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1、导尿并发症第1页，此课件共47页哦导尿术操作并发症导尿术操作并发症 2013-07-15 李娜娜LOGO第2页，此课件共47页哦v尿道粘膜损伤：尿道粘膜损伤：v原因：原因：1.1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异。不易掌握插管深度男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异。不易掌握插管深度v2.2.操作者不熟悉气囊导尿管常识记病理情况下男性尿道解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识记病理情况下男性尿道解剖。v3.3.病人因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时尿道括约肌痉挛。病人因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时尿道括约肌痉挛。v4.4
2、.下尿路有病时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，下尿路有病时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。此时插入导尿管易致尿道损伤。v5.5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。v6.6.使用的尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶尿管，尿管置入时易损伤尿道粘膜，反复插管引起尿道粘使用的尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶尿管，尿管置入时易损伤尿道粘膜，反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。膜水肿、损伤出血。v7.7.使用气囊
3、导尿管时，导尿管末端进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，尿管使用气囊导尿管时，导尿管末端进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，尿管虽有尿液流出，但气囊部位扔位于后尿道部，胀大气囊压迫后尿道。虽有尿液流出，但气囊部位扔位于后尿道部，胀大气囊压迫后尿道。第3页，此课件共47页哦 临床表现临床表现尿道外口出血，有时伴血尿道外口出血，有时伴血尿道外口出血，有时伴血尿道外口出血，有时伴血块，尿道内疼痛，排尿时块，尿道内疼痛，排尿时块，尿道内疼痛，排尿时块，尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛，部分加重，伴局部压痛，部分加重，伴局部压痛，部分加重，伴局部压痛，部分病例有排尿困难甚至发生病例有排
4、尿困难甚至发生病例有排尿困难甚至发生病例有排尿困难甚至发生尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留有严重损伤时，可有会阴血有严重损伤时，可有会阴血有严重损伤时，可有会阴血有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘，肿，尿外渗，甚至直肠瘘，肿，尿外渗，甚至直肠瘘，肿，尿外渗，甚至直肠瘘，并发感染时，出现尿道流脓并发感染时，出现尿道流脓并发感染时，出现尿道流脓并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。或尿道周围脓肿。或尿道周围脓肿。或尿道周围脓肿。第4页，此课件共47页哦 三、预防及处理三、预防及处理为防止尿道粘膜损伤，术者除男性熟悉解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下：为防止尿道粘膜损伤，术者除男性熟悉解
5、剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下：为防止尿道粘膜损伤，术者除男性熟悉解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下：为防止尿道粘膜损伤，术者除男性熟悉解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下：1.1.1.1.插管前润滑尿管，尤其气囊处，以减少插管时摩擦力，操作时手法轻柔，插入速度缓慢，切忌强行插，不要来回抽插及插管前润滑尿管，尤其气囊处，以减少插管时摩擦力，操作时手法轻柔，插入速度缓慢，切忌强行插，不要来回抽插及插管前润滑尿管，尤其气囊处，以减少插管时摩擦力，操作时手法轻柔，插入速度缓慢，切忌强行插，不要来回抽插及插管前润滑尿管，尤其气囊处，以减少插管时摩擦力，操作时手法轻柔，插入速度缓慢，切
6、忌强行插，不要来回抽插及反复插。反复插。反复插。反复插。2 2 2 2下尿路不全梗阻病人，导尿前用备好的润滑止痛胶，润滑尿管前端及尿道外口。或去除针头的注射器将下尿路不全梗阻病人，导尿前用备好的润滑止痛胶，润滑尿管前端及尿道外口。或去除针头的注射器将下尿路不全梗阻病人，导尿前用备好的润滑止痛胶，润滑尿管前端及尿道外口。或去除针头的注射器将下尿路不全梗阻病人，导尿前用备好的润滑止痛胶，润滑尿管前端及尿道外口。或去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂。润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂。润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑
