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1、热线中的精神疾病1第1页，共139页，编辑于2022年，星期日致谢致谢所用信息均摘自以下资料：K.M.Fortinash,P.A.Holoday-Worret,Psychiatric Nursing Care Plans,2nd ed.,St Louis:Mosby,1995 L.R.Shives,Basica Concerpts of Psychiatric Mental Health Nursing,2nd ed.,Philadelphia:J.B.Lipponcott Company,1990Diagnostic and Statistical Manual of Mental Diso
2、rders,4th Ed(DSM-IV),Am.Psychiatric Association,1994 Distress Line Training Manual,The Support Network of Edmonton,Alberta,Canada M.Weissman,J.C.Markowitz,G.L.Klerman,Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy,New York:Basic Books,20002第2页，共139页，编辑于2022年，星期日课程目标课程目标(1)1.探讨精神健康与精神疾病的联系，及他们的各种
3、特点2.了解国内妨碍人们寻求精神疾病治疗的障碍是什么3.了解常见精神疾病的类型及各疾病的诊断标准4.能够区分焦虑、情感障碍、精神障碍及人格障碍3第3页，共139页，编辑于2022年，星期日课程目标课程目标(2)5.描述对较常见的精神疾病的常规治疗模式6.识别不同精神疾病来电者的需求7.了解自己对精神疾病持有的态度及对精神疾病来电者造成的负面影响4第4页，共139页，编辑于2022年，星期日理解精神健康与精神疾病理解精神健康与精神疾病5第5页，共139页，编辑于2022年，星期日问题讨论问题讨论1.精神疾病对你来说意味着什么？2.四种常见的精神疾病是什么？3.你认为精神疾病产生的原因是什么？4.
4、你认为精神疾病的治疗是怎样的?5.你认为精神疾病患者最困难的是什么？6第6页，共139页，编辑于2022年，星期日什么是精神健康?(1)n没有统一的定义，很难对其做出定义n其中的一个定义:精神健康是一种积极的状态，在这个积极的状态中个体是一个有责任感，有自我指导的能力，并显示出有自我意识。个体的行为通常可以被自己所在群体接纳7第7页，共139页，编辑于2022年，星期日什么是精神健康?(2)精神健康是指个体有如下能力：n解决问题n满足自己爱与工作的能力n在应对危机时不用寻求除家人或朋友以外人的帮助n通过享受生活，确定人生目标或制定实际的限制来保持一种良好的状态，并成为一个独立、互助或必要时依赖
5、他人，但非永久性丧失独立性的个体8第8页，共139页，编辑于2022年，星期日影响精神健康的因素影响精神健康的因素n遗传特征n童年期的养育方式n生活状况9第9页，共139页，编辑于2022年，星期日什么是精神疾病？什么是精神疾病？是一种有心理或行为方面表现（症状）及/或有功能的受损10第10页，共139页，编辑于2022年，星期日导致精神疾病的相关因素n社会n心理n生物学-遗传、躯体/化学11第11页，共139页，编辑于2022年，星期日精神健康精神健康精神疾病精神疾病精神健康与精神疾病的不同视角精神健康与精神疾病的不同视角1精神疾病精神疾病精神健康精神健康2持续状态持续状态两个独立，不相关的
6、状态两个独立，不相关的状态12第12页，共139页，编辑于2022年，星期日特点特点(1)精神健康精神健康 精神疾病精神疾病n接纳自己和他人n能够应对或承受压力n能够由暂时的混乱状态恢复到正常的功能n能够结交并保持与人的亲近关系n有运用合理的评断做出决定的能力n为自己的行为承担责任n乐观n无能感n自我概念不良n没有应对能力n显示出不良行为n不能形成有意义的人际关系n评断力差n对自己的行为不付责任n悲观13第13页，共139页，编辑于2022年，星期日特征特征(2)精神健康精神健康 精神疾病精神疾病n认可人的局限性(能力和不足)n独立有效n能够区别现实与想象n能够认可自己有发展性的潜能和才能，有
