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1、肠造口术的目的是重建患者正常的排泄功能，或为治疗上所必要施行外科手术的结果，以此延长患者生命，若肠造口周围皮肤时常受损，甚至溃疡发生，不仅造成粘贴造口袋的困难，更会严重影响患者对肠造口的自我控制感，幸运的是，造口用具一直在日新月异的改良中，比起50年前担心渗漏问题的造口产品，目前的造口材质已经又了显著性的进步，但肠造口周围皮肤的并发症仍是目前患者最常见的问题之一。因此正确的选择造口用具及有效的预防及妥善地处理造口周围皮肤并发症，是肠造口护理十分重要的一个环节。第1页/共25页肠造口周围皮肤受损的相关因素肠造口周围皮肤受损的相关因素皮肤湿度酸碱度（pH）微生物生长个人皮肤情况造口产品选择不当清洁
2、排泄物的刺激第2页/共25页肠造口周围皮肤并发症的种类与护理肠造口周围皮肤并发症的种类与护理原则原则研究指出，肠造口并发症种周围皮肤并发症的发生率最高。病人有时来医院求治，时常抱怨有皮肤破损、疼痛、发痒及起皮疹等诸多情形，使造口用具无法有效地、稳固地粘贴于腹部皮肤上，导致排泄物泄露问题，使患者感到羞耻、肮脏，缺乏自信心而退缩，严重影响其日后身心恢复的效果。因此，我们需要协助患者及家属评估造口袋渗漏的因素，适时的向患者提供肠造口评估及处理造口周围皮肤并发症的技巧，减缓皮肤破损的发生。第3页/共25页1、造口周围皮肤浸润破损、造口周围皮肤浸润破损化学刺激化学刺激 常见于造口位置设置不当或腹部皮肤不
3、平整，造口用具与皮肤之间粘贴的密合度差，排泄物由造口底盘处漏出而刺激周围皮肤皮肤痒、溃烂、红肿、疼痛，甚至排泄物会浸润至肠造口旁的手术切口上，造成伤口污染。回肠造口较结肠造口更容易发生皮肤问题。第4页/共25页相关因素相关因素处理方法处理方法术前未给予正确的定位定位原则：在患者的视线之内，避开骨隆突、腹部凹凸不平的皱褶、瘢痕处，更重要的是考虑患者日常活动时的姿势是否影响造口袋的粘贴稳固性。因急诊手术，无法术前定位术后应指导患者或患者家属造口袋粘贴的技巧，指导他们正确的使用造口保护皮、防漏条或者防漏膏。造口本身的状况，如造口回缩，也容易造成造口用具粘贴困难根据造口的问题选择合适的造口用具可有效的
4、预防皮肤问题的发生。底盘的裁剪大小不合适底盘裁剪要大于肠造口直径2mm，过小则影响造口血运，过大，排泄物浸渍裸露皮肤会造成周围皮肤浸润疼痛造口周围皮肤浸润破损造口周围皮肤浸润破损化学刺激化学刺激第5页/共25页2、接触性皮炎、接触性皮炎多由于造口用具选择不当，或是在清洗皮肤的过程中未将清洗剂擦拭干净，以致引起皮肤问题，常见脱皮、发红。护理原则：评估造口用具是否适当，了解患者及家属造口周围皮肤的清洁方式，是否使用忧碘、沙威隆、双氧水、酒精等消毒液擦拭。第6页/共25页接触性皮炎接触性皮炎临床上也有患者因造口底盘粘贴过久，加上天气闷热，流汗，患者对胶布出现过敏反应，无法有效透气，造成的底盘周围胶布
