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1、第1页/共34页解剖与病理生理脾的解剖：1 人体最大的淋巴器官，体积约为12-14cm*7-10cm*3-4cm2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋3 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带第2页/共34页4 脾的血循环：腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉小动脉终末动脉脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉门静脉5 脾的淋巴引流：汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结第3页/共34页脾的生理功能：1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子.第4页/共34页脾主要相关疾病脾与造血系统疾病：1 溶血性贫血2 血小板减少性紫癜3 慢性白血病4 淋巴瘤5
2、 MDS6 脾相关的遗传代谢性疾病第5页/共34页感染性疾病：急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.充血性脾肿大：门脉高压症脾占位性病变1.脾囊肿2.脾脓肿3.脾肿瘤第6页/共34页脾损伤其他少见疾病：1.脾动脉瘤2.脾梗塞3.副脾4.游走脾5.脾种植6.脾紫癜第7页/共34页脾破裂第8页/共34页第9页/共34页脾破裂1.发生率 40-50%2.损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂 第10页/共34页第11页/共34页临床表现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹)出血性休克第12页/共34页影像学表现-腹部平片-B超-首选 -CT 第13
3、页/共34页治疗方法非手术治疗（80%-90%）1.无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理后血压稳定；2.无腹膜炎体征；3.影象证实为轻度损伤；4.无巨大后腹膜血肿；5.需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术 第14页/共34页出血性休克：1 剖腹探查 2 脾切除 3 保守术式：缝合，脾部分切除，脾动脉结 扎，包裹，生物胶第15页/共34页第16页/共34页 包膜下血肿有再破裂可能 儿童脾破裂：尽量保脾 特殊情况特殊情况第17页/共34页腹腔镜脾切除术适应证：1.原发性脾功能亢进：血液学肿瘤（淋巴瘤、白血病）浸润性疾病（结节病、高雪病）2.继发性脾功能亢进：自身免疫性血细胞减少症 红细胞破坏性
4、疾病3.脾脏肿瘤或占位性病变：霍奇金病、非霍奇金病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿4.诊断和分期：霍奇金病和不明原因的脾肿大第18页/共34页禁忌证：1.重度门脉高压2.严重脾外伤3.巨脾4.无法纠正的凝血功能障碍第19页/共34页并发症出血：1.脾包膜损伤2.胃短血管出血3.脾门血管出血4.脾周围静脉交通支破裂出血第20页/共34页内脏损伤：1.胰腺损伤2.胃壁损伤3.结肠损伤第21页/共34页感染：1.左膈下感染2.肺部感染：左胸腔积液脾静脉血栓形成第22页/共34页因脾大切除的标本观察与固定脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、有无瘢痕/凹陷、有无梗死；脾边缘（圆钝、锐利）等。沿脾长轴从
5、被 膜向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜色、质地、脾小体是否明显、大小及分布是否均匀、余切面有无出血、梗死、囊肿、结节等。将已剖开的脾脏置于充分的10%中性福尔马林缓冲液中固定过夜。第23页/共34页因脾大切除的标本取材瘀血性脾大：2 3块，其中至少有1块带被膜，1块带脾门。肿瘤：视肿瘤大小而定，包括肿瘤的不同质地、肿瘤与 被膜及周围脾组织的关系。脾门处淋巴结或副脾。第24页/共34页因脾外伤切除的标本观察与固定脾脏大小、重量、表面被膜薄厚、是否光滑、裂口的长 度、深度及部位、其他部位有无搬痕/凹陷、有无梗死。沿脾 长轴从边缘向着脾门的方向呈扇形书页状切开，观察切面颜 色、质地等。将已
6、剖开的脾脏置于充足的10%中性福尔马林 缓冲液中固定过夜，固定时要保持脾标本平放，防止卷曲。第25页/共34页取材沿与破裂口垂直的方向取材12块，包括出血区与周围 正常脾组织交界的区域。脾门处淋巴结或副脾。脾病变性质、与周围器官之间的关系、有无脾门淋巴结累及。因脾外伤切除的标本第26页/共34页示例脾非霍奇金恶性淋巴瘤（T细胞型），伴脾梗死，脾门淋巴结未见肿瘤。第27页/共34页第28页/共34页 脾脏切片，脾脏切片，HEHE染色染色1.1.肉眼观察肉眼观察：紫红色部分为红髓，散在于红髓之间蓝色的小点就是白髓。：紫红色部分为红髓，散在于红髓之间蓝色的小点就是白髓。2.2.低倍镜观察低倍镜观察：
7、区分脾脏的被膜、小梁、白髓和红髓。：区分脾脏的被膜、小梁、白髓和红髓。第29页/共34页第30页/共34页3.3.高倍镜观察：高倍镜观察：（1 1）被膜和小梁：）被膜和小梁：脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤脾的表面被覆浆膜，浆膜下是致密结缔组织和大量的平滑肌纤维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深入实质形成小梁，内含有血管。维构成的被膜。致密结缔组织和平滑肌纤维深入实质形成小梁，内含有血管。（2 2）实质：）实质：分白髓、红髓和边缘区。分白髓、红髓和边缘区。白髓白髓 由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组织鞘在切面上由动脉周围淋巴组织鞘和脾小结构成。动脉周围淋巴组织鞘在切面上是围绕着是围绕着1 12 2个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴个小动脉周围的一团淋巴组织。脾小结是位于淋巴鞘一侧的淋巴小结。小结。红髓红髓 位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈红色。脾索为位于白髓和小梁之间，由脾索、脾窦和边缘区构成，呈红色。脾索为彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦；彼此吻合成网状的淋巴组织索；脾窦为血窦；边缘区边缘区 是结构较疏松的淋巴组织。是结构较疏松的淋巴组织。第31页/共34页1被膜3 3白髓白髓2 2小梁小梁4 4红髓红髓第32页/共34页 谢谢第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页