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1、会计学1内科学窦性心律失常内科学窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律(sinus rhythm)n n心率心率心率心率60-10060-10060-10060-100次次次次/分分分分 P-P P-P P-P P-P间期间期间期间期0.60.60.60.6-1 1 1 1秒秒秒秒n nP P P P波在波在波在波在、aVFaVFaVFaVF导联直立，导联直立，导联直立，导联直立，aVRaVRaVRaVR导导导导联倒置。联倒置。联倒置。联倒置。第1页/共26页第2页/共26页窦性心动窦性心动过速过速n n窦性心律的频率超过窦性心律的频率超过100100次次/分称窦速。分称窦速。n n心电图上心电
2、图上P P波在波在、aVFaVF导联导联直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，倒置，P-P P-P间期间期0.611秒。秒。第6页/共26页特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓（sinus bradycardia）第7页/共26页 窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)窦性窦性P P波。波。P-PP-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联 0.120.12秒。秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性
3、心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第8页/共26页窦性心动过缓窦性心动过缓病病因因n n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。n n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸减，阻塞性黄疸。n n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n n药物因素：药物因素：受体阻滞剂，受体阻滞剂，非二氢吡啶类非二氢吡啶类钙钙通道拮抗剂，胺碘酮通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。，洋地黄等。第9页/共26页窦性心动过缓窦性心动过缓治疗治疗 n n病因治疗病因治疗病因治疗
4、病因治疗n n无症状者无须治疗无症状者无须治疗无症状者无须治疗无症状者无须治疗n n有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素。n n必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。第10页/共26页起搏器类型起搏器类型n n临时起搏器n n永久起搏器第11页/共26页窦性停搏窦性停搏n n由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。n n常见于窦房结变性与纤维
5、化、常见于窦房结变性与纤维化、A AI IMIMI、脑血管意外、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏停搏第12页/共26页特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏第13页/共26页窦性停搏窦性停搏治疗治疗 n n病因治疗。病因治疗。病因治疗。病因治疗。n n无症状者无须治疗。无症状者无须治疗。无症状者无须治疗。无症状者无须治疗。n n有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品
6、、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素。n n必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。第14页/共26页16窦房阻滞窦房阻滞(sinoatrial block)n n一度窦房阻滞：一度窦房阻滞：ECG ECG 无法观察。无法观察。无法观察。无法观察。n n三三 度窦房阻滞：度窦房阻滞：难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。n n二度窦房阻滞：二度窦房阻滞：通过通过通过通过 P-QRS-T P-QRS-T
7、间接分析。间接分析。间接分析。间接分析。分为：二度分为：二度分为：二度分为：二度I I 型，二度型，二度型，二度型，二度II II 型（多见）。型（多见）。型（多见）。型（多见）。第15页/共26页1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型：莫氏型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。莫氏型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。2.临床意义：参见病窦。3.治疗：同窦停。窦房传导阻滞窦房传导阻滞第16页/共26页窦房传导阻滞窦房传导阻滞第17页/共26页 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦
8、房结综合征（病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSSsick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状器供血不足的症状。第18页/共26页SSS 原原因因n n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。n n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意
9、鉴别。第19页/共26页SSS 临床临床表现表现n n头晕、乏力。n n黑蒙、晕厥。n n心悸。第20页/共26页SSS心电图特征心电图特征n n持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）n n窦性停搏、窦房阻滞n n常同时合并房室传导阻滞n n心动过缓心动过速综合征：慢快综合征第21页/共26页第22页/共26页SSS 诊断诊断n n典型心电图结合临床症状n nHoltern n阿托品试验（2mg iv,15min2000ms第23页/共26页SSS 治疗治疗n n病因治疗n n药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.心宝n n起搏器第24页/共26页 永久起搏器永久起搏器第25页/共26页