5、粘贴之处出现瘙痒，发红。通常大部分病人是对造口底盘的黏胶过敏，临床表现为皮肤痒、水泡、真是烧灼感。还有少数患者对防漏膏里的酒精成分过敏，少数病人对造口腰带、束腹带过敏。第7页/共25页3、念珠菌感染、念珠菌感染 常见于患者免疫力差、口服抗生素或是造口底盘容易渗漏引起的，起初表现为皮肤瘙痒，如未及时治疗则会出现白色疹子的脓疱及边界清楚的皮肤红斑，皮肤会奇痒无比。处理方法：处理方法：局部避免应用粘贴式造口袋；用碳酸氢钠溶液清洁局部皮肤；局部应用抗真菌类的药物如：克霉唑乳剂或甲硝唑乳剂等，每日次第8页/共25页念珠菌感染念珠菌感染预防：1、评估造口底盘选择是否适当，避免造口周围皮肤受到排泄物的污染；
6、2、粘贴底盘的皮肤区域若有毛发时，需指导患者用剪刀剪除毛发，不可使用剃刀剔除；3、出现造口底盘渗漏应及时更换。如已经出现白色念珠菌感染时，建议每天更换底盘，并遵照医嘱使用抗真菌药物，且持续使用23周。或使用不粘贴造口用具。第9页/共25页4、毛囊炎、毛囊炎 患者经常会抱怨撕除造口袋时，会有毛发拉扯的疼痛，因此他们经常用剃刀刮除体毛，太过频繁的刮毛会伤害毛囊。临床变现为造口周围皮肤毛囊处出现红疹。第10页/共25页毛囊炎毛囊炎指导患者用剪刀将毛发剪平，不可使用剃刀防止损伤毛囊。指导患者更换底盘时，应一手按压皮肤，一手缓慢撕除造口底盘；若底盘粘贴过紧，不易撕除时，则用湿纱布先湿敷几分钟后在慢慢撕除
7、。避免使用过多的及粘性过强的防漏膏。第11页/共25页5、增生或假性疣病变、增生或假性疣病变紧邻造口周围皮肤区域出现疣状的突起，通常在泌尿造口及回肠造口等潮湿环境下才会引起，加上造口底盘裁剪过大，造口周围皮肤长期浸泡在尿液、水样便里，皮肤会出现红、溃疡、疼痛等问题。长时间的影响下，则形成湿疣状似的皮肤组织增生。第12页/共25页增生或假性疣病变增生或假性疣病变护理：1、重新评估造口状况，患者的造口用具是否适当，了解患者粘贴造口用具的步骤，并重新给患者进行示教。2、增生皮肤的处理，佩戴凸面造口底盘对增生皮肤进行压迫，如增生皮肤有糜烂，可使用皮肤保护粉以吸收渗液。3、严重增生患者建议手术治疗。第1
8、3页/共25页6、银屑病、银屑病少数患者因皮肤情况差，易对造口底盘成分反应或撕除底盘时产生皮肤刺激，角质细胞过度增生、角化，角质细胞会开始剥落，造成一些类似像鳞屑状的银白色片状表皮受损，皮肤呈红斑状。此病临床上非常少见。第14页/共25页7、尿结晶、尿结晶正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.56.5。而尿结晶的发生与饮食中摄取较多的碱性食物有关，如水果，蔬菜，再加上水分的摄取不足所致。临床表现为造口周围皮肤一圈白色，有砂烁状的沉淀物。第15页/共25页尿结晶尿结晶预防：建议泌尿造口患者平时可多吃酸性食物，如肉类、燕麦、面包、蛋及面类等，增加水分的摄入20002500ml/日，也可增加维生素
9、C的补充4g/日。更换造口袋时，可选用弱酸性沐浴露将少许的沉淀物清洗及擦拭干净，若结晶不易擦拭干净，可用1:3的食用醋加水的稀释液湿敷后擦拭，或用小苏打水擦拭。第16页/共25页8、放射线损伤、放射线损伤病因、临床表现病因、临床表现预防、治疗预防、治疗病因：患者接受放射线治疗后，放射线引起的肠造口及其周围皮肤的损伤。临床表现：造口周围皮肤真皮弹性纤维组织受损，皮肤表层变薄及破损，皮肤末梢微小血管受损，使皮肤呈现发红状态，日久便会出现皮肤黑色素沉淀、纤维化、肥厚欠弹性。1、急性期时预防肠造口再次受伤害，应避免使用刺激性物品，如油类、有机溶剂。2、患者接受放射治疗时，需用铅板覆盖在肠造口处。3、治
