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1、【概述概述】肠腔内容物不能正常运行通过肠道，称为肠梗阻。90%多见于小肠，起消化食物，吸收营 养的主要器官。上接幽门 下续盲肠 分十二直肠、空肠、回肠三部分 全长约57m第1页/共27页（一）分类（一）分类1.按发生原因分 （1）机械性：最为常见，是由于各种原因引起肠腔狭窄而发生肠内容物通过障碍。肠腔堵塞 肠管受压 肠壁疾病第2页/共27页 （2）动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动紊乱，以致肠内容物运行障碍，而无器质性肠腔狭小。（3）血运行肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运发生障碍，继而发生肠麻痹致肠内容物运行障碍。第3页/共27页2.按肠壁有无血运障碍分 （1）单纯性肠梗阻：只是
2、肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻：指肠梗阻伴有肠壁血运障碍者，如绞窄疝、肠套叠、肠扭转等，可因肠系膜血管受压引起。3.其他第4页/共27页（二）常见的机械性肠梗阻（二）常见的机械性肠梗阻1.粘连性肠梗阻2.肠套叠 指一段肠管及其系膜套入相邻肠腔而引起的肠梗阻。多见于410月婴儿。典型症状：阵发性腹痛（哭闹）、果酱样血便、腊肠形腹部肿块。第5页/共27页3.肠扭转 （1）小肠扭转多见男性青壮年，常在大量进食后立即进行剧烈运动而突发。（2）乙状结肠扭转多见老年人，既往有便秘的习惯。4.肠堵塞 临床表现为脐周阵发性绞痛和呕吐第6页/共27页第7页/共27页（三）病理生理（三）病
3、理生理1.肠管的局部变化 （1）肠蠕动增强 （2）肠腔积气、积液、扩张 （3）肠壁充血水肿、血运障碍第8页/共27页2.全身性改变 （1）体液丧失致水、电至紊乱与酸碱失衡 （2）感染、中毒和休克 （3）呼吸和循环功能障碍第9页/共27页（四）治疗四）治疗 原则是改善病人全身情况、纠正胃肠功能紊乱，去除梗阻原因，恢复消化道通畅1.非手术疗法 （1）一般护理 休息和体位：无休克、生命体征平稳者予半卧位休息，以减轻腹胀对呼吸循环系统的影响，促进舒适 禁食、胃肠减压第10页/共27页（2）病情观察 病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征，肠蠕动情况，观察期间慎用止痛药，
4、以免掩盖病情。出现下列情况应考虑绞窄梗阻，及时告知医生：第11页/共27页出现下列情况应考虑绞窄梗阻，及时告知医生 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 腹痛发作急骤，呕吐出现早、剧烈而频繁 有明显腹膜刺激征 腹胀不均匀 排出物为血性 经积极的非手术治疗而症状无明显改善第12页/共27页（3）输液护理 （4）呕吐的护理 （5）用药的护理2其他疗法3手术疗法第13页/共27页【护理评估护理评估】（一）主观资料1.病史2症状 （1）腹痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）肛门停止排气排便第14页/共27页（二）客观资料1.护理体检 （1）全身情况 （2）腹部体征：望诊：机械性梗阻常见肠型
5、和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；高位小肠梗阻腹胀不明显；地位小肠梗阻腹胀以腹中部最明显；结肠梗阻腹胀位于两侧腹或呈马蹄形；麻痹性梗阻全腹膨胀，且十分明显。第15页/共27页第16页/共27页触诊：单纯性梗阻有轻度压痛；绞窄性梗阻有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性梗阻在腹部可触及条索状肿块 叩诊：单纯性呈鼓音；绞窄性有移动性浊音第17页/共27页听诊：机械性梗阻：肠鸣音亢进、有气过水声或金属音；绞窄性梗阻：肠鸣音不亢进，甚至减弱或消失；麻痹性梗阻：肠鸣音减弱或消失。第18页/共27页（3）直肠指检2.辅助检查 （1）实验室检查 （2）X线检查第19页/共27页【护理诊断及计划护理诊断及计划】（一）术
6、前（一）术前 1.疼痛疼痛 与肠蠕动增强及腹膜炎症有关 1）评估疼痛的性质及程度 2）关心体贴病人解释疼痛的原因及治疗方法 3）禁饮食 4）遵医嘱用解痉止痛药、抗生素 5）观察病人第20页/共27页2体液不足体液不足 与大量呕吐或体液丧失有关 1）评估脱水程度的性质及程度 2）建立静脉通道 3）记录出入量 4）严密观察病情及体液平衡情况第21页/共27页3.气体交换受损气体交换受损 与肠梗阻肠管膨胀膈肌抬高有关 1）评估呼吸困难的程度 2）吸氧 3）协助病人取低斜坡卧位休息，使膈肌下移，改善呼吸功能 4）重症病人应将头偏向一侧，以防呕吐物误吸气管，导致窒息和坠积性肺炎 5）禁食、胃肠减压 6）
7、注意观察病人呼吸困难缓解情况第22页/共27页（二）术后（二）术后知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术后护理知识 1）继续保持有效的胃肠减压、输液 2）注意肛门是否排气 3）鼓励病人早期活动第23页/共27页潜在并发症切口裂开切口裂开 与年老体弱、营养不良、术后腹胀有关 1）术前再强营养 2）保持胃肠减压的通畅 3）使用抗生素防止肺部感染 4）肠蠕动恢复正常后应拔管 5）指导病人咳嗽时用手摁住切口 6）恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合 7）用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口的张力第24页/共27页【健康指导健康指导】1.注意饮食卫生2.病情允许，鼓励腹部术后病人早期起床活动3.出院时嘱咐病人不吃难消化或刺激性食物，不暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅4.老年人避免便秘第25页/共27页第26页/共27页感谢您的观看。第27页/共27页