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1、一、疾病概要病因1、腹壁强度减弱或缺损：先天因素、后天因素2、腹内压增高病理及类型1、病理：疝环、疝囊（底、体、颈）疝被盖 物、疝内容物 2、类型：易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝 其他（滑疝、肠管壁疝）第1页/共35页二、常见腹外疝（一）腹股沟疝腹股沟区解剖特点1、腹股沟管2、内环、外环3、直疝三角病因及发病机制1、先天性解剖异常 2、腹壁薄弱或缺损 3、腹内压的增加第2页/共35页临床表现1、斜疝（1）共同特点（2）不同类型特点：易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝2、直疝（1）特点（2）与斜疝鉴别：3、其他腹外疝：脐疝、腹壁切口疝治疗原则1、非手术治疗2、嵌顿疝的处理3、手术治疗：急症、择期第3
2、页/共35页（二）股疝腹股沟区解剖特点病因病理临床表现治疗原则三、护理护理评估1、术前评估（1）健康史（2）身体状况（3）疗效评估（4）心理社会评估第4页/共35页2、术后评估：麻醉过程、手术是否顺利，引流物安置的位置；病人是否具备相关保健知识；病人恢复过程中有无并发症发生；有无腹压增高因素存在。护理诊断1、心理问题：2、有嵌顿的危险：3、有复发危险：4、潜在并发症：与疾病影响日常生活有关与腹内压突然增高有关与腹内压增高、切口感染、缺乏预防知识有关阴囊血肿、积液、切口感染第5页/共35页护理目标护理措施 1、一般护理：（1）避免腹压增高；（2）巨大疝块病人应减少活动，多卧床休息；（3）下床活动
3、时应注意避免腹压增高导致疝嵌顿发生2、手法复位的护理（1）复位前护理：体位、心理护理（2）复位后的护理：暂禁食、观察有无腹痛第6页/共35页3、手术前护理（1）择期手术的术前护理；常规护理、特殊护理（消除腹内压增高的因素和肺部感染的隐患、适应性训练）（2）急症手术的术前护理：同急腹症病人4、手术后护理（1）一般护理；观察、饮食与营养、输液抗感染（2）特殊护理：体位、防止阴囊血肿、正确术后活动、消除腹内压增高的因素第7页/共35页5、健康教育：3月内避免重体力劳动和避免腹内压增高，肠梗阻术后须注意饮食，有复发者及时就诊。思考题第8页/共35页（一）A1型题1、最常见的腹外疝是A、股疝 B、腹股沟
4、直疝 C、腹股沟斜疝 D、脐疝 E、切口疝2、腹外疝最重要的发病原因是A、慢性咳嗽 B、长期便秘 C、排尿困难 D、腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E、经常从事导致腹内压增高的工作3、腹外疝疝环是指A、疝内容物突出的部分 B、疝外被盖组织 C、腹壁缺损或薄弱处 D、壁层腹膜的一部分 、疝囊颈部 第9页/共35页4、绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别在于A、疝块大小 阶段 B、疝内容物能否回纳 C、有无肠梗阻表现 D、疝块有无压痛 E、疝内容物有无血运障碍5腹外疝内容物最常见的是A、乙状结肠 B、盲肠 C、大网膜和小肠 D、阑尾 E、膀胱6关于直疝三角，哪一项是错误的A、是直疝突出的部位 B、外侧边是腹壁下动
5、脉 C、内侧边为腹直肌外侧缘D、底边为腹股沟韧带 E、腹股沟斜疝的内环在其内侧第10页/共35页7易发生嵌顿的腹外疝是A、易复性疝 B、腹股沟直疝 C、难复性斜疝D、股疝 E、切口疝8腹股沟直疝与斜疝的鉴别最有意义的是A、疝块的形状 B、发病的年龄 C、嵌顿的程度 D、回纳疝块后压迫内环，增加腹压疝块是否出现 E、包块的位置911个月的婴儿患腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗措施A、保守治疗 B、紧急手术 C、择期手术D、禁忌手术 E、及早手术第11页/共35页10疝修补术术后护理 不正确的是A、注意保暖，避免受凉 B、术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈 C、术后不宜过早下床活动 D、注意观察有无
6、伤口渗血 E、血压平稳后改为半坐卧位11.腹外疝术后要求病人A、小时后下床活动 B、天后可户外活动 C、不再从事体力劳动 D、月内不宜参加重体力劳动 E、半月后可恢复原工作12.关于股疝不正确的是A、多发生于中年以上经产妇 B、股管的上口为股环 C、容易发生嵌顿和绞窄 D、非手术治疗即可 E、包块位置在腹股沟韧带下方卵圆窝处第12页/共35页13.疝修补术后预防腹压增高的措施下列哪项不妥A、预防上呼吸道感染 B、保持大便通畅 C、加强锻炼如多跑步、练气功等 D、月内不宜参加重体力劳动 E、及时治疗咳嗽、便秘等（二）A2型题（1、2题共用题干）男性，35岁，右腹股沟区可回复性肿块2年，不可回纳7
7、小时，伴阵发性腹痛、恶心呕吐。查体发现：右腹股沟区2cm2cm3cm大小肿块，压痛。1病人最可能的诊断是A、易复性斜疝 B、难复性斜疝 C、嵌顿性直疝 D、嵌顿性斜疝 E、嵌顿性股疝2如果继续观察，最可能发生A、阑尾穿孔 B、腹腔脓肿 C、脓毒血症D、肠坏死 E休克第13页/共35页（三）B型题（1、2题共用备选答案）A、易复性疝 B、难复性疝 C、嵌顿性疝D、绞窄性疝 E、滑动性疝1疝块突然增大、疼痛且不能回纳2疝块站立时出现，平卧后不能完全回纳，手术时发现疝囊壁的一部分为盲肠（3、4题共用备选答案）A、腹股沟直疝 B、腹股沟斜疝 C、难复性疝 D、股疝 E、切口疝3最易发生嵌顿和绞窄4疝块
8、回纳后，手指压迫内环疝块不再突出第14页/共35页（四）X型题1腹外疝的发病因素包括A、腹壁薄弱或腹壁缺损 B、腹内压增高大 C、营养不良 D、消瘦 E、前列腺增生2腹外疝由哪些部分组成A、疝囊 B、疝内容物 C、疝外被盖 D、疝块 E、疝环3预防疝修补术后复发的措施有A、预防上呼吸道感染 B、保持大小便通畅 C、术后一日取半坐卧位 D、预防切口感染E、术后35天考虑离床活动第15页/共35页疝的病理第16页/共35页嵌顿疝第17页/共35页滑疝第18页/共35页肠管壁疝第19页/共35页腹股沟区表面血管第20页/共35页腹外斜肌腱膜下第21页/共35页腹股沟疝环第22页/共35页斜、直、股疝
9、关系第23页/共35页胚胎时睾丸下降过程1第24页/共35页胚胎时睾丸下降过程2第25页/共35页先、后天斜疝区别先天斜疝后天斜疝第26页/共35页绵束带使用第27页/共35页疝带第28页/共35页疝囊高位结扎第29页/共35页腹横筋膜缺损修复第30页/共35页加强前壁第31页/共35页无张力疝修补术第32页/共35页股管结构第33页/共35页斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童与青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，有蒂半球形，基底宽指压内环冲击试验疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在动脉外侧疝囊颈在动脉内侧嵌顿机会较多极少第34页/共35页感谢您的观看。第35页/共35页