.2.性格改变性格改变 3.3.其他其他 头昏、头痛、呕吐等头
41、昏、头痛、呕吐等 此期脑脊液有改变！认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目二、中期（脑膜刺激期）12周 1.1.结核中毒症状更明显结核中毒症状更明显 2.2.颅内压增高颅内压增高 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等 3.3.脑膜刺激征脑膜刺激征 4.4.颅神经损害颅神经损害 VII(VII(面面N)N)，IIIIII（动眼（动眼NN），），VIVI（展（展NN）等）等 5.5.其他其他 偏瘫，病理征（偏瘫，病理征（+），腱发射亢进、浅反射），腱发射亢进、浅反射减弱、肌张力增高等。减弱、肌张力增
42、高等。临床表现临床表现认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、晚期（昏迷期）13周 1.1.一般情况极差，一般情况极差，恶病质恶病质恶病质恶病质 2.2.昏迷、去皮质状态昏迷、去皮质状态 3.3.频繁抽搐或持续抽搐频繁抽搐或持续抽搐 4.4.水盐代谢失调水盐代谢失调水盐代谢失调水盐代谢失调 顽固性的低钠血症顽固性的低钠血症顽固性的低钠血症顽固性的低钠血症 5.其他临床表现临床表现结脑自然病程为结脑自然病程为结脑自然病程为结脑自然病程为3434周周周周认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近
43、年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目婴幼儿结脑的特点婴幼儿结脑的特点1.起病急，急性高热，惊厥为首发症状2.病情发展快3.病情重4.颅内高压症状不典型5.脑膜刺激征不典型认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目实验室检查实验室检查 1.1.脑脊液检查脑脊液检查 压力、外观压力、外观 CSF CSF常规：白细胞数数十常规：白细胞数数十 数百数百(5050010(50500106 6/L)/L)，单个核细胞为主单个核细胞为主 CSF CSF生化：蛋白生化：蛋白，13g/L13g/L，糖，糖，氯化物，氯化
44、物 CFS CFS病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌病原学检查：薄膜涂片找抗酸杆菌 结核杆菌培养结核杆菌培养 2.2.胸部胸部X X线检查线检查 常规进行胸片检查常规进行胸片检查 3.3.头颅头颅CTCT或磁共振扫描（或磁共振扫描（MRIMRI）4.PPD 4.PPD认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目诊诊 断断一、病史一、病史 结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期传染病史等近期传染病史等二、临床表现二、临床表现 起病缓慢起病缓慢 结核中毒症状、性格改变结核中毒
45、症状、性格改变 颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害、脑实质损伤等颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害、脑实质损伤等 昏迷、频繁惊厥等昏迷、频繁惊厥等三、脑脊液三、脑脊液四、胸部四、胸部X X线摄片线摄片 多有结核病灶多有结核病灶五、脑五、脑CTCT或磁共振（或磁共振（MRIMRI）六、六、PPD PPD阳性阳性 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目鉴别诊断鉴别诊断 一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已
46、经展开了“精准扶贫”项目治治 疗疗一、一般治疗二、抗结核治疗 1.1.强化治疗阶段强化治疗阶段 方案方案 INH +RFP +PZA+SM INH +RFP +PZA+SM 疗程疗程 3 3月月 3 3月月 3 3月月 3 3月月 认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目2.2.巩固治疗阶段巩固治疗阶段 方案方案 INH +RFP +PZA INH +RFP +PZA 疗程疗程 1521 1521月月 6 6月月 3 3月月 总疗程：INH 1824月(1.52年)RFP 9 RFP 9月月 PZA 6 PZA 6月
47、月 SM 3 SM 3月月治治 疗疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目三、肾上腺皮质激素 常规使用常规使用 1.1.作用作用 2.2.药物药物 地塞米松或强的松地塞米松或强的松 3.3.疗程疗程 812 812周周四、颅内高压的治疗 1.1.脱水剂脱水剂 20%20%甘露醇、甘油果糖甘露醇、甘油果糖 2.2.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 3.3.利尿剂利尿剂 速尿速尿治治 疗疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目五、脑积水的治疗五
48、、脑积水的治疗 1.1.乙酰唑胺乙酰唑胺 2.2.侧脑室穿刺引流侧脑室穿刺引流 3.3.分流手术分流手术六、鞘内注射六、鞘内注射 适应证适应证:药物药物 方法方法七、对症处理七、对症处理 1.1.惊厥处理惊厥处理 地西泮、苯巴比妥地西泮、苯巴比妥 2.2.退热退热 3.3.纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱 低钠血症等低钠血症等 治治 疗疗认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目预预 后后 1.抗结核治疗的早晚 2.年龄 3.抗结核治疗是否正确 4.是否原发耐药菌株感染 5.与脑实质损伤程度及有无脑积水有关认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目治愈标准治愈标准 临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗程结束后2年无复发，再继续随访45年。