7、解决问题的能力n有延迟满足的能力n不认可人的局限性(能力和不足)n因为有无能感而显示出对他人的依赖n因不良的自我概念而不认可自己的潜能和才能n回避问题而不是应对或试图解决问题n期望或要求即刻满足自己的需要14第14页，共139页，编辑于2022年，星期日特征特征(3)精神健康精神健康 精神疾病精神疾病精神健康通过多方面反应了一个的生活方式：通过情感的交流，给予与接受，独自工作或与他人合作，接受权威，幽默，及成功地应对情感冲突精神疾病反应出一个人不能应对压力，导致分裂，解体，不当行为，无法接受的行为，并不能应他人或社会的要求或准则行事15第15页，共139页，编辑于2022年，星期日有关精神健康
8、与精神疾病的特征有关精神健康与精神疾病的特征n精神健康者不一定具有精神健康所有的特征n精神疾病者不一定具有精神疾病所有的特征n从精神健康越趋于精神疾病的状态，一个人的生活越发受到消极的影响n随着精神疾病的严重程度的增加，一个人的正常生活工作和反应就越发混乱16第16页，共139页，编辑于2022年，星期日有关精神疾病的事实有关精神疾病的事实(1)1.一个患有精神疾病的个体精神症状的严重程度和对他的影响是不同的。疾病很少是稳定不变的，尤其在疾病的急性期2.当症状严重影响了个体的生活，以致于他们的认知、情感和功能受到影响时，精神疾病就会出现 3.当症状在一段时间消失或得到控制后，症状又再次出现时，
9、提示精神疾病复发4.每次疾病发作的症状相似17第17页，共139页，编辑于2022年，星期日有关精神疾病的事实有关精神疾病的事实(2)5.就像躯体疾病，精神疾病也有许多种类型6.每一个精神疾病的表现又有多样，疾病的持续时间、严重程度有个体差异7.就像躯体疾病一样，精神疾病可以是急性的或慢性的.8.一些精神疾病可以痊愈有的只能是控制18第18页，共139页，编辑于2022年，星期日有关精神疾病的事实有关精神疾病的事实(3)9.患有精神疾病者精神症状只是他们生活的一部分，其他的方面也许是完好的10.异常的症状通常有一定的目的和意义；就象异常的行为通常是为了满足一个人的某些需要，尽管他的目标没有达到
10、19第19页，共139页，编辑于2022年，星期日有关精神疾病的误解有关精神疾病的误解n有异常行为者是危险的n他们是贫穷或智力低下n疾病是因为个人的缺陷导致n精神疾病只有一种，而且是少见的疾病n精神疾病是可以传染的20第20页，共139页，编辑于2022年，星期日国内精神疾病的现状n公众对精神精神疾病和心理行为问题的认识较少n精神疾病未被诊断率高n综合医院医生对精神疾病的识别率:不足 16%n各种精神疾病寻求治疗的百分率：精神分裂症:少于 30%抑郁症:少于 5%酒精依赖:少于 5%痴呆:少于 10%21第21页，共139页，编辑于2022年，星期日精神疾病治疗知识缺乏的原因精神疾病治疗知识缺
11、乏的原因n公众对精神健康与精神疾病的相关知识缺乏n诸如对精神疾病患者的歧视和偏见等社会问题n有精神疾病者对疾病的误解没有意识到他们有疾病对寻求医生治疗感到羞耻不知道如何找医生和接受什么治疗缺乏治疗的信心认为治疗疾病的药物对他们有伤害22第22页，共139页，编辑于2022年，星期日针对精神疾病患者的住院针对精神疾病患者的住院与其他支持性服务与其他支持性服务n90-95%的精神疾病患者不是自愿接受住院治疗n在国内急性期治疗疗程为2-3个月 n许多慢性精神疾病患者住院时间为5年、10年、甚至20、30年n对精神疾病患者有支持作用的社区服务很少.n对大多数精神病患者而言，家属是他们最主要的支持23第
12、23页，共139页，编辑于2022年，星期日精神疾病的诊断精神疾病的诊断：精神健康检查n外貌n行为/活动n态度n言语(质和量)n情绪、情感n感觉n思维 n知觉/认知n判断n自知力n可靠性心理社会指标n压力(内部,外部)n应对技巧n人际关系n文化n价值观(价值-信念)n职业24第24页，共139页，编辑于2022年，星期日精神疾病的主要类型精神疾病的主要类型n焦虑及相关障碍n情感障碍n精神分裂症和其他精神障碍n人格障碍n适应障碍n幼年、儿童期及青少年障碍n谵妄，痴呆，阿尔采默氏病及其他认知障碍n物质滥用相关障碍n进食障碍n性与性别同一性障碍25第25页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑与
13、焦虑障碍焦虑与焦虑障碍26第26页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑焦虑(1)n一种模糊的、主观的、不确定的不安、担忧、紧张、不安全感的感受，有时是恐怖或大祸临头，世界末日的感觉n当个体遇有身体、心理、社会、自尊、自我认同感等威胁时的一种正常警示或保护n焦虑的体验是广泛的，任何在一段时间都可能会有焦虑的体验出现27第27页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑(2)根据焦虑的轻中重及惊恐状态等不同程度焦虑可表现出生理的、认知的、感知的、情绪的及行为方面的不同反应在焦虑早期给予识别和干预可以防止焦虑进一步升级到较为严重而不可控制的程度焦虑情绪会在交流者之间传染当帮助者没有识别及控制自
