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1、DISTOCIASYasmin Ruiz Fernndez#DefinicinLo Vs-rioDistociaDel griego dustokia.mal parto.Parto anormal o difcil.EutociaDel griego eutokia.parto armonioso.Parto normal.#Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.#IncidenciaFASE ACTIVA:Nulparas,25%del total
2、de partos.Multparas,15%del total de partos.#Trabajo de Parto ineficacesCESAREA50-60%de todas las indicaciones para cesreas(EUA,2000).50%en primeras cesreas.21%en cesreas repetidas.Dx Excesivo#Factores de riesgo.Maternos.Edad materna 30 aos.No antecedente de parto vaginal.Parto distcico previo.Pelvis
3、 no ginecoide.Bajo o alto peso al nacer.Lesin uterina concomitante.Tener una madre con antecedente de distocia.#Factores de riesgo.Fetales.Producto 4000 g.Producto masculino.No presentarse ceflico,de vrtex.#Etiologa Potencia.Anormalidades de las fuerzas expulsivas.Producto(el feto).Anormalidades rel
4、ativas del pasante Pelvis Anormalidades relativas del pasajeAmerican College of Obstetricians and Gynecologists#Trabajo de Parto Normal.Fase latenteFase activa1a2a 3a 4aDilatacinCompletaExpulsindel ProductoExpulsin de la PlacentateroContradoTrabajo de Parto ActivoAceleracinde la Dilatacin.#Trabajo d
5、e Parto Normal.Fase latenteFase activa1a2a 3a4a.Fase de aceleracinFase de mxima pendienteFase de aceleracinD.PreparatoriaD.DilatativaD.Pelviana#Trabajo de Parto Normal.Fase latenteFase activa1a2a 3a 4aDilatacinCompletaExpulsindel ProductoExpulsin de la PlacentateroContradoTrabajo de Parto ActivoAcel
6、eracinde la DilatacinDilatacin 1.2 cm/h(6 h)1.5 cm/h(4 h)Descenso 1 cm/h2 cm/hHasta 20 hHasta 14 h50 min20 min45 min30 min#Curva de dilatacin-descenso/tiempoFase latenteFase activa2a Etapa#Proceso Mecnico del TPConducto de parto:(A)al trmino del embarazo y(B)durante el segundo periodo del TdP(CR:ani
7、llo de contraccin).#Mecanismos de las distociasLas contracciones uterinas.La resistencia del cuello uterino.La presin antergrada ejercida por la cabeza fetal.Disfuncin del msculo uterino.Alteracin en la proporcin cefaloplvica.ANORMALIDADES DEL TRABAJO DE PARTO#Primer Periodo de Trabajo de PartoFase
8、LatenteNulpara:20h.Y Multpara:14h.Fase latente prolongada(Dx retrospectivo)MultparasMultparas Falso T.de PartoNulparasNulparas inicio de T.de parto con cuello inmaduro Etiologa:Tx preferido:Reposos en cama.Tx excepcional:Oxitocina o parto por cesrea ante problemas de urgenciaTratamiento 0.3 y 4.2%#F
9、ase Activa1.Prolongacin:Baja velocidad de dilatacin o de descenso.30%desproporcin cefalopelvicaPatrn del trabajo de partoCriterios diagnsticosTratamiento preferidoTratamiento excepcionalNulparasMultparasTrastornos por prolongacin1.Fase activada de dilatacin prolongada o retardada 1.2 cm/h1.5 cm/hExp
10、ectante y de apoyoParto por cesrea si existe DCP2.Descenso prolongado1 cm/h3 h1 hOxitocina,si no existe DCPReposo,si hay agotamiento materno.2.Detencin secundaria de la dilatacin2 h2 hCesrea si existe DCPParto por cesrea.3.Detencin del descenso1 h1 h4.Descenso ausente Fase de desaceleracin o 2 perio
11、do#Las causas mas frecuentes son:CU de baja intensidad o de baja frecuencia.Distocias de variedad de posicion(occipito-transversa u occipito-posterior)Desproporcion Cefalopelviana(DCP)Anestesia peridural#Cese secundario de la dilatacinDiagnstico:T.de parto activo sin dilatacin de cuello durante dos
