《缺血性脑血管病中西医研究进展.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性脑血管病中西医研究进展.pptx（66页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1脑梗死脑梗死【概念】脑梗死(cerebralinfarction)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke)，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。第1页/共66页中医病名演化及确立中医病名演化及确立中风相关描述：基源于中风相关描述：基源于内经内经，立论于，立论于金匮金匮，首见于，首见于中藏经中藏经。自自内经内经至明清相关描述多达至明清相关描述多达4343个病名。个病名。（1 1）从肢体功能表现命名的）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等瘫痪、左瘫、右痪等 （2 2）从病人的意识状态命名：）从病人
2、的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、大厥、薄厥、煎厥、风懿等。风懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥厥”。（3 3）从病势命名：）从病势命名：中风、卒中、仆击等。中风、卒中、仆击等。内内经经“卒中暴死卒中暴死”。（4 4）其他命名：）其他命名：中风先兆名曰微风中风先兆名曰微风内经内经第2页/共66页 由于影像学的发展及对中风内涵的认识，确立完善了类中风的概念由于影像学的发展及对中风内涵的认识，确立完善了类中风的概念经典中风经典中风五大主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩，五大主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩，偏身麻木，口舌歪斜。（偏身麻木，口舌歪斜。（前
3、循环前循环）类中风类中风风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳等。（稳等。（后循环后循环）中医病名演化及确立中医病名演化及确立第3页/共66页19811981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为“脑卒中”，正式引用了卒中的概念。19831983年年提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒中（全国中医内科学会中风学组）19921992年年正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD（TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）中医病名演化及确立中医病名演化及确立第4页/共66页5【西医病因与发病机理西医病因与发病机理西医病因与发病机理西医病因与发病机理】
4、脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症血小板增多症血液粘稠度高血液粘稠度高血液粘稠度高血液粘稠度高动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙动脉内膜粗糙管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄管腔狭窄红细胞、血小板和红细胞、血小板和红细胞、血小板和红细胞、血小板和纤维素粘附纤维素粘附纤维素粘附纤维素粘附血小板释放反应血小板释放反应血小板释放反应血小板释放反应血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成动脉闭塞动脉闭塞脑梗死脑梗死 第5页/共
5、66页6【病理病理】闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。化或血管炎等。624h624h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。细胞等有明显缺血改变。2448h2448h内，脑梗塞灶中央组织坏死。内，脑梗塞灶中央组织坏死。以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。出血。液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。小不等的囊腔瘢痕。第6页/共66页7病理生理病理生理1.1.缺血半暗带：指在梗
6、死区周围，能维持正常的离子转运，但电生理活动缺血半暗带：指在梗死区周围，能维持正常的离子转运，但电生理活动消失的细胞，当血供恢复后，这些细胞能存活并恢复功能，但继续缺血，消失的细胞，当血供恢复后，这些细胞能存活并恢复功能，但继续缺血，这些细胞就会死亡。这些细胞就会死亡。2.2.再灌注损伤：在再灌注损伤：在6 6小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过小时内，缺血组织恢复血流后可以存活，但超过6 6小时，小时，会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、CaCa2 2超载等。超载等。第7页/共66页中医病因学研究中医病因学研究1.外风论外风论-唐
7、宋之前唐宋之前1）古人受风凉之后瘫痪认为中风为外风所致（含贝尔氏麻痹）“伤于风者，上先受之”、“巅高之上，唯风可到”2）受凉（低温）是脑卒中的危险因素3）Grau认为近期细菌或病毒感染是脑梗死的一个危险因素4）牛文剑认为气温突降、湿度大、风速大均为中风诱因5）牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡为中风的危险因素，已写进口腔科教材2.2.内风论内风论-唐宋之后唐宋之后3.3.外风引动内风论外风引动内风论内风是根本，外风是诱因，已达成共识。内风是根本，外风是诱因，已达成共识。气象、感染因素第8页/共66页中医病机学说中医病机学说1 1、气血说、气血说2 2、痰邪说、痰邪说3 3、风火说、风火说4 4、毒邪说、
8、毒邪说第9页/共66页中医病机学说中医病机学说急性期急性期谨慎调控血压谨慎调控血压1.1.气血说气血说气血气虚气虚气逆气逆血压低低灌注/栓子清除率下降大怒则形气绝交感、副交感紊乱血虚血虚血瘀血瘀消化道出血脑梗死不通第10页/共66页中医病机学说中医病机学说2.痰邪说痰邪说内皮损伤肥胖、脂质代谢紊乱3.风火说风火说炎症反应（感染）4 4.毒邪说毒邪说痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由基，兴奋性氨基酸等）等。第11页/共66页中医病类诊断中医病类诊断真中真中类中类中1.病因学角度病因学角度先兆先兆急性期急性期恢复期恢复期后遗症期后遗症期2.按病程按病程阳类证阳类证阴类证阴类证3.阴阳属性阴阳属性第1
