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1、膝关节的组成膝关节的组成第1页/共16页膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体 病因第2页/共16页手术适应症人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效
2、或效果不显著的病例。包括；1、膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；2、少数创伤性关节炎；3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4、少数老年人的髌股关节炎，5、静息的感染性关节炎(包括结核)，6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。第3页/共16页手术禁忌症1、首先同髋关节置换术一样，全身和局部关节的任何活动性感染应视为膝关节置换的绝对禁忌证。在下列情况时，也应禁忌行人工全膝关节置换术：1）、膝关节周围肌肉瘫痪；2）、膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。2、相对禁忌证包括年纪轻、术后活动多、肥胖、手术耐受力差等，这些因素在术前均需仔细考虑。3、此
3、外，病人的合作态度也是影响疗效的一个重要因素，如患者精神不正常、对人工关节不理解等将会严重影响手术效果。第4页/共16页术前准备1、麻醉方式：腰硬联合麻醉2、手术体位：仰卧位3、手术切口：膝关节切口4、特殊用物：气压止血仪、3L冲洗液、厂家器械5、麻醉与体位：在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血，配合麻醉医生完成椎管内麻醉，麻醉成功后取仰卧位，同时在患侧股骨上段绑好气压止血带。第5页/共16页巡回护士的配合1、按放好术中需要的X片，使用术前抗生素，再次核对病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。2、按照无菌要求给病人导尿。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患
4、侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待用，调试好电刀、吸引器。3、全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作，预防感染是手术成功的重要因素。第6页/共16页巡回护士的配合4、术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查单，检查假体各部件的无菌包装、有效期，并把手术包灭菌指示卡和假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。5、手术结束与
5、麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班。第7页/共16页洗手护士的配合物品准备：腹包、衣包、剖腹单、盆包、骨普、骨特、灯柄、无菌绷带、23号刀片、11号刀片，骨腊，电刀，吸引器，手术贴膜，可吸收缝线、棉垫、下肢驱血带、手套若干（双层）、引流管、弹力绷带、爱惜邦、1-0、2-0缝线、钛镍合金线或皮肤钉等。术前检查仪器、设备性能是否完好，熟悉手术步骤，掌握特殊器械的使用，术中密切配合是手术成功的关键。第8页/共16页洗手护士的配合1、消毒、铺单：递消毒纱布消毒，消毒完后铺巾、无菌绷带包脚（戴好手套后包裹）、贴手术贴膜，安放好吸引管、电刀。2、下肢驱血带，驱血，从患肢下段往上用驱血带驱血后，再将
6、气囊止血打气至60Kpa，以利止血。3、膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，距髌骨侧缘切开关节囊，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血和干纱布拭血。遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。第9页/共16页洗手护士的配合4、全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械商在配合，器械护士主要递的器械有纱布，骨剥库克钳，咬骨钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位器、切骨模块、测量导板、胫骨对
7、线器、胫骨针等器械。5、安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固定。第10页/共16页洗手护士的配合6、复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血，放置负压引流管。7、用1-0、2-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，钢丝线缝合皮肤；敷料包扎切口。第11页/共16页第12页/共16页第13页/共16页膝关节置换术后的主要护理问题膝关节置换术后的主要护理问题一、疼痛二、有深静脉血栓形成的危险三、患肢肿胀四、功能锻炼知识缺乏五、有感染的危险六、部分自理缺陷第14页/共16页 第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页