12、horas.Etiologa:DCPDU de baja intensidadDistocia de posicinAnestesia periduralManejo:Descartar DCP,DU inadecuada:Aceleracin oxitcica,esperar 3 horas CESAREA#Fase de desaceleracin prolongadaNORMALAMENTE=Nulipara:1 hora Multpara:15 min ANORMAL=Dura mas de 3 h.Incidencia:poco frecuente70%asociada a FAR
13、o falla del descensoEtiologa:distocia de posicin de la cabeza fetal y en un 15%por DCPManejo:aceleracin oxitocica monitorizada,anestesia peridural y forceps(50%)#Falla del descensoIncidencia:3.6%Diagnstico:sin descenso entre dos tactos vaginales separados por 1 hr,en ausencia de hipodinamia uterinaE
14、tiologa:DCPManejo:Cesrea#Descenso RetardadoIncidencia:4.7%Diagnstico:en la fase mxima del descensonulpara 1cm/h multpara 50 min.Multpara:20 min.Duracin varia y se prolongaRebasa 2 hPeriodo Expulsivo Periodo Expulsivo Periodo Expulsivo ProlongadoProlongadoProlongadoAnalgesia Obsttrica peridural25 40
15、min#ANOMALIAS EN LAS FUERZAS DE EXPULSION.#Alteraciones de la contraccinActividad UterinaIntensidad Frecuencia de las contracciones uterinasUNIDADES MONTEVIDEO(UM)Fase latenteFase activa1a2a 3a 4a30 UM85-100 UM150-200 UM250-300 UM150 UM excitabilidad de los centros nerviosos del U de la neurosecreci
16、n de oxitocinaExcesivo vigor del musculo Uterino.Dx.Sucesin de contracciones casi sin reposo y sin relajacin=Precipitacin del partoComplicacin:Hipoxia,Anoxia fetal,Atona uterina con la consecuente hemorragia posparto.#HIPERDINAMIA SECUNDARIAPost.a un TP inicialmente sin alteracionesOrigen:Yatrogeno,
17、Obstculo la contractibilidad uterinaEvol varia:Hipotona secundariaVencimiento del obstculoRelajacin uterinaTP espontaneoFormacin del anillo de BandlContractura uterina con anoxia fetal u rotura uterina.HIPERDINAMIA HIPERTONICAPolisistolia-tono uterino elevado-intensidad contrctil Sx clnico:dolor int
18、enso y continuo en el hipogastrio,un tero hipersensible y duro.#Sndrome de Bandl Frommel-PinardExaltacin dinmica ocasionada por un obstculo invencible.Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y doloroso del SI(anillo de Bandl)Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos,que permite s
19、u palpacin(signo de Frommel)Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura(signo de pinard)Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.#Alteracin del triple gradiente descendenteMltiples marcapasos uterinos.Inversin del gradiente de intensidadInversiones de los gradientes
20、 de propagacin y duracin.Inversin total de gradientesIncoordinacin uterina de primer grado:2 marcapasosIncoordinacin uterina de segundo grado(fibrilacin)#FL completa y crvix concluyera con un D 4cm.CU 200 U Montevideo en 10 min,durante 2 h.(4 h.)sin cambios cervicales.Criterios de inclusinDIAGNOSTIC
21、O#U Montevideo=(Pmxima de cada contraccin-Presin uterina basal)en un espacio de 10 min y sumando las presiones generadas por cada contraccion.242 UM#ANOMALAS DEL PRODUCTO#Alteraciones de la presentacin.Presentacin pelviana 3%Alteraciones de la situacinSituacin transversa:eje longitudinal del feto es
22、 perpendicular al eje de longitudinal de la madre.1:150 partos.Dorso superiorDorso inferior#Asocia a diversos factores:Maternos:Multiparidad,tero bicorne,estrechez plvica y tumoraciones uterinas.Fetales:Prematuros,gemelos y bitos.Ovulares:placenta previa,brevedad de cordn y polihidramnios.#2.:DCP:Di
23、mensiones fetales en la DCPPalpacin ante una situacin transversa con dorso anterior.*Situacin de mxima DCP sin posibilidad de parto vaginal.#El inicio de TdP activo es indicacin de cesrea.Manipulacin abdominal para acomodamiento antes del inicio del tdP.Es indicativo una cesrea con incisin vertical.
