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1、第一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 化脓性骨髓炎是化脓性细菌化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染，引起的骨膜、骨质和骨髓感染，引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症的炎症【定定 义义】第四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月感感染染途途径径l血血源源性性感感染染 血血源源性性骨骨髓髓炎炎l创创伤伤性性感感染染 创创伤伤后后骨骨髓髓炎炎l蔓蔓延延性性感感染染 外外来来性性骨骨髓髓炎炎第五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第六
2、张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎第八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【病病 因因】第九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（一）常见致病菌（一）常见致病菌 金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙型金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆菌、绿链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等脓杆菌和肺炎双球菌等第十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）发生因素（二）发生因素 1、骨髓炎的发生：细菌毒力大小是外、骨髓炎的发生：细菌毒力大小是外在因素，全
3、身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因毒在因毒 而急性血源性骨髓炎源于败血症而急性血源性骨髓炎源于败血症第十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）发生因素（二）发生因素 2、当原发病灶处理不当或机体抵抗力、当原发病灶处理不当或机体抵抗力明显下降时，细菌形成的菌栓进入骨骼滋养明显下降时，细菌形成的菌栓进入骨骼滋养动脉受阻于长骨的干骺端，停滞、繁殖。有动脉受阻于长骨的干骺端，停滞、繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长
4、和感染的发生。织坏死，利于细菌生长和感染的发生。第十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）发生因素（二）发生因素 3、多发生于儿童长骨的干骺端：因儿、多发生于儿童长骨的干骺端：因儿童处于生长发育阶段，其长骨干骺端血液循童处于生长发育阶段，其长骨干骺端血液循环丰富，终末小动脉与毛细血管弯曲成为血环丰富，终末小动脉与毛细血管弯曲成为血管襻，血流缓慢，细菌易于繁殖管襻，血流缓慢，细菌易于繁殖第十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）发生因素（二）发生因素 4、诱因：有外伤史，扭伤和挫伤等、诱因：有外伤史，扭伤和挫伤等所致的局部组织损伤，抵抗力下降所致的局部组织损伤，抵抗力下降
5、第十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【病病 理理】第十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（一）病理特点（一）病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存（骨质增生）同时并存 早期以破坏和坏死为主，后期以增生早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主为主 第十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（一）病理特点一）病理特点 大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，发生骨坏死，并有充血、渗塞了小血管，发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。白细胞释放的蛋白溶解出与白细胞浸润。白细胞释放的
6、蛋白溶解酶破坏细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓酶破坏细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高内的压力更高第十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）一般脓肿蔓延途径（二）一般脓肿蔓延途径 1、压力增高时，脓液向骨髓腔扩散，使骨髓腔受累；、压力增高时，脓液向骨髓腔扩散，使骨髓腔受累；进一步增高，沿哈佛氏管侵入骨膜下形成骨膜下脓肿进一步增高，沿哈佛氏管侵入骨膜下形成骨膜下脓肿 2、脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形、脓液突破干骺端的坚质骨，穿入