10、疗期间建议使用卡拉亚材质的造口袋，如常造口周围的皮肤已经溃烂，则需要先用藻酸盐敷料覆盖吸收伤口渗液，再用水胶体敷料粘贴后，最后再贴造口袋。第17页/共25页9、肝门静脉高压征象、肝门静脉高压征象临床表现临床表现处理原则处理原则 门静脉压过高，造成腹部微血管静脉曲张，临床上造口周围皮肤呈现薄、透，清晰可见辐射状的蜘蛛丝，因此患者并不会有任何的疼痛感，所以发现的时候常是因小血管爆裂出血而紧张就医。小量出血，可运用冰敷，按压出血点；大量出血，需要医用止血棉；进一步分析其出血量、时间、近期出血的频率。柔软底盘、软化大便，减少摩擦，涂金霉素软膏，保肝治疗。手术修复、告之病人在出现腹部大出血时及时与医生联
11、系。第18页/共25页（三）肠造口周围皮肤的护理（三）肠造口周围皮肤的护理 正确的肠造口周围皮肤护理是有效预防肠造口周围皮肤并发症的保证。除了正确选用造口用具外，正确地撕除造口底盘、清洁肠造口周围皮肤及掌握准确的肠造口皮肤评估技巧，才能有效的预防及减少肠造口周围皮肤并发症的发生。第19页/共25页（三）肠造口周围皮肤的护理（三）肠造口周围皮肤的护理1、撕除造口底盘步骤及注意事项 一手固定造口边缘皮肤，一手慢慢的将底盘撕除；若不易撕除的可用湿纱布湿润造口底盘边缘皮肤后再撕除；若周围有粘贴胶布不易撕除，可用婴儿油沾湿胶布，待1分钟后再撕除，忌用松节油去除胶质，以免损伤皮肤。第20页/共25页（三）
12、肠造口周围皮肤的护理（三）肠造口周围皮肤的护理2、正确的清洁方法术后12周，生理盐水纱布将肠造口粘膜上的排泄物擦洗干净，后用一块湿纱布覆盖肠造口开口处，再用多块生理盐水纱布清洗造口边缘缝线，最后清洁周围皮肤家居护理时，用数块温水纱布清洗造口周围皮肤，仅需要使用清水或弱酸性沐浴液，以环形方式由外向内清洗。务必将残余的泡沫、黏胶清洁干净。如有毛发，应定期使用剪刀修剪。第21页/共25页（三）肠造口周围皮肤的护理（三）肠造口周围皮肤的护理3、肠造口皮肤的评估技巧利用自然光或用手电筒照亮观察肠造口周围皮肤，检查是否有红疹、破溃或感染等。通过跟家属、患者沟通，了解为何发生这样的情况。并告知患者皮肤并发症
13、的原因。观察造口排泄物的色、质、量、次数观察底盘粘贴的密合性，渗漏的部位。第22页/共25页（四）小（四）小 结结肠造口周围皮肤的并发症是一件让患者和家属非常困扰的事，不仅造成皮肤受损，更增加日后护理的困难和经济的负担，患者的心理也会受此影响，对人际关系感到退缩；若处理不好，甚至会影响患者的身心恢复。因此，造口周围皮肤并发症的护理对我们来说无疑是一种挑战。所以我们不但要了解造口周围皮肤受损的相关因素及并发症种类，还要明确预防胜于治疗的重要性，教导肠造口患者及家属正确的更换、清洗、评估、保护肠造口周围皮肤是预防肠造口皮肤并发症的根本。我们还需要留意患者及家属的护理技巧，适时向他们提供评估及处理造口周围皮肤并发症的技巧，减少皮肤破损的发生，提高患者的生活质量。第23页/共25页 谢谢观赏第24页/共25页感谢您的观看。感谢您的观看。第25页/共25页