7、剂注射器，边插边注射润滑剂。润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂。3.3.3.3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器灭菌石蜡油对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器灭菌石蜡油对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器灭菌石蜡油对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器灭菌石蜡油5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml，由导尿管末端快速注入，插管者用左手，由导尿管末端快速注入，插管者用左手，由导尿管末端快速注入，插管者用左手，由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成将阴茎提起与腹壁成将阴茎提起与腹壁成将阴
8、茎提起与腹壁成60606060角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，可顺利通过增生部位。4.4.4.4.选择粗细合适，质地软的尿管。选择粗细合适，质地软的尿管。选择粗细合适，质地软的尿管。选择粗细合适，质地软的尿管。5.5.5.5.插管时延长长度，见尿后继续前进插管时延长长度，见尿后继续前进插管时延长长度，见尿后继续前进插管时延
9、长长度，见尿后继续前进5cm5cm5cm5cm以上，冲液后轻轻回拉至有阻力，这样可避免尿管未进入膀胱，球囊充以上，冲液后轻轻回拉至有阻力，这样可避免尿管未进入膀胱，球囊充以上，冲液后轻轻回拉至有阻力，这样可避免尿管未进入膀胱，球囊充以上，冲液后轻轻回拉至有阻力，这样可避免尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。液膨胀而压迫，损伤后尿道。液膨胀而压迫，损伤后尿道。液膨胀而压迫，损伤后尿道。6.6.6.6.耐心解释，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予安定、阿托品，待安静后进行插管。耐心解释，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予安定、阿托品，待安静后进行插管。耐心解释，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予安
10、定、阿托品，待安静后进行插管。耐心解释，消除紧张情绪，必要时遵医嘱给予安定、阿托品，待安静后进行插管。7.7.7.7.如黏膜损伤，轻者无需处理或止血对症处理，严重者，需尿路改道，尿道修补。如黏膜损伤，轻者无需处理或止血对症处理，严重者，需尿路改道，尿道修补。如黏膜损伤，轻者无需处理或止血对症处理，严重者，需尿路改道，尿道修补。如黏膜损伤，轻者无需处理或止血对症处理，严重者，需尿路改道，尿道修补。第5页，此课件共47页哦尿路感染v发生原因：发生原因：v1.1.术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行。术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行。v2.2.导尿为一种侵袭性操作可导致黏膜损伤，破坏尿道粘膜屏障作用
11、。导尿为一种侵袭性操作可导致黏膜损伤，破坏尿道粘膜屏障作用。v3.3.采用导尿管粗细不合适或质地太硬。采用导尿管粗细不合适或质地太硬。v4.4.技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插v5.5.随年龄增大，男性前列腺肥大，易发生尿潴留，增加感染机会。随年龄增大，男性前列腺肥大，易发生尿潴留，增加感染机会。v6 6、采用导管污染。、采用导管污染。第6页，此课件共47页哦v临床表现：临床表现：v症状为尿频、尿急、尿痛，感染累及上尿道时可有症状为尿频、尿急、尿痛，感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。
12、尿液检查可见红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。见红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。第7页，此课件共47页哦v预防及处理预防及处理vv1.1.1.1.用物严格灭菌，插管时执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。用物严格灭菌，插管时执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。用物严格灭菌，插管时执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。用物严格灭菌，插管时执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。vv2.2.2.2.尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。vv3.3.3.3.应用硅胶和乳
13、胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌尿系统刺激，导尿管外涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌尿系统刺激，导尿管外涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌尿系统刺激，导尿管外涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌尿系统刺激，导尿管外涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感染。和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感染。和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感染。和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌
14、尿系统感染。vv4.4.4.4.感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物。感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物。感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物。感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物。第8页，此课件共47页哦尿道出血尿道出血v 粘膜损伤严重时导致出现v药物引起粘膜充血水肿，使尿道易至机械性损伤v凝血机制障碍v严重尿潴留导致膀胱压力增高，如大量放尿，膀胱内突然减压，使粘膜急剧充血、出血而发生血尿。第9页，此课件共47页哦临床表现v导尿后出现肉眼血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤。第10页，此课件共47页哦预防及处理措施v导尿所
15、致尿道出血几乎都发生在尿道粘膜损伤基础上，所有防止尿道粘膜损伤的措施均适合防止尿道出血。v凝血机制障碍的病人，导尿前尽量纠正。v尿道粘膜充血水肿的患者，选择口径小的导尿管，插管前充分润滑尿管，操作轻柔，避免损伤。v插入尿管后，第一次放尿不宜过快，不超过1000ml1000ml。vv镜下血尿一般不需处理，血尿严重者，可适当应用止血药。镜下血尿一般不需处理，血尿严重者，可适当应用止血药。镜下血尿一般不需处理，血尿严重者，可适当应用止血药。镜下血尿一般不需处理，血尿严重者，可适当应用止血药。第11页，此课件共47页哦虚脱虚脱v发生的原因发生的原因v大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量大量放尿，使
16、腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而致虚脱。滞留腹腔血管内，导致血压下降而致虚脱。第12页，此课件共47页哦临床表现v病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛，周身无力、突然倒地，伴有意识不清。第13页，此课件共47页哦预防及处理v膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。v发现病人虚脱，应立即取平卧或头低较高位v给予温水或糖水引用，掐人中、内关、合谷。v经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医师抢救。第14页，此课件共47页哦暂时性功能障碍v发生原因v患者可能有引起性功能障碍的原因v所有其他导尿并发症都可能成为男性患
17、者性功能障碍的原因v导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。第15页，此课件共47页哦临床表现v男性性功能障碍如阳痿、早泄、性功能低下，均见于导尿后，但属少见情况。第16页，此课件共47页哦预防及处理v导尿前做好解释工作v技术熟练，动作轻柔，避免发生并发症v一旦发生，给予心里指导，无效，请专科医师给予相应治疗。第17页，此课件共47页哦尿道假性通道形成v发生原因：多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。v临床表现：尿道疼痛，尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成v预防及处理：1.插入时轻柔，了解括约肌部位阻力，当尿管前端到达时，稍停顿继续插，必要时可向尿道注入利多卡因。v2.严
18、格掌握间歇时间，导尿次数为4-6小时，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不超过500ml。v3.已形成假性通道形成者，必须进行尿道镜检查，借助冲洗压力找到正常通道，然后向膀胱内置入导丝，导丝引导下将剪去气囊头部尿管送入膀胱，保留2-3周，待假性通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。第18页，此课件共47页哦误入阴道v误入阴道是女病人导尿特有并发症v发生原因：老年妇女会出现误入阴道，老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口限于阴道前壁中，造成尿道口移位。v临床表现：导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。v预防及处理:v1.仔细寻找尿道外口。v2.误入阴道，换管
19、重新插入。第19页，此课件共47页哦导尿管留置法操作并发症v导尿管留置法是导尿后，将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。v目的:抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情；盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力；有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口者保留尿管以保持会阴部清洁干燥。第20页，此课件共47页哦尿路感染v发生原因：1.1.术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。v2.2.留置尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。留置尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。v3