7、骨膜下形成骨膜下脓肿成骨膜下脓肿 3、突破骨膜流入软组织，成为、突破骨膜流入软组织，成为软组织软组织脓肿，穿破皮脓肿，穿破皮肤，排出体外，成为窦道肤，排出体外，成为窦道 4、穿入关节，形成化脓性关节炎、穿入关节，形成化脓性关节炎 注意：儿童与成人，膝与髋注意：儿童与成人，膝与髋第十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（三）骨的血供和营养（三）骨的血供和营养 1、骨密质外层、骨密质外层1/3的血供来自骨膜，由骨膜的血供来自骨膜，由骨膜下小血管网供给。内层下小血管网供给。内层2/3的血供由骨髓腔滋养血的血供由骨髓腔滋养血管供给管供给 2、脓肿进入骨膜下及髓腔后，骨膜下血管和、脓肿进入骨膜下
8、及髓腔后，骨膜下血管和滋养血管因炎症而形成血栓和脓栓时，该部骨质失滋养血管因炎症而形成血栓和脓栓时，该部骨质失去血液供应，造成骨坏死。严重时可发生整个骨干去血液供应，造成骨坏死。严重时可发生整个骨干坏死坏死第十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（三）骨的血供和营养（三）骨的血供和营养 3、在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充、在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成成“骨性包壳骨性包壳”，可代替病骨起支持作用。，可代替病骨起支持作用。4、因包壳为骨性，形成骨性死腔。小片死骨可以、因包壳为
9、骨性，形成骨性死腔。小片死骨可以被吸收或通过包壳上小孔经皮肤窦道排出。大块死骨被吸收或通过包壳上小孔经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，使窦道经久不愈合，难以吸收或排出，长期留存体内，使窦道经久不愈合，疾病进入至慢性阶段疾病进入至慢性阶段第二十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（四）急性骨髓炎的转归（四）急性骨髓炎的转归 1、痊愈、痊愈 2、危及生命、危及生命 3、转为慢性骨髓炎、转为慢性骨髓炎第二十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】第二十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月年龄：年龄：3-15岁的儿童和少年岁的儿童和少年性别：男
10、多于女性别：男多于女部位：胫骨和股骨（约占部位：胫骨和股骨（约占60%），），其次为肱骨、桡骨及髂骨其次为肱骨、桡骨及髂骨第二十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（一）全身症状（一）全身症状 起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，寒战、高热，可达寒战、高热，可达39度以上，对患儿有烦躁不度以上，对患儿有烦躁不安、呕吐，严重者可有谵妄、昏迷，感染性休安、呕吐，严重者可有谵妄、昏迷，感染性休克。克。第二十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）（二）局部症状局部症状 1、早期：剧痛拒动局部剧烈疼痛和搏动性疼、早期：剧痛拒动局部剧烈疼痛和搏动
11、性疼痛，肌肉保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，痛，肌肉保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但无明显肿胀。有深压痛，但无明显肿胀。2、数日后：局部红、肿、热、压痛明显，为、数日后：局部红、肿、热、压痛明显，为形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜形成软组形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿后，疼痛缓解，但软组织受累的症状织深部脓肿后，疼痛缓解，但软组织受累的症状更加明显。反应性关节积液。更加明显。反应性关节积液。第二十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）（二）局部症状局部症状 3、病理性骨折、病理性骨折 4、急性骨髓炎的自然病程可维持、急性骨髓炎的自
12、然病程可维持3-4周，周，脓肿穿破后疼痛缓解，体温下降，形成窦道，脓肿穿破后疼痛缓解，体温下降，形成窦道，病变转入慢性阶段病变转入慢性阶段第二十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【临床检查临床检查】第二十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 1、白细胞计数增高：、白细胞计数增高：WBC在在1万以上，万以上，N占占90%以上。以上。2、血细菌培养：血培养有化脓性细菌，、血细菌培养：血培养有化脓性细菌，但并非每次都是阳性，特别是已用过抗生但并非每次都是阳性，特别是已用过抗生素者阳性率更低，在寒战、高热期或初诊素者阳性率更低，在寒战、高热期或初诊时时2h/1次抽血培养，共三次，可以
13、提高阳性率，次抽血培养，共三次，可以提高阳性率，所获致病菌均作药敏试验，调整抗生素。所获致病菌均作药敏试验，调整抗生素。第二十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 3、局部脓肿分层穿刺：在压痛最明显、局部脓肿分层穿刺：在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出混浊的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊，任何涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊，任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感性性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感性试验。试验。注意：不要一次穿入骨，以免将单注意：不要一次穿入骨，以免将单纯