14、己的焦虑情绪，他与患者的治疗性的信任关系会大打折扣28第28页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑障碍的病因学n精神动力学n生物学n神经生物学n人际关系n行为学n存在主义的观点n环境论29第29页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑障碍的流行病学资料焦虑障碍的流行病学资料*焦虑障碍在总人口中的发病率是1-5%50%或更多的有过创伤经历的人会出现创伤后应激障碍（PTSD）（尽管他们中的大多数人在没有专业帮助的情况下解决了创伤）在一般人群中，疑病障碍的发生率比其他焦虑障碍高一些有些焦虑障碍在女性中更常见焦虑障碍的发病年龄通常在30岁以前*美国统计30第30页，共139页，编辑于2022
15、年，星期日对焦虑的反应当感觉到威胁，就会产生焦虑，并自动引发适应的或适应不良的反应反应的作用在于减少由焦虑带来的紧张和不适感 时间一长，个体就建立起应对焦虑的独特模式，这一模式对他的生活产生强烈的影响，并影响到他们怎么看待自己、他人和周围的世界 这种反应模式影响到人际互动，并最终形成人格特征31第31页，共139页，编辑于2022年，星期日对焦虑的适应性反应如果产生了焦虑，而当事人能够忍受和处理，可能会出现好的结果所有的焦虑都不是有害的；对于问题解决，决定冲突，以及获得更高级的功能，他们可以是具有挑战性的，有力的，和具有激发作用的因素其他适应性策略通常是谈话，哭泣，睡觉，锻炼和放松策略32第3
16、2页，共139页，编辑于2022年，星期日对于焦虑适应不良的反应自动产生的缓解压力的行为也可能导致适应性不良反应模式，可以导致躯体或心理症状，以及个人、社会以及工作问题当焦虑难以处理，个体可能会采取夸大的，被他人标以功能障碍或不正常的应对机制和策略适应不良的应对模式包括付诸行动的攻击；退缩或隔绝；暴食，酗酒，赌博或过度挥霍；使用毒品；性行为无度应对焦虑的行为严重到足以正式判断为焦虑障碍33第33页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑和其他精神障碍难以控制的焦虑状态并不仅限于焦虑障碍有其他精神或情感障碍的人抑郁症通常会伴有焦虑，精神分裂症和其他精神疾病也可能伴有焦虑其他精神疾病可能因为焦虑
17、而使症状恶化，而抑郁症或精神分裂症则不会因此而恶化34第34页，共139页，编辑于2022年，星期日*在热线中很常见 与精神障碍有关的焦虑类型广泛性焦虑*创伤后应激障碍(PTSD*)急性应激障碍*(ASD)强迫症*惊恐障碍恐怖症躯体形式障碍做作性障碍分离障碍心理疾病诊断统计手册DSM-IV和中国精神障碍分类与诊断标准详细说明了精神疾病和他们的诊断标准35第35页，共139页，编辑于2022年，星期日广泛性焦虑障碍诊断标准广泛性焦虑障碍诊断标准(1)A.对大多数事情或活动持续至少6个月的过分焦虑和担忧B.个体难以控制自己的担忧C.焦虑与担忧与以下3个或3个以上的症状相关：1.坐立不安或紧张2.容
18、易感到疲劳3.难以集中注意力或头脑一片空白4.易激惹5.肌肉紧张6.睡眠不好36第36页，共139页，编辑于2022年，星期日广泛性焦虑障碍诊断标准广泛性焦虑障碍诊断标准(2)D.焦虑和担忧没有单一的原因E.焦虑、担忧或躯体症状导致工作或其他重要功能出现临床上明显的痛苦或损害F.广泛性和持续的焦虑，并不局限于甚至并不特别突出地表现于任何一种特殊的环境的情况（既它是“自由浮动的”）37第37页，共139页，编辑于2022年，星期日创伤后应激障碍(PTSD)急性应激障碍(ASD)n定义描述的特点是由于经历过使您感到强烈的恐惧，害怕和无助的严重的生活事件之后产生的焦虑症状nPTSD和ASD的诊断标准
19、相似，但创伤事件后发生的时间长短不同；ASD在创伤事件发生后一个月内产生；PTSD发生在一个月或之后nPTSD也许不需要专业干预就可以解决，或可能持续数年38第38页，共139页，编辑于2022年，星期日PTSD 和和 ASD 诊断标准诊断标准呈现出死亡或严重伤害反应包括强烈的害怕、无助或恐惧再次体验(症状 1)反复性的表象、观念、梦境、闪回、幻觉、复活感、接触跟创伤事件有关的事物引起的痛苦感回避引发回忆的刺激(3 症状)：观念、感受、谈话、活动、场所、人物进一步的激发(症状 2)：睡眠不好、惊吓反应、过分警觉、易激惹、注意力难以集中、运动性烦躁不安39第39页，共139页，编辑于2022年，