9、2页/共66页中医病类诊断中医病类诊断阳闭阳闭阴闭阴闭元气败脱元气败脱气阴两脱气阴两脱闭证闭证脱证脱证脏腑脏腑浅深浅深左右左右4.发病部位发病部位中脏腑中脏腑中经络中经络v左右左右左补血，右补气。左补血，右补气。丹溪心法丹溪心法：“在在左属血瘀，血虚；在右属痰、有热并气虚。左属血瘀，血虚；在右属痰、有热并气虚。”现代研究发现中风气虚证现代研究发现中风气虚证-左侧病变显著高于右侧左侧病变显著高于右侧第13页/共66页标准化研究标准化研究 19199 95 5年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定了年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定了中风病诊断与疗效中风病诊断与疗效评定标准（试行）
10、评定标准（试行）7 7型型风痰火亢证风痰火亢证 风火上扰证风火上扰证 痰热腑实证痰热腑实证 风痰瘀阻证风痰瘀阻证 痰湿蒙神痰湿蒙神证证 气虚血瘀证气虚血瘀证 阴虚风动证阴虚风动证中医证候诊断中医证候诊断第14页/共66页量化研究量化研究（数字医学）（数字医学）风、火、痰、瘀、虚、气六端：有无风、火、痰、瘀、虚、气六端：有无 轻中重轻中重中风病证候量化标准中风病证候量化标准中风证候辨证标准中风证候辨证标准 轻度：轻度：7 71414分为；分为；中度：中度：15152222分为；分为；重度：重度：2323分为。分为。中医证候诊断中医证候诊断第15页/共66页中医证候诊断中医证候诊断量化研究量化研究
11、 风证评分标准风证评分标准1）48小时达到高峰（2分）；24小时达到高峰（6分）；病情数变（6分）；发病即达高峰（8分）。2）肢体：两手握固或口噤不开（3分）；肢体抽动（5分）；肢体拘急或颈项强急（7分）。3）舌体：舌体颤动（5分）；舌体斜且颤抖（7分）。4）目珠：目珠游动或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。5）脉弦：是（3分）；否(0分)。6）头晕头痛：头晕或头痛如掣（1分）；头晕目眩（2分）。第16页/共66页 证候演化规律研究证候演化规律研究急性期急性期风、火、痰风、火、痰数日后数日后火热渐减，痰、瘀为患火热渐减，痰、瘀为患恢复期恢复期气虚，阴虚，肾虚气虚，阴虚，肾虚整个病程中整个病程中痰
12、、瘀贯穿始终痰、瘀贯穿始终 急性期病机的两个转折点急性期病机的两个转折点1.1.发病至发病至3 3天天风显著下降；痰、火显著上升；风显著下降；痰、火显著上升；2.2.发病第发病第3 3周周火热明显下降，气虚阴虚明显上火热明显下降，气虚阴虚明显上升升 证候组合开始转向单一化。证候组合开始转向单一化。中医证候诊断中医证候诊断第17页/共66页 中风病舌脉规律及预后中风病舌脉规律及预后舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；舌质红绛无苔舌质红绛无苔-阴液不足，内风动越阴液不足，内风动越-易复中；易复中；脉象弦滑大者脉象弦滑大者-病虽重，预后尚好；病虽重，预
13、后尚好；脉沉细、沉缓、结代者脉沉细、沉缓、结代者-病多危重，预后不良。病多危重，预后不良。中医证候诊断中医证候诊断舌质舌质正气正气扶正扶正舌苔舌苔邪气邪气祛邪祛邪第18页/共66页19【西医临床表现西医临床表现】病史：高血压、糖尿病、病史：高血压、糖尿病、TIATIA或中风。或中风。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度
14、短暂障碍。障碍。第19页/共66页201.1.颈内动脉闭塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫颈内动脉闭塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征三偏征)。主侧半球。主侧半球受累尚可出现失语，可有昏迷。受累尚可出现失语，可有昏迷。第20页/共66页212.2.大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。第21页/共66页223.3.大脑前动脉栓塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下大脑前动脉栓塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显
15、，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。阳性。还可出现情感淡漠、失语等。第22页/共66页23 4.4.椎一基底动脉闭塞椎一基底动脉闭塞 主要发生于脑桥、中脑主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。严重者昏迷、高热，甚至死亡。第23页/共66页24 【辅助检
16、查辅助检查】1.1.计算机体层成像计算机体层成像(CT)(CT)：多数：多数24h24h内不显示内不显示密度变化，密度变化，2448h2448h，逐渐显示低密度梗死灶，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。周围水肿区。脑占位效应和是否转为出血性梗脑占位效应和是否转为出血性梗死。脑干内或直径小于死。脑干内或直径小于5mm5mm不能显示。不能显示。第24页/共66页252.2.磁共振磁共振(MRI)(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CTCT更准确。更准确。第25页/共66页MRIMRI成
17、像的分类：成像的分类：T1T1像脑脊液呈低信号影，主要显示解剖结构，病像脑脊液呈低信号影，主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。灶多成较低信号。第26页/共66页27T2T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。能较好的显示病灶。第27页/共66页28压水像是在压水像是在T2T2像的基础上将脑脊液的高信像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。灶显示更加突出。第28页/共66页29弥散成像（弥散成像（DWIDWI），又叫弥散加权成像，最常用），又叫弥散加权成像，最常用于脑梗塞超急
18、性期和急性期，新发梗塞灶呈高信于脑梗塞超急性期和急性期，新发梗塞灶呈高信号，陈旧梗塞灶呈低信号号，陈旧梗塞灶呈低