14、软组织脓肿的细菌带入骨内纯软组织脓肿的细菌带入骨内第二十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 4、X线检查线检查 （1）2周内：无异常发现，周内：无异常发现，X线表现为层状线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏骨膜反应与干骺端骨质稀疏 （2）2周后：髓腔内形成脓肿，但周后：髓腔内形成脓肿，但 X线检线检查难以显示出直径小于查难以显示出直径小于1cm的脓肿的脓肿 松质骨：微小的斑片状骨质破坏区松质骨：微小的斑片状骨质破坏区 皮质骨：其内、外层均出现不规则的皮质骨：其内、外层均出现不规则的 虫蛀样骨破虫蛀样骨破 坏，软组织坏，软组织 肿胀阴影肿胀阴影第三十张，PPT共七十三页，创作于2022
15、年6月4、X线检查线检查 （3）骨破坏的结果：死骨形成，密）骨破坏的结果：死骨形成，密度增高阴影，无骨小梁结构。死骨可大度增高阴影，无骨小梁结构。死骨可大可小，小死骨与周围骨组织完全游离，可小，小死骨与周围骨组织完全游离，大死骨可为整段骨坏死。少数病例有病大死骨可为整段骨坏死。少数病例有病理性骨折。理性骨折。第三十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 5、CT检查检查：可以提前发现骨膜下脓肿，：可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示对细小的骨脓肿仍难以显示 6、同位素骨扫描、同位素骨扫描：只能显示出病变的：只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查部位，但不能作出
16、定性诊断，因此该项检查只能具有间接帮助诊断的价值只能具有间接帮助诊断的价值第三十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【诊诊 断断】第三十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月应解决两个问题应解决两个问题 疾病诊断与病因诊断疾病诊断与病因诊断 不能以不能以X线检查结果作为诊断线检查结果作为诊断 依据依据第三十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1、疾病诊断、疾病诊断 明确是急性骨髓炎，还是其它感染明确是急性骨髓炎，还是其它感染 起病急骤、高热与毒血症表现起病急骤、高热与毒血症表现 骨干骺端疼剧痛烈拒动骨干骺端疼剧痛烈拒动 明显压痛区明显压痛区 WBC和和N增高增高第三十五张
17、，PPT共七十三页，创作于2022年6月2、病因诊断、病因诊断 找出病因诊断，为有效、及时治找出病因诊断，为有效、及时治疗打基础疗打基础 局部分层穿刺具有诊断价值局部分层穿刺具有诊断价值第三十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月早期诊断依据l起病急骤，中毒症状明显l干骺端持续剧痛，有深压痛l白细胞计数升高，以中性粒细胞为主l分层穿刺第三十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【鉴别诊断鉴别诊断】第三十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1、蜂窝织炎和深部脓肿、蜂窝织炎和深部脓肿 全身症状全身症状 部位部位 体征体征 压痛部位压痛部位第三十九张，PPT共七十三页，创作于20
18、22年6月2、风湿病和化脓性关节炎、风湿病和化脓性关节炎 不难鉴别，均为关节病。肿胀、压痛不难鉴别，均为关节病。肿胀、压痛在关节，关节活动度几乎完全消失。行血在关节，关节活动度几乎完全消失。行血沉、抗沉、抗O、关节穿刺可明确诊断。、关节穿刺可明确诊断。第四十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月3、恶性骨肿瘤、恶性骨肿瘤 特别是尤文肉瘤，常伴有发热和特别是尤文肉瘤，常伴有发热和“葱皮葱皮样样”骨膜下新骨形成等现象。鉴别要点：常骨膜下新骨形成等现象。鉴别要点：常发生于骨干，全身症状不如急性骨髓炎严重，发生于骨干，全身症状不如急性骨髓炎严重，早期不妨碍邻近关节活动，夜间痛，表面可早期不妨碍邻近
19、关节活动，夜间痛，表面可有怒张的血管，可摸到肿块。局部穿刺吸取有怒张的血管，可摸到肿块。局部穿刺吸取活组织检查，可以确定诊断活组织检查，可以确定诊断第四十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【治治 疗疗】第四十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（一）药物治疗（一）药物治疗 对疑有骨髓炎的病例应立即开始大剂量、对疑有骨髓炎的病例应立即开始大剂量、联合、有效抗生素应用，联合、有效抗生素应用，5天内使用往往可以天内使用往往可以控制炎症，控制炎症，5天后使用或细菌对所用抗菌素天后使用或细菌对所用抗菌素不敏感时，都会影响疗效。选用的抗菌素一不敏感时，都会影响疗效。选用的抗菌素一种针对革
