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1、关于高危妊娠的监测第一张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n教学目的与要求：教学目的与要求：n n了解围生医学的概念、工作范围及内容，熟悉了解围生医学的概念、工作范围及内容，熟悉高危妊娠的定义及范围，掌握高危妊娠诊断及高危妊娠的定义及范围，掌握高危妊娠诊断及处理。处理。n n了解围生期用药对胎儿及新生儿影响。了解围生期用药对胎儿及新生儿影响。n n教学重点与难点：教学重点与难点：n n重点：高危妊娠的诊断及处理。重点：高危妊娠的诊断及处理。n n难点：高危妊娠的预防。难点：高危妊娠的预防。第二张，PPT共十三页，创作于2022年6月第一节第一节 围生医学概述围生医学概述n n围生期定义
2、：是指产前、产时、产后的一段特定时期。围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。围生期定义：是指产前、产时、产后的一段特定时期。n n国际上对围生期的规定有下列四种：国际上对围生期的规定有下列四种：n n围生期围生期围生期围生期 孕满孕满孕满孕满2828周（出生体重周（出生体重周（出生体重周（出生体重1000g1000g或身长或身长或身长或身长35cm35cm）到出生后到出生后7 7天。天。天。天。n n围生期围生期 孕满孕满孕满孕满2020周（出生体重周（出生体重周（出生体重周（出生体重500g500g或身长或身长或身长或身长25cm25
3、cm）到出生后到出生后2828天。天。n n围生期围生期围生期围生期 孕满孕满孕满孕满2828周（出生体重周（出生体重周（出生体重周（出生体重1000g1000g或身长或身长35cm）到出生后）到出生后）到出生后）到出生后2828天。天。天。天。n n围生期围生期围生期围生期 从胚胎形成到出生从胚胎形成到出生从胚胎形成到出生从胚胎形成到出生7天。天。天。天。第三张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n围生医学的工作范围及内容围生医学的工作范围及内容n n1、孕产妇保健、孕产妇保健 以高危妊娠的识别、管理、以高危妊娠的识别、管理、防治为重点，注意孕产妇用药对胎儿新生儿防治为重点，注意孕产妇
4、用药对胎儿新生儿的影响。的影响。n n2、围生儿保健、围生儿保健 在此期间通过产前诊断排除在此期间通过产前诊断排除先天缺陷，注意胎儿、新生儿的生理与病理现先天缺陷，注意胎儿、新生儿的生理与病理现象。象。n n3、围生保健的组织管理：健全三级围生期、围生保健的组织管理：健全三级围生期保健网。保健网。第四张，PPT共十三页，创作于2022年6月第二节第二节 高危妊娠的监测高危妊娠的监测n n一、定义及范围一、定义及范围n n定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。n n范围：几乎包括了所
5、有的病理产科。范围：几乎包括了所有的病理产科。第五张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n二、诊断二、诊断n n1、孕龄及胎儿情况的估计：根据末次月经、孕龄及胎儿情况的估计：根据末次月经、早孕反应出现时间、胎动出现时间及子宫大早孕反应出现时间、胎动出现时间及子宫大小加以推算；小加以推算；n n2、通过妊娠图：若低于、通过妊娠图：若低于2个标准差，可能为个标准差，可能为IUGR、过期妊娠；若高于、过期妊娠；若高于2个标准差：可能为个标准差：可能为羊水过多、巨大儿、多胎妊娠；羊水过多、巨大儿、多胎妊娠；n n预计胎儿体重预计胎儿体重(g)=宫高宫高(cm)腹围（腹围（cm）+200第六张，P
6、PT共十三页，创作于2022年6月n n3 3、胎盘功能检查、胎盘功能检查、胎盘功能检查、胎盘功能检查n n（1 1）2424小时尿小时尿小时尿小时尿E3E3测定：测定：测定：测定：10mg/24h10mg/24h提示胎盘功能减退；提示胎盘功能减退；提示胎盘功能减退；提示胎盘功能减退；若若若若4mg/24h4mg/24h提示胎死宫内提示胎死宫内提示胎死宫内提示胎死宫内n n（2 2）随意尿）随意尿）随意尿）随意尿E/CE/C：10 10提示胎盘功能减退；提示胎盘功能减退；提示胎盘功能减退；提示胎盘功能减退；n n（3 3）血清）血清）血清）血清HPLHPL测定：足月测定：足月测定：足月测定：足
7、月4g/L4g/L为异常；为异常；为异常；为异常；n n（4 4）BB超查胎盘成熟度超查胎盘成熟度超查胎盘成熟度超查胎盘成熟度级提示胎盘成熟；若羊水暗区级提示胎盘成熟；若羊水暗区级提示胎盘成熟；若羊水暗区级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退；为羊水过少，提示胎盘功能减退；为羊水过少，提示胎盘功能减退；为羊水过少，提示胎盘功能减退；n n（5 5）其他）其他）其他）其他第七张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n4、胎儿成熟度检查：、胎儿成熟度检查：L/S2提示胎肺不提示胎肺不成熟成熟n n5、胎儿宫内诊断、胎儿宫内诊断n n（1）早期绒毛活检：）早期绒毛活检