20、星期日强迫障碍n强迫障碍的定义特征是反复出现某种想法和行为，使个人感到强烈的痛苦或妨碍正常的生活n强迫思维:持久的,闯入性思维,想法,表象,或冲动而患者知道这些是不理智的或没有意义的，并且引起过分的焦虑。最常见的是暴力想法（杀死所爱的人），污染（接触门把手），以及疑虑（担心做了错事）n强迫动作:程式化的有意识地、反复地重复某一动作，为了应付困扰而必须作的行为。紧张和焦虑通过这一行为得到缓解。最常见的是洗手，数数，检查和触摸40第40页，共139页，编辑于2022年，星期日强迫障碍的诊断标准(1)A.强迫思维1.反复、持续的观念、冲动或表象，发病期间有时会有闯入性的不恰当的强迫思维，给个体带来明
21、显的焦虑或痛苦2.观念、冲动或表象并非单纯对现实生活问题的过分担忧3.个体试图要忽略或抑制这种观念和冲动4.个体意识到强迫性的观念、冲动或表象是他/她自己精神世界的产物41第41页，共139页，编辑于2022年，星期日强迫障碍诊断标准(2)B.强迫动作1.反复性的行为或精神活动，个体感觉是被迫对强迫思维或按照严格规定而做出的反应2.行为或精神活动旨在预防或降低痛苦或避免碰到危险事件或处境；但是，这些行为或精神活动均与现实中个体想极力避免的事情或处境没有现实的关联42第42页，共139页，编辑于2022年，星期日强迫障碍诊断标准(3)C.发病期间个体有时会意识到自己强迫思维或强迫动作过多或不合情
22、理。（不适于儿童）D.强迫思维或强迫动作会带来很大痛苦，浪费时间（每天超过1小时）或严重干扰了个体的正常生活、工作（或学习）功能、日常的社交活动或人际交往E.该疾病不是因其他精神障碍或某物质的生理反应引起43第43页，共139页，编辑于2022年，星期日更多关于强迫障碍n能够严重地影响社会功能n可能导致形式复杂的仪式性行为，干扰了正常的生活n受到影响的人往往认识到强迫思维和强迫行为是荒谬的，但他们仍不断地坚持n这些人中一半以上经历过急性发作，通常跟随在压力事件之后，而且抑郁症状也很常见n这种障碍有特殊的自杀危险44第44页，共139页，编辑于2022年，星期日焦虑障碍的干预n抗焦虑药物-通常为
23、处方药问题是不断增加的药物耐受性，过量、滥用的结果以及药物依赖n行为治疗成功性最大脱敏，行为替代，满灌疗法，厌恶疗法n心理疗法45第45页，共139页，编辑于2022年，星期日在热线中识别焦虑在热线中来电者的焦虑是怎样表现出来的？n语气紧张n音调较高n语速快n口吃n呼吸增加n可能谈到担心，无法入睡等46第46页，共139页，编辑于2022年，星期日评估来电者的焦虑n焦虑跟什么有关？（一个单独的问题还是宽泛的不明确的问题）n是否有引发焦虑的创伤性事件？n什么时候开始的?(随着时间怎样变化的?)n焦虑对来电者的生活有什么样的影响？(是否妨碍正常的功能？是否出现任何障碍）n来电者如何看待焦虑?根据评
24、估中的发现，决定是否需要在电话中对来电者的焦虑进行干预47第47页，共139页，编辑于2022年，星期日咨询员对焦虑来电者的反应n记住：焦虑是会传播的尽量不要受来电者的影响。慢慢地深呼吸，避免紧张n允许来电者宣泄：按需要给与倾听，鼓励和支持n通过语调和语音传递出镇静和自信n如果来电者说的非常快，咨询员要逐渐放慢说话速度n当合适的时候，反馈来电者焦虑的感受n根据来电者的需要，提供适当的干预48第48页，共139页，编辑于2022年，星期日情感障碍49第49页，共139页，编辑于2022年，星期日情感障碍的描述n情感障碍是一组诊断类别，描述一系列的情感困扰n情绪是内部的，主观感受，它会广泛、深入、
25、持久地影响人们所有的精神生活（主诉感到悲伤，抑郁，气愤）n造成的影响是外部的，可看到的情绪表现（无聊的，迟钝的，退缩，兴奋，不稳定）50第50页，共139页，编辑于2022年，星期日情感障碍的影响n情感困惑足够严重时会被诊断为情感障碍并带来实际的减弱或完全地丧失对情绪的控制n情绪会明显的高涨或低落，导致人际、社会和职业功能损害以及主观感觉痛苦51第51页，共139页，编辑于2022年，星期日单向对双向情感障碍n只有抑郁期的人被诊断为重性，或单向抑郁n既有抑郁期，又有夸大、躁狂情绪期的人被诊断为双向情感障碍n情感障碍有两个明显的症状模式-一种是抑郁，一种是躁狂52第52页，共139页，编辑于20