20、兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗菌素。待检出致病菌后再予以调整。体温正菌素。待检出致病菌后再予以调整。体温正常后常后2周停药周停药第四十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）手术治疗二）手术治疗目的目的 引流脓液，减少毒血症症状引流脓液，减少毒血症症状 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎方式方式 钻孔引流术钻孔引流术 开窗减压术开窗减压术 闭式灌洗引流术闭式灌洗引流术第四十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 手术治疗宜早，最好在抗菌素治疗后手术治疗宜早，最好在抗菌素治疗后48-72小时仍不能控制局部症状时进行手
21、术，小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为也有主张提前为36小时。延迟手术只能达到小时。延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。段演变。宁失之于过早，而不失之于过晚宁失之于过早，而不失之于过晚第四十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（三）（三）全身治疗全身治疗 1、加强全身支持疗法、加强全身支持疗法2、降温、补液、纠正全身中毒症状、降温、补液、纠正全身中毒症状3、少量多次输血，以增强病人的、少量多次输血，以增强病人的 抵抗力抵抗力4、饮食上加强营养、饮食上加强营养第四十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（
22、四）局部辅助治疗（四）局部辅助治疗 方法：肢体可作牵引或石膏托固定，方法：肢体可作牵引或石膏托固定，抬高患肢并保持功能位抬高患肢并保持功能位作用：作用：1 止痛止痛 2 防止关节挛缩畸形防止关节挛缩畸形 3 防止病理性骨折防止病理性骨折第四十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月二、二、慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎第四十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月急性骨髓炎转入慢性阶段的原因急性骨髓炎转入慢性阶段的原因1、急性感染期未能彻底控制，反复发作、急性感染期未能彻底控制，反复发作 演变成慢性骨髓炎演变成慢性骨髓炎2、系低毒性细菌感染，或患者的抵抗力、系低毒性细菌感染，或患者的
23、抵抗力 较强，发病时即为亚急性或慢性，并较强，发病时即为亚急性或慢性，并 无明显急性期表现无明显急性期表现3、外伤、外伤第四十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【病病 理理】第五十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1、从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是个、从急性骨髓炎到慢性骨髓炎是个 逐渐发展变化的过程，不能机械逐渐发展变化的过程，不能机械 地按时间划分地按时间划分2、坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并、坏死的松质骨逐渐被吸收掉，并 为新骨所替代为新骨所替代3、坏死的密质骨其交界部分先行吸、坏死的密质骨其交界部分先行吸 收，最终脱落成为死骨收，最终脱落成为死骨第五十一张，PPT共七十三页，
24、创作于2022年6月4、为了使感染局限化，周围的骨骼、为了使感染局限化，周围的骨骼 逐渐致密、硬化，外周骨膜形成逐渐致密、硬化，外周骨膜形成 新骨而成为包壳新骨而成为包壳5、死骨排净后、死骨排净后，窦道口闭合，窦道口闭合6、软组织形成瘢痕，表面皮肤菲薄、软组织形成瘢痕，表面皮肤菲薄 易破损，窦道经久不愈，表皮内易破损，窦道经久不愈，表皮内 陷深入窦道，长期刺激皮肤恶变陷深入窦道，长期刺激皮肤恶变 成鳞状上皮癌成鳞状上皮癌第五十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月细菌学细菌学 以金黄色葡萄球菌感染为主，以金黄色葡萄球菌感染为主，但绝大部分病例为多种细菌混合感但绝大部分病例为多种细菌混合感
25、染。近年来革兰阴性细菌引起的骨染。近年来革兰阴性细菌引起的骨髓炎增多。髓炎增多。第五十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【临床表现临床表现】第五十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1、急性发作阶段、急性发作阶段 表现为有疼痛表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、，表面皮肤转为红、肿、热、及压痛。体温可升高热、及压痛。体温可升高12度。已闭塞的度。已闭塞的窦道开放，排出脓液，掉出死骨。在死骨窦道开放，排出脓液，掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。根据体质和身体抵抗力决定发作次数根据体质和身体抵抗力决定发作次数第五十五张，PPT共