20、.3.使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的尿管。使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的尿管。v4.4.引流装置的密闭差。引流装置的密闭差。v5.5.尿道粘膜损伤尿道粘膜损伤v6.6.留置时间延长增加感染机会。留置时间延长增加感染机会。v7.7.机体免疫力低下。机体免疫力低下。v8.8.留置导尿影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染；刺激尿道使粘膜分泌增多，排出不畅，留置导尿影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染；刺激尿道使粘膜分泌增多，排出不畅，细菌易繁殖。细菌易繁殖。v9.9.尿管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发生，造成尿液从尿管外排出，也是尿管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发生，造成尿液从尿管外
21、排出，也是诱因。诱因。v尿袋位置过高易引起尿液反流。尿袋位置过高易引起尿液反流。第21页，此课件共47页哦临床表现v症状为尿频、尿急、尿痛，感染累及上尿道时可症状为尿频、尿急、尿痛，感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可见红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。查可见红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。第22页，此课件共47页哦预防及处理vv1.1.1.1.用物严格灭菌，动作轻柔，避免损伤粘膜，保持会阴清洁，避免粪便污染尿道口，保持用物严格灭菌，动作轻柔，避免损伤粘膜，保持会阴清洁，避免粪便污染尿道口，保持用物严格灭菌，动作轻
22、柔，避免损伤粘膜，保持会阴清洁，避免粪便污染尿道口，保持用物严格灭菌，动作轻柔，避免损伤粘膜，保持会阴清洁，避免粪便污染尿道口，保持每日饮水量每日饮水量每日饮水量每日饮水量2000ml2000ml2000ml2000ml以上。以上。以上。以上。vv2.2.2.2.尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。不能避免缩短留置时间，尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。不能避免缩短留置时间，尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。不能避免缩短留置时间，尽量避免导尿，尿失禁者可用吸水会阴垫。不能避免缩短留置时间，vv3.3.3.3.应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌尿系统刺激，导尿管外
23、应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌尿系统刺激，导尿管外应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌尿系统刺激，导尿管外应用硅胶和乳胶尿管，用乙烯雌酚无菌棉球涂查尿管，可减轻泌尿系统刺激，导尿管外涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感涂水杨酸可抑制革兰阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系统感染。染。染。染。vv4.4.4.4.采用一次引流装置，引流袋位置低于
24、膀胱位置，防逆流。采用一次引流装置，引流袋位置低于膀胱位置，防逆流。采用一次引流装置，引流袋位置低于膀胱位置，防逆流。采用一次引流装置，引流袋位置低于膀胱位置，防逆流。vv5.5.5.5.有条件者可采用尿管逆行装置的储尿器。有条件者可采用尿管逆行装置的储尿器。有条件者可采用尿管逆行装置的储尿器。有条件者可采用尿管逆行装置的储尿器。vv6.6.6.6.定时夹闭尿管，训练膀胱功能。定时夹闭尿管，训练膀胱功能。定时夹闭尿管，训练膀胱功能。定时夹闭尿管，训练膀胱功能。vv7.7.7.7.vv4.4.4.4.感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物，拔出尿管后进行细菌学检查。感染发生时，尽早拔
25、出尿管，根据病情采用合适抗菌药物，拔出尿管后进行细菌学检查。感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物，拔出尿管后进行细菌学检查。感染发生时，尽早拔出尿管，根据病情采用合适抗菌药物，拔出尿管后进行细菌学检查。第23页，此课件共47页哦后尿道损伤v原因发生：v发生前列腺增生患者，由于后尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，导尿管头部至气囊的距离约3cm，插尿管见尿流出即向气囊注水，而致前列腺球部损伤。v临床表现：v下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞v预防及处理v1.尿道长短变化大，老年前列腺肥大后尿道损伤，插管见尿后再送8-10cm。v2.一旦损伤，从新插入气囊尿管，以便
26、牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。第24页，此课件共47页哦尿潴留v发生原因:v长期留置导尿管开放引流，到拔管前才训练膀胱充盈及排空，导致膀胱功能障碍。v泌尿系感染时，尿路刺激症严重，可影响排尿至尿潴留。v气囊充盈不充分，外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。v由于导尿管对尿道粘膜的压迫，导致、水肿、充血、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛，导致尿管拔出后出现排尿困难甚至尿潴留。v临床表现：v病人有尿意，无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈。第25页，此课件共47页哦预防及处理措施v长期留置尿管者，个体化定时夹闭及开放尿管。v尽早拔除尿管v留置尿管期间观察尿色、尿量外，还