26、22年，星期日情感障碍的病因学n生物的n生物化学的n心理分析的n社会心理的53第53页，共139页，编辑于2022年，星期日流行病学关于情感障碍*n情感障碍是成年人中最常见的精神障碍n女性患重性抑郁的人数是男性的两倍n女性患双向情感障碍的人数比男性多n重性抑郁发作通常在20岁到50岁之间，平均年龄为40岁n双向情感障碍发作通常在成年早期n在一些人口中有些诊断未被识别，有些误诊为精神分裂症n缺乏亲密人际关系的人（寡居，独身，离异或分离）更容易患情感障碍）*美国统计54第54页，共139页，编辑于2022年，星期日情感障碍的类型n重性抑郁，单次发作n重性抑郁，循环发作n心境恶劣障碍n双向情感障碍I
27、期n双向情感障碍II期n循环障碍n药物作用导致情绪紊乱n物质诱发情感障碍心理疾病诊断统计手册DSM-IV和中国精神障碍分类与诊断标准详细说明了精神疾病和他们的诊断标准55第55页，共139页，编辑于2022年，星期日抑郁症状也可能在以下情况下出现n物质滥用n机能性障碍(老年痴呆症和多梗性痴呆)n处方药过量/滥用n使功能丧失的严重哀痛n人格障碍n焦虑障碍n精神分裂型情感障碍n精神分裂症(所有类型)56第56页，共139页，编辑于2022年，星期日重性抑郁n是所有情感障碍中最常见的n在中国有一千六百万人患有重性抑郁；大多说人不知道这是一种疾病，更不知道是可以治疗的n重性抑郁的典型症状是情绪低落、思
28、维迟缓以及目的性行为减少57第57页，共139页，编辑于2022年，星期日重性抑郁障碍诊断标准重性抑郁障碍诊断标准个体在近两周必须有以下5个或5个以上症状并且既往的功能发生改变；至少有一个症状是情绪低落或失去兴趣或愉快感诊断标准：1.情绪低落*2.对多数活动的兴趣或愉快感明显降低*3.体重和/或食欲发生重大改变4.睡眠不好 5.精神运动性激越和/或迟滞6.疲劳或没有精力7.无价值感或不恰当的内疚感（自责、自罪）8.集中注意力或思考问题困难9.反复出现死亡或自杀的想法*这些症状必须包括在内。58第58页，共139页，编辑于2022年，星期日重性抑郁的迹象和症状n表现出极度沮丧n表达出没有能力享受
29、生活，家庭，朋友，娱乐活动以及其他过去曾经带来快乐的事情n抱怨没有能力n经常抵制或拒绝他人的帮助或好意n认为自己或自己的情况没有希望59第59页，共139页，编辑于2022年，星期日重性抑郁的植物神经症状n生理系统功能减慢n食欲降低导致体重下降或由于过量进食而导致体重增加（描述为“填补空虚”）n睡眠周期打乱，可能出现睡眠过渡，入睡困难，或常醒n经常便秘而且会在服用抗抑郁药之后更严重n性欲减退（女性性冷淡，男性阳萎），抑郁的女性没有月经并不少见60第60页，共139页，编辑于2022年，星期日自杀与重性抑郁n有抑郁情绪的人经常会说有想死或自杀的念头，且比一般人群自伤的危险高n当一个人接受治疗且突
30、然好转时，他自杀的危险性增加(个体这个时候有精力采取自杀行为)n一个人的情感突然变的欢快，可能意味着他的生死矛盾情感不再存在，因为他已经决定了结束自己的生命；这样的状况让他有精力实施自杀行为61第61页，共139页，编辑于2022年，星期日精神疾病与重性抑郁n有严重抑郁情绪的患者可能会有精神症状，如幻觉及妄想n幻听最常见的内容是听到批评自己的声音n妄想通常是与其情绪相适应的，常见的有贫穷、虚无、内疚、死亡、个人能力不足及疾病妄想（躯体形式障碍）n幻觉与妄想也同时出现n如果没有仔细的评估，这些症状可以导致医生对患者的误诊，容易诊断为精神障碍，如精神分裂症62第62页，共139页，编辑于2022年
31、，星期日抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗抗抑郁剂：抗抑郁剂：新药(Prozac,左罗复等)副作用更小，价格更贵老药:三环类,SSRIs 价格便宜，副作用大服用46周后才有全面的疗效必须继续服药6个月至1年如果复发，应继续接受药物治疗以降低复发率63第63页，共139页，编辑于2022年，星期日抑郁症治疗抑郁症治疗最好的治疗方法是将药物治疗与心理治疗结合起来对刚刚确诊的抑郁症患者来说，仅仅服用药物也会有效由长期的应激事件引起的抑郁症，心理治疗更有效；仅仅服用药物疗效甚微*相关因素的全面评估对治疗方式的选择是很必要的相关因素的全面评估对治疗方式的选择是很必要的64第64页，共139页，编辑于202
32、2年，星期日躁狂定义 在一段时间内有明显的异常、持续的情感高涨、兴奋或易激惹的情感，这样的状况持续至少一周其他症状：n夸大的自我评价n夸大观念n过多或急促的言语n思维奔逸n无目的性的活动增加n过多参加带来愉悦感但会造成痛苦后果的活动n自知力和判断力差65第65页，共139页，编辑于2022年，星期日躁狂症诊断标准躁狂症诊断标准患有心境高涨时，伴有以下3种或以上的症状（如果只有易激惹情绪时有4个以上），至少持续一周时间并且程度明显1.膨胀的自我评价和夸大观念2.睡眠需要减少3.言语较以往明显增多或言语迫促4.思维奔逸或思维急速的主观体验5.注意力难以集中6.无目标的活动增多或精神运动性激越7.过