24、Situacin transversa:Tratamiento#Alteracin de la variedad de posicinEl feto no tiende a situar el occipucio en posicin anterior durante su descenso por el canal de parto.Occipito-posteriorOccipito-transversaAnteroposterior elevada.Logran la dilatacin y se detienen#Alteraciones de la actitudNormalRela
25、cin que guardan las distintas partes fetales entre si.FlexinCabeza flexionada sobre el troncoMiembros sup.Cruzados sobre el traxMuslos flexionados sobre el abdomenPiernas flexionadas sobre los muslos.AnormalDurante el TP el mentn se flexiona,acercndose al esternn,flexionando la cabeza,permitiendo el
26、 avance del parto.Aleja del esternn=Presentacin deflexionada originando las anomalas de la actitud.#Presentacin de cara o deflexin mximaPresentacin de frente o deflexin mediaPresentacin en bregma o deflexin mnima.Factores Asociados:MultiparidadDistocias OseasMalformaciones uterinasMalformaciones fet
27、alesMacrosomiaspolihidramniosVa AbdominalParto Vaginal DifcilVa vaginal#Actitud de cara:SM-B:9.5cm.#Alteraciones por aumento de volumen fetal.HidrocefaliaTeratoma sacrococcigeoMielomeningocele 5cmMacrosomia francaHidropesia#Hidrocefalia como causa de distociaPresentacin ceflicaPresentacin plvica#Rot
28、ura prematura de membranas8%Embarazos a terminoNo contraindica el TP ocasiona una dilatacin en su evolucin.Manejo:Inductoconduccin del parto con oxitocina.#DIAGNSTICODIAGNSTICOClnicosPalpacin abdominalExploracin vaginalImagenolgicosUltrasonografaTomografa computarizadaResonancia magntica#Exploracin
29、vaginalEl nmero de exploraciones vaginales durante el TdP tiene relacin con la morbilidad infecciosa,sobre todo en casos de RPM.Borramiento cervical(%).Dilatacin del cuello uterino(cm).Altura de la presentacin(-5 a+5).#Altura de presentacin#ANOMALAS DEL PASAJE#Alteraciones OseasFrecuencia:2%Distocia
30、 plvica:La disfuncin o imposibilidad de un parto vaginal.Dism.De alguno de los dimetros de la pelvis o irregularidades(convergencias de las paredes,sacro plano o rectificado,o tumoraciones).#CAUSAS CongnitasAdquiridasLuxacin congnita de cadera uni o bilateral,atrofia del alern del sacro,alteraciones
31、 genticas,enfermedades metablicas congnitas.Raquitismo,secuelas de polio,trauma obsttrico,TBC,parlisis infantil,fracturas,alteraciones anatmicas de la columna,vicios posturales,obesidad,influencias hormonales.#Disminucin del estrecho superior:Dimetro conjugado mide 10 cmManifiesta:dificultad para el
32、 encajamiento y asinclitismo marcado.Acompaa:rotura de membranas y distocia de contraccin.#Disminucin del estrecho medio:Dimetro biciatico es menor de 9.5 cmNo siempre impide el paso.Disminucin del estrecho inferior:Dimetro biisquiatico es 8 cm No siempre impide el paso#DCPFalta de armona entre las
33、dimensiones de la pelvis materna y la cabeza fetal.Detencin del TdP durante+4h en presencia de contracciones uterinas normales.Detencin del avance,no progresa el TP y la actividad uterina es hipotnica.Disminucin de la capacidad plvica.-Talla excesiva del feto.#Tipos de pelvis#D.AP del plano de entra
34、da(conjugado obsttrico).D.Bicitico de la pelvis media.D.Biisquitico del plano de salida.Un arco plvico estrecho menor de 90:pelvis estrecha.Clculo de la capacidad plvica#Pelvimetra radiogrficaEs de utilidad limitada para la atencin del TdP.Exposicin gonadal(EG):885mrad.Tomografa computarizadaMenor e
35、xposicin a la radiacin.Mayor precisin.Mejor desempeo.EG:250-1500mrad.Resonancia magnticaAusencia de radiacin ionizante.Mediciones precisas.Estudios de imagen fetales completos.Valoracin de tejidos blandos.#Alteraciones de partes blandasOcasionada por todos los obstculos en la progresin del feto a tr
36、avs del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos.1.Distocias por tumores plvicosFibromas uterinos,quistes de ovario2.-Distocias del crvixAtresia3.-Distocias de la vaginaGinatresia y tabiques4.-distocias de la vulvaGinatresia e himen patolgico,varices edema,desgarros.5.-distocias del perin
37、eRigidez,edema,cicatrices previasGRACIASGRACIAS9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Friday,March 17,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。15:36:5115:36:5115:363/17/2023 3:36:51 PM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2315:36:5115:36Mar-2317-Mar-2312、故人江海别，几度隔山川。15:36:5115:36:5115:36Friday,March 17,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2315:36:5115:36:51March 17
38、,202314、他乡生白发，旧国见青山。17 三月 20233:36:51 下午15:36:513月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。三月 233:36 下午3月-2315:36March 17,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/17 15:36:5115:36:5117 March 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。3:36:51 下午3:36 下午15:36:513月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Friday,March 17,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变
39、也没有。15:36:5115:36:5115:363/17/2023 3:36:51 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。3月-2315:36:5115:36Mar-2317-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。15:36:5115:36:5115:36Friday,March 17,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2315:36:5115:36:51March 17,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 三月 20233:36:51 下午15:36:513月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。
40、三月 233:36 下午3月-2315:36March 17,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/17 15:36:5115:36:5117 March 202317、空山新雨后，天气晚来秋。3:36:51 下午3:36 下午15:36:513月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Friday,March 17,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。15:36:5115:36:5115:363/17/2023 3:36:51 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2315:36:5115:36Mar-2317-Mar-2312、越
41、是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。15:36:5115:36:5115:36Friday,March 17,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。3月-233月-2315:36:5115:36:51March 17,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。17 三月 20233:36:51 下午15:36:513月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月 233:36 下午3月-2315:36March 17,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/17 15:36:5115:36:5117 March 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:36:51 下午3:36 下午15:36:513月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