27、应定时检查检查膀胱区有无腹胀。v拔出尿管后及时化验，菌尿及脓尿者应用抗生素，尿路刺激征明显者，口服碳酸氢钠v病人2周后仍有尿潴留，可选用酚苄明等v上述无效者，重新留置第26页，此课件共47页哦导尿管拔出困难v发生原因：v气囊导尿管老化变性v气囊排气不畅v精神紧张，尿道平滑肌痉挛v尿垢形成尿管与尿道紧密黏贴v临床表现：v抽不出气囊内的气体或液体，拔出尿管，疼痛，常规方法无法拔出第27页，此课件共47页哦预防及处理v选择合适材料尿管，导尿前检查气囊情况v气囊堵塞尿管，尿道口处剪短尿管，气囊水流出即拔除，气囊只能注水不能回抽，可注水气囊破裂。或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，刺破气囊v通过尿管内置导丝
28、经气囊导管插入刺破气囊v精神紧张者，稳定情绪，适当给予镇静剂，使其放松，给予阿托品解除痉挛v病人多饮水，每次放尿前按摩或让病人翻身，使沉渣浮起。使用超滑尿管减少尿垢形成。第28页，此课件共47页哦尿道狭窄v发生原因：v多发生在男性，与其尿道解剖结构有关，留置导尿后，尿管在耻骨下弯前壁、耻骨前弯厚壁后弯压迫，可导致尿道粘膜缺血坏死，而患者休克或体外循环时，血容量降低，尿道粘膜供血量降低，尿道上皮对插管敏感，短时间留置也极易引起尿道狭窄v尿管过粗v尿路感染v临床表现：v排尿不畅，尿流变细，排尿无力，引起急性或慢性尿潴留，合并感染出现尿频、尿急。尿痛v预防及处理v长期留置尿管者定期更换尿管v尿管不宜
29、过粗v每日给予尿护，保持通畅，多饮水，生理性膀胱冲洗，定期更换引流袋及时倾倒，观察尿色、性状、发现异常及时报告v已出现狭窄者，尿道扩张第29页，此课件共47页哦引流不畅发生的原因:v1导尿管引流腔堵塞。v2导尿管在膀胱内“打结”。v3导尿管折断.v4气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外溢。v5引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉变形，直接影响尿液流畅。v二）临床表现v无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。第30页，此课件共47页哦预防及处理 v留置尿管期间也能够指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml、v长期留置尿管者，
30、每天用生理盐水500ml庆大霉素16万U或1:5000呋喃西林溶液250ml冲洗膀胱一次，每月更换尿管一次。v用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通，则需更换导尿管、v引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地、v导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔除导尿管，亦可于尿道口处剪断导尿管，将残段插入膀胱，在膀胱镜下用Wolf硬异物钳松套结取出。v导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出。v有膀胱痉挛着，给口服普鲁本辛或颠茄合剂等痉挛药物。第31页，此课件共47页哦血尿v发生原因v持续放尿时膀胱处于排空状态，增加了尿道顶端与膀胱内壁的接触，由于异物
31、刺激，膀胱持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应急溃疡。v留置导尿管的患者如导尿管过紧，气囊内充液少，患者翻身时导尿管过的牵拉，气囊变形嵌顿于尿道内造成尿道撕裂。v长期留置导尿管造成逆行感染，也是血尿的原因之一。v临床表现v尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样、血样或有凝血块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多余5个。第32页，此课件共47页哦预防处理v长期留置导尿管者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。v气囊内注射液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。v引流管内流出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近粘膜及肌肉受损伤。v定期更换导尿
32、管和集尿袋，膀胱冲洗及抗生素以预防泌尿系统感染。第33页，此课件共47页哦膀胱结石v发生原因：v留置尿管期时间过长，长期卧床已发生v劣质尿管或注水量超过标识,导致气囊自发破裂，碎片形成结石核心，形成膀胱结石。v临床表现：v排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿，排尿时尿流突然中断，尿频。第34页，此课件共47页哦预防及处理v长期留置导尿者，应定期更换，留置时间不宜超过3周，长期卧床者多饮水并进行膀胱冲洗。v插管前检查尿管及气囊，注水观察气囊容量。v尿管滑脱检查气囊是否完整，以免异物残留，形成结石核心v留置尿管形成结石多为感染性，生长迅速，比较松散，各种方法碎石效果均良好。v结石大于4cm者，
33、可行耻骨上膀胱切开去石第35页，此课件共47页哦尿道瘘v发生原因：v偶发于男性截瘫患者，长期留置导尿前列腺炎流入尿道受阻，尿道粘膜免疫力下降，患者脊髓损伤后，皮肤、粘膜神经营养障碍；有些患者在骶尾部压疮修补术后长期俯卧位，尿道在耻骨前弯和耻骨下弯形成压疮，并发感染长期不愈，形成。v临床表现：局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。v预防及处理：截瘫病人采用间歇导尿预防压疮，俯卧位者，将气囊尿管用胶布固定于下腹一侧，以免在耻骨前弯形成压疮，出现尿道瘘外科修补。第36页，此课件共47页哦过敏反应及毒性反应v发生原因：v对乳胶过敏或过敏体质v乳胶中含有对人体有毒成分v临床表现：全身反应如荨麻疹、鼻炎、哮喘