8、：B超引导下经子宫颈管超引导下经子宫颈管针吸绒毛；针吸绒毛；n n（2）羊水细胞培养作染色体核型分析：在）羊水细胞培养作染色体核型分析：在孕孕1620周周n n（3）羊水细胞培养及酶测定）羊水细胞培养及酶测定n n（4）血清）血清AFP升高提示有开放性神经管畸形。升高提示有开放性神经管畸形。第八张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n6 6、胎儿宫内安危判断、胎儿宫内安危判断、胎儿宫内安危判断、胎儿宫内安危判断n n（1 1）胎心率的监测）胎心率的监测）胎心率的监测）胎心率的监测n n1 1）基线胎心率（）基线胎心率（）基线胎心率（）基线胎心率（BFHRBFHR）n n 2 2）周期性胎
9、心率（）周期性胎心率（）周期性胎心率（）周期性胎心率（PFHRPFHR）：与宫缩关系）：与宫缩关系）：与宫缩关系）：与宫缩关系n nAA、正常时加速：宫缩时增加、正常时加速：宫缩时增加、正常时加速：宫缩时增加、正常时加速：宫缩时增加1520bpm1520bpmn nBB、若减速有三种情况：早期减速（、若减速有三种情况：早期减速（、若减速有三种情况：早期减速（、若减速有三种情况：早期减速（EDED）无临床意义无临床意义无临床意义无临床意义n n 晚期减速（晚期减速（晚期减速（晚期减速（LDLD）示胎儿缺氧示胎儿缺氧示胎儿缺氧示胎儿缺氧n n 变异减速（变异减速（变异减速（变异减速（VDVD）示胎
10、儿缺氧示胎儿缺氧示胎儿缺氧示胎儿缺氧n n胎儿储备能力预测：胎儿储备能力预测：胎儿储备能力预测：胎儿储备能力预测：n n 1 1）NSTNST：有反应型：有反应型：有反应型：有反应型11周内能耐受宫缩引起的缺氧周内能耐受宫缩引起的缺氧周内能耐受宫缩引起的缺氧周内能耐受宫缩引起的缺氧n n 无反应型无反应型无反应型无反应型 孕妇用过大剂量镇静剂孕妇用过大剂量镇静剂孕妇用过大剂量镇静剂孕妇用过大剂量镇静剂 n n 胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧 需做需做需做需做OCTOCT或或或或CSTCST实验实验实验实验n n 2 2）OCTOCT或或或或CSTCST：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能
11、安：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安：呈现阳性示胎儿缺氧；呈现阴性示一周内能安全；全；全；全；第九张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n7、胎儿心电图、胎儿心电图n n8、胎儿头皮血、胎儿头皮血PH值测定：值测定：n n PH7.257.35正常正常n n 7.207.24轻度酸中毒轻度酸中毒n n 7.20重度酸中毒重度酸中毒n n9、羊膜镜检查、羊膜镜检查第十张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡三、处理：原则为保护母儿健康，降低
12、默默收产期死亡三、处理：原则为保护母儿健康，降低默默收产期死亡率，出生高质量新生儿率，出生高质量新生儿率，出生高质量新生儿率，出生高质量新生儿n n1、病因治疗、病因治疗、病因治疗、病因治疗n n2、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极、一般治疗：高热量、高蛋白、高维生素饮食；积极预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜预防并发症或合并症发生；注意休息，以左侧卧位为宜n n3 3、提高胎儿对缺
13、氧的耐受力、提高胎儿对缺氧的耐受力、提高胎儿对缺氧的耐受力、提高胎儿对缺氧的耐受力n n1 1）定期吸氧）定期吸氧）定期吸氧）定期吸氧 二次二次二次二次三次三次三次三次/日，每次日，每次日，每次日，每次3030分钟分钟分钟分钟n n2 2）10%G.S 500ml ivgttn n VitC 2.0 qd 57 VitC 2.0 qd 57天天天天33天后可天后可天后可天后可 n n 重复使用重复使用重复使用重复使用第十一张，PPT共十三页，创作于2022年6月n n4、预防早产、预防早产n n5、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严、终止妊娠问题：取决于疾病威胁母体的严重程度，胎盘功能及胎儿成熟度重程度，胎盘功能及胎儿成熟度n n若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终若胎儿成熟度差，又必须终止妊娠者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎肺成熟度，预防新生儿呼吸窘迫综合征。预防新生儿呼吸窘迫综合征。n n方法：地塞米松方法：地塞米松 5mg im tid2n n 或或 氢化可的松氢化可的松 500mg ivgtt Bid2n n6、产时处理：加强监护，注意及时吸氧作、产时处理：加强监护，注意及时吸氧作好新生儿抢救准备。好新生儿抢救准备。第十二张，PPT共十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第十三张，PPT共十三页，创作于2022年6月