33、多参加带来愉悦感但会造成痛苦后果的活动66第66页，共139页，编辑于2022年，星期日双相情感障碍 I&IIn定义 I 典型的躁狂抑郁性疾病，即在躁狂和抑郁间的转换，期间有缓解期n定义 II-反复的抑郁发作，在抑郁间有轻躁狂发作情绪起落的循环有个体差异，但就个体而言每次的发作模式是趋于相似情绪起落的循环有个体差异，但就个体而言每次的发作模式是趋于相似67第67页，共139页，编辑于2022年，星期日躁狂、抑郁转换示意图躁狂、抑郁转换示意图 躁狂状态躁狂状态 正常情感活动正常情感活动 抑郁状态抑郁状态 68第68页，共139页，编辑于2022年，星期日躁狂、缓解、抑郁示意图躁狂、缓解、抑郁示意
34、图 躁狂状态躁狂状态 正常情感活动正常情感活动 抑郁状态抑郁状态69第69页，共139页，编辑于2022年，星期日躁狂的症状也可以在以下的情况中出现n精神活性物质的应用/滥用n处方或非处方药物的应用/滥用n注意缺陷多动障碍(ADHD)n焦虑障碍n中枢神经系统生理性受损n精神分裂症n分裂情感障碍70第70页，共139页，编辑于2022年，星期日躁狂与双相情感障碍的治疗躁狂与双相情感障碍的治疗药物治疗（对症状有一定的控制作用）锂盐 氨甲酰氮卓（痛痉宁）急性发作期间可能需要住院治疗认知行为治疗71第71页，共139页，编辑于2022年，星期日识别有情绪障碍的来电者n来电者直接告诉你他有抑郁症n讲话的
35、语音语调忧郁，语速慢或焦虑n运用类似如下词语表达其抑郁情绪：忧郁，强迫，开心不起来，空虚，失望，悲伤，极其无助，对任何事情没有兴趣n从对来电者的抑郁评估结果中提示来电者有抑郁情绪72第72页，共139页，编辑于2022年，星期日第三者来电描述他人有抑郁情绪的词语悲观 消极 懒散 很沉闷 爱哭泣 喜怒无常 没有笑容 效率下降 愤世嫉俗73第73页，共139页，编辑于2022年，星期日对症状给予反馈对症状给予反馈不要在电话中做诊断可以告诉来电者其情况表明存在抑郁症状，可能患有抑郁症“您刚才说的几个症状(列出来)在所有抑郁症患者中很常见。很有可能您患了抑郁症，这种病是可以治疗的。”74第74页，共1
36、39页，编辑于2022年，星期日将来电者的抑郁症状与其生活事件联系起来n适当的时候将来电者的抑郁情绪与其生活中要处理的事件联系在一起n告之来电者这样的一个观点：他的抑郁情绪有可能会妨碍他找到有效解决其面临困境的方法n讨论可能治疗抑郁情绪的方法，制定短期的目标，同时讨论解决其面临问题可能的方式75第75页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症与其他精神障碍76第76页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症n不是一个单一的障碍，而是以与思维、行为和感知有关的一组为特点的疾病n可能表现为无现实感，急性精神疾病发作，混乱或退型的行为，情感的改变，交流的受损，人际关系的受损等77第7
37、7页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症的病程与结果n有些人有一或几次的精神分裂症的发作可能会完全的康复n大多数精神分裂患者是慢性的病程，多次复发，每次发作症状会有不同程度的恶化，期间偶有不完全的康复n因为公众缺乏对精神疾病的理解，精神分类症患者及他们的家人经常会被迫生活于主流社会外 n受到影响的家庭成员因为疾病影响的广泛性、病程的迁延性等对患者的性格有一定的影响，即便是在疾病的康复期。因为这些或许他们被看作是家庭或社会的负担78第78页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症与其他精神疾病的病因n生物学因素神经病理学免疫因素/内分泌因素遗传n心理社会心理分析理论学习理论家
38、庭系统理论79第79页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症与其他精神疾病的流行病学特点*n世界上每年有大约200万人被诊断为精神分裂症nUS 人群中约有 1%者有精神分裂症(中国?)n起病时间通常是在青壮年晚期或成年早期，有时是50岁后起病，虽不常见n在男性与女性中它的发病率基本一样，尽管在社会经济较低的阶层中发病较高一些，但在所有的国家、社会阶层中同样可以出现n父母中的一个或双亲有精神疾病，他们子女的患病率明显增加80第80页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症相关的及其他精神障碍的死亡率、自杀及住院状况n与正常人群相比有障碍者的自然死亡和自杀死亡的人数均高n具估计有