34、、休克;局部反应：皮肤红斑、瘙痒、水泡及丘疹v预防及处理：v选用硅胶尿管，发生过敏立即拔出，更换其他材料尿管，过敏对症抗过敏治疗，休克抗休克治疗第37页，此课件共47页哦耻骨骨髓炎v发生原因：v见于盆腔手术或创伤后长期留置尿管的病人v临床表现：全身表现：不明原因发热、脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症，局部表现：早期患部疼痛、胀痛、压痛，骨质因炎症而疏松，伴有病理性骨折。病变部位常可发现尿道瘘，窦道口有肉芽增生。v预防及处理：v采用间歇导尿、急性期,早期、大剂量、联合使用抗生素v改善全身营养状况，静脉输液补充营养，必要时少量多次输血，提高机体抵抗力v病灶处理摘除死骨，封闭死腔，有效引流
35、第38页，此课件共47页哦梗阻解除后利尿v发生原因：v导尿后梗阻解除，大量尿液丢失，血容量减少，电解质失衡v临床表现：偶发于慢性尿潴留肾功能不全患者，尿量明显增加，严重者可致低血压，昏迷，甚至死亡v预防及处理：严密观察尿量及生命体征变化，根据尿量，适当补充电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。第39页，此课件共47页哦膀胱冲洗法操作并发症v膀胱冲洗是应用无菌技术将无菌冲洗液冲入膀胱，并在膀胱内停留一定时间后将其排出体外。用于清洁膀胱，使尿液引流通常；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎；泌尿外科的手术前准备和术后护理。但如果操作不当或因患者自身疾病等原因，亦可引
36、起一些并发症。第40页，此课件共47页哦感染v发生原因：v导尿破坏了泌尿系局部的防御机制，尿道分泌物无法排出，细菌在局部繁殖，逆行感染。v膀胱冲洗破坏了引流系统的密闭状态，增加了逆行感染的机会。v没有严格遵守无菌操作原则。v引流管的位置过高，致使尿液倒流回膀胱，引起逆行感染。v冲洗液被细菌感染。v临床表象v排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿通常、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿。尿培养细菌阳性。v预防及处理v安抚患者，加强心理护理。v留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不冲洗膀胱。v如有必要冲洗膀胱时应在冲洗前，严格遵守无菌操作原则进行尿道口
37、护理。v不适用过期的冲洗液，冲洗液使用前应仔细观察瓶口有无松动、瓶身有无裂痕及溶液有无沉淀等。v密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置低于病人膀胱位置约1520cm。v必要时局部或全身使用抗生素。第41页，此课件共47页哦血尿v发生原因：v插导尿管损伤尿道。v冲洗液灌入过多并停留时间过长后放出，导致膀胱内突然减压，使粘膜急剧充血而引起。一般常见于昏迷的病人。v继发于膀胱炎。v临床表现v尿外观呈洗肉水状，甚至又血凝块，尿常规显示每高倍镜视野红细胞多余5个。v预防及处理:v同导尿术并发症。v每次灌注的冲洗液以200300ml为宜，停留时间以510分钟为宜。v膀胱刺激症状第42页，此课件共47页哦膀胱刺激
38、症状v发生原因:v泌尿系感染。v冲洗液温度过低。v临床表现：v患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。v预防及处理：v如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。v简化尿液对缓解症状有一定的作用。v遇寒冷气候，冲洗液应加温至3840度，以防冷刺激膀胱。第43页，此课件共47页哦膀胱痉挛v发生原因：v膀胱内有异物（如血凝块）阻塞导尿管致使引流不畅，导致膀胱压力过高。v冲洗液选择错误：例如尿道前列腺电切术后的患者，由于手术部位疼痛，愈合不良，膀胱充盈欠佳，这时如选用无菌生理盐水冲洗会导致膀胱痉挛。v膀胱手术后进行冲洗时速度过快（或温度过低）刺激手术伤口而引起。v手术创伤。v因流管的刺激。v前列腺增生的患者由于长期
39、膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代偿性增生、肥厚，膀胱内压力增高，以致出现膀胱高敏性，不稳定膀胱以及顺应性降低，手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩。v患者的精神因素。v临床表现：v膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液溢出，病人焦躁不安。第44页，此课件共47页哦预防及处理：v做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。v在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻痛苦。v冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20度较为合适）和速度（每分钟801
40、20滴，以1530分钟快速冲洗为宜）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。v必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者的痛苦。v操作动作要轻柔，技术过硬以减少对病人的刺激。v酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体）减轻对膀胱三角区的刺激。v教会患者应对膀胱痉挛额方法：如深呼吸法、屏气呼吸法等。v术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。第45页，此课件共47页哦膀胱麻痹v发生原因：v某些冲洗液如呋喃西林冲洗液被吸收后，可干桡神经组织的糖代谢，引起周围神经炎，导致膀胱麻痹。v临床表现：v既往无排尿困难，拔出导尿管后意识清醒的病人不能自行排尿，出现明显的尿潴留症状和体征，并能排除尿路梗阻。v预防和处理：v重新导尿，必要时留置导尿管。v停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，改为温生理盐水冲洗膀胱。v局部热敷、针灸等治疗。第46页，此课件共47页哦第47页，此课件共47页哦