26、七十三页，创作于2022年6月2、病变静止阶段、病变静止阶段 可无症状，皮肤菲薄色泽暗，有多处可无症状，皮肤菲薄色泽暗，有多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈和溃疡。瘢痕，稍有破损即引起经久不愈和溃疡。窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液，长期不愈合液，长期不愈合第五十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月3、长期多次发作、长期多次发作 骨骼扭曲畸形、增粗，因肌挛缩邻骨骼扭曲畸形、增粗，因肌挛缩邻近关节畸形，皮肤色素沉着，窦道口皮近关节畸形，皮肤色素沉着，窦道口皮肤反复受脓液刺激会癌变。肤反复受脓液刺激会癌变。儿童因骨骺破坏影响骨骼生长发育，使儿童因骨骺破坏影响骨骼
27、生长发育，使肢体出现缩短畸形，偶可病理性骨折。肢体出现缩短畸形，偶可病理性骨折。第五十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月4、X线片变化线片变化骨膜：掀起有新生骨形成，骨膜反应为层骨膜：掀起有新生骨形成，骨膜反应为层 状，部分呈三角状，如骨肿瘤状，部分呈三角状，如骨肿瘤骨质：增生、增厚、硬化骨质：增生、增厚、硬化髓腔：不规则，有大小不等的死骨髓腔：不规则，有大小不等的死骨死骨：致密，周围可见透亮带，是肉芽组死骨：致密，周围可见透亮带，是肉芽组 织或脓液将死骨与正常组织分离所致织或脓液将死骨与正常组织分离所致第五十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【诊诊 断断】第五十九张，PP
28、T共七十三页，创作于2022年6月1、病史：根据病史和临床表现、病史：根据病史和临床表现，诊断不，诊断不难，特别是有窦道及经窦道排出过死难，特别是有窦道及经窦道排出过死 骨，诊断更易骨，诊断更易2、体征：局部增粗，变形，皮肤色素、体征：局部增粗，变形，皮肤色素沉着，常有窦道、流脓沉着，常有窦道、流脓3、X线片可以证实有无死骨，了解形线片可以证实有无死骨，了解形 状、数量、大小和部位状、数量、大小和部位第六十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【治治 疗疗】第六十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（一）（一）治疗原则治疗原则清除病灶清除病灶摘除死骨，清除炎性肉芽组织摘除死骨，清除
29、炎性肉芽组织消灭死腔消灭死腔改善局部血液循环，为愈合创造条件改善局部血液循环，为愈合创造条件第六十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（二）（二）手术指征手术指征 有死骨形成有死骨形成 有死腔及窦道流脓有死腔及窦道流脓有新骨形成包壳，能支持肢体者有新骨形成包壳，能支持肢体者第六十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（三）手术禁忌（三）手术禁忌 1、急性发作时，以抗菌素治疗为主、急性发作时，以抗菌素治疗为主2、包壳未充分形成不能支持肢体者，过早、包壳未充分形成不能支持肢体者，过早 取掉大块死骨会造成骨缺损，发生病理取掉大块死骨会造成骨缺损，发生病理 性骨折性骨折 3、近来已有在感
30、染下植骨成功的报告，视、近来已有在感染下植骨成功的报告，视 为相对性禁忌症为相对性禁忌症第六十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（四）手术方法（四）手术方法施行手术时必须解决三个问题施行手术时必须解决三个问题 病灶清除术病灶清除术 消灭死腔术消灭死腔术 伤口的闭合伤口的闭合第六十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（四）手术方法（四）手术方法1、病灶清除术、病灶清除术 过多切除骨质会形成骨缺损或容易过多切除骨质会形成骨缺损或容易发生病理骨折。但病灶清除是否彻底是发生病理骨折。但病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。决定术后窦道能否闭合的关键。第六十六张，PPT共七十三
31、页，创作于2022年6月（四）手术方法（四）手术方法2、消灭死腔术、消灭死腔术 （1）碟形手术：只用于死腔不大，）碟形手术：只用于死腔不大，削去骨量不多的病例削去骨量不多的病例 （2）带蒂肌瓣填充术：要保留肌）带蒂肌瓣填充术：要保留肌瓣的血管、神经，不易过长，避免张瓣的血管、神经，不易过长，避免张力与扭转力与扭转第六十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第七十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（四）手术方法四）手术方法2、消灭死腔术、消灭死腔术 （3）闭式灌注引流术）闭式灌注引流
32、术 成功关键成功关键 拔管指征拔管指征 拔管时间拔管时间 优点优点 （4）庆大霉素）庆大霉素-骨水泥珠链填塞骨水泥珠链填塞 和二期植骨和二期植骨第七十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（四）手术方法（四）手术方法3、病灶切除术：、病灶切除术：不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段切除，一期缝合伤口切除，一期缝合伤口4、截肢术、截肢术 病程久，有窦道口皮肤癌变或足部骨病程久，有窦道口皮肤癌变或足部骨质损毁严重者，可施行截肢术质损毁严重者，可施行截肢术第七十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第七十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月