39、40-50%的精神分裂症患者有自杀未遂行为，他们的自杀成功的百分比较高 n从生产力丧失方面来看，精神分裂症是代价最高的一个精神障碍n国内大于80%的住院患者为精神分裂症患者81第81页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症及其他精神疾病的评估n精神症状n功能受损n周期性的混乱n有前驱和残留症状阶段 n病前阶段n急性发作阶段n思维改变:内容和过程n情感改变n感知改变n行为改变82第82页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症及其他精神障碍精神分裂症的类型n青春型n偏执型n单纯型n瓦解型n紧张型n未分型n残留型n分裂型障碍n分裂情感性障碍其他精神障碍n妄想型n短暂的精神病性障碍
40、 n共享性精神病性障碍83第83页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症精神分裂症定义 该障碍至少持续6个月，并且至少1个月持续出现以下2个或2个以上活动性症状：妄想、幻觉、言语紊乱、怪异或愚蠢的行为、阴性症状84第84页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准(1)A.症状：2个或2 个以上症状，每个症状在1个月期间持续出现了一段时间1.妄想2.幻觉3.言语紊乱4.情感倒错、淡漠5.紧张综合症、怪异、愚蠢行为6.阴性症状（情感淡漠、明显的意志减退和思维贫乏）85第85页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准(2)
41、B.社会功能障碍：发作后持续一段时间内，1个或1个以上的功能如工作、人际交往、自我料理等的水平明显低于发作前C.持续时间：疾病的一些明显标志至少持续6个月D.状况与其他分裂情感障碍或心境障碍、物质滥用/一般内科状况以及普遍的发育障碍不相关86第86页，共139页，编辑于2022年，星期日精神症状的特点精神症状的特点症状的出现不受本人的意识控制，难以用转移的方式令其清除症状内容与外在客观环境不相称症状的出现多伴有痛苦或不愉快的体验给患者带来不同程度的社会功能的损害87第87页，共139页，编辑于2022年，星期日异常行为的判断方式异常行为的判断方式该行为是否符合环境对他提出的要求是否被大多数人所
42、理解有无明显出格的地方88第88页，共139页，编辑于2022年，星期日常见的精神症状（常见的精神症状（1）幻觉定义：是一种虚幻的知觉，是没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。按感觉器官可分为：幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 幻听以言语性幻听最多见 按幻听内容可分为：评论性、争论性和命令性幻听特殊幻听：思维鸣响、机能性幻觉89第89页，共139页，编辑于2022年，星期日常见精神症状（常见精神症状（2）感知综合障碍：可感知客观事物本身，但对其个别属性发生了错误的感知 视物变形 空间知觉障碍 对自身结构知觉障碍 非真实感 90第90页，共139页，编辑于2022年，星期日常见精神症状（常见精
43、神症状（3）妄想：是病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断，其内容不符合客观事实，但患者对此坚信不疑，也不能被事实说服与纠正妄想的特点：妄想是个人独特的信念，因此；只发生于个体，而不发生于群体 有自我牵连性 妄想内容都脱离现实或离奇、荒谬 91第91页，共139页，编辑于2022年，星期日常见的妄想（常见的妄想（1）关系妄想 认为周围与自己无关的人和事都与自己有关被害妄想 坚信某个人或某组织加害自己被控制妄想 体验的自己的意志、思想、语言、情感和 行为被外力所控制 夸大妄想 夸大自我的重要性 非血统妄想 坚信自己的父母不是亲生的 罪恶妄想 坚信自己犯了不可饶恕的罪行 虚无妄想 认为自己不
44、复存在或变成了空腔 92第92页，共139页，编辑于2022年，星期日常见妄想（常见妄想（2）嫉妒妄想 坚信配偶对自己不忠实钟情妄想 坚信某异性爱上了自己贫穷妄想 认为自己一贫如洗疑病妄想 认为自己患了不治之症思维扩散 自己的思想以患者可感知的方式向外扩散内心被揭露感 自己的思想被周围人所洞悉，但不知如 何被感知的93第93页，共139页，编辑于2022年，星期日精神分裂症治疗精神分裂症治疗抗精神病药物（举例）吩噻嗪 氯丙嗪 氟奋乃静奋乃静氯氮平利培酮复发的主要原因是没有坚持服药为稳定急性症状应进行住院治疗94第94页，共139页，编辑于2022年，星期日对疾病病程和预后有利的病型及因素1.病
45、前有良好的社会，工作/受教育及良好的性成长经历2.发病前有明显的社会心理应激出现3.起病晚及/或急性起病4.适当的支持系统5.偏执或紧张型6.有情感障碍的家族史95第95页，共139页，编辑于2022年，星期日对疾病病程和预后不利的病型及因素1.病前不良的社会因素史2.早年及隐渐起病3.没有明显的急性起病因素4.有退缩和孤立的行为5.未分型和瓦解型6.几乎没有支持系统7.慢性病程，多次复发，病情几乎没有缓解过96第96页，共139页，编辑于2022年，星期日识别有精神分裂症或其他精神障碍的来电者n精神分裂症或其他精神障碍的来电者因为其有活动的精神症状，如幻觉、妄想或其他精神症状而导致其可能在谈
46、话中难于集中来电过程n这些症状可能因压力、过渡刺激或与药物相关的因素而诱发出现（如未按剂量服药）97第97页，共139页，编辑于2022年，星期日评估有精神分裂症或其他精神障碍的来电者n如果来电者没有抑郁情绪，继续评估其是否有其他精神问题n如果来电者谈及其既往有精神疾病的治疗和住院史要具体询问n询问来电者的相关感受及引起症状好转与恶化的原因 98第98页，共139页，编辑于2022年，星期日如何给精神疾病来电者提供支持直接为大多数这类来电者提供指导因为这类来电者可能思绪纷乱或惊恐说话应清楚明了，可以直接叫来电者的名字如果来电者比较稳定，可以一起讨论导致症状产生的原因以及症状加重时的应对方法99
47、第99页，共139页，编辑于2022年，星期日如何帮助患有妄想的来电者如何帮助患有妄想的来电者1.避免深入讨论妄想的话题2.不要试图劝说来电者丢掉其观念3.将更多精力放在来电者没有产生妄想的方面4.将话题从妄想中引开5.明确要求来电者换话题6.如果来电者坚持要讨论有关妄想的话题告诉他/她你不了解礼貌地让其同意讨论其他话题帮助来电者处理其情绪100第100页，共139页，编辑于2022年，星期日如何帮助有幻觉的来电者如何帮助有幻觉的来电者1.询问来电者是否看到或听到什么2.识别他/她对此事的感受3.讨论处理其感受的方法4.对来电者的行为做出必要的限制5.慎重地将幻觉视为一个症状来谈论并讨论在幻觉
48、出现之前发生了什么事情（诱因）6.告诉来电者一些小贴士（简单方法）如何控制病情恶化并营造一个安全的环境101第101页，共139页，编辑于2022年，星期日帮助来电者控制病情恶化帮助来电者控制病情恶化1.告诉有幻视的来电者将灯光或声音调小并减少周围的活动来尽量减少受到环境的刺激2.告诉有幻听的来电者将一些声音做为背景例如放音乐以便尽量阻挡“某些声音”3.让来电者的身体处于舒服的状态如坐在舒适的椅子上，躺着或者蜷缩在一个角落里4.让来电者尝试一些舒服的做法如盖上毛毯或抱着小动物或宠物 102第102页，共139页，编辑于2022年，星期日帮助精神疾病来电者的禁忌帮助精神疾病来电者的禁忌不要取笑来
49、电者或者他/她的经历感到震惊或有所警惕随意地忽略或轻视其经历长时间的讨论有关妄想或幻觉的内容或原因103第103页，共139页，编辑于2022年，星期日人格障碍104第104页，共139页，编辑于2022年，星期日定义人格:是个体独特的、与众不同的心理模式，决定一个人的主要特质人格特点是特定的行为模式，它构成一个人的总体个性这些体现出个体稳定的世界观和与外界相互作用的方式人格在个体生活的早期就开始形成，人格随着时间的进展不段的发展，并在广泛的经历和社会情景中体现人格障碍 当个体持久的、根深蒂固的特征或模式使个体变得适应不良及不具灵活性并导致个体在人际关系、工作和爱与被爱等方面出现困难时，就出现
50、了人格障碍105第105页，共139页，编辑于2022年，星期日人格障碍(1)n人格障碍患者一般情况下是较为稳定的，最终会导致痛苦和伤害n人格障碍患者也许常常会引致别人的反感或引起一些社会行为准则或触犯法律，但他们自己并不认为是一个问题n因为行为持续的时间较长，对于人格障碍患者本身来讲感觉是舒服的n因此，他们认为他是“对的，世界是错的”，并试图操纵环境来适合他的需要106第106页，共139页，编辑于2022年，星期日人格障碍(2)n另一个他们不想改变或接受治疗的原因是这些个体很少经历焦虑的痛苦和不适作为一个他们适应不良或后果的提示n这一点增强了他们不必要改变和治疗的观点，只有当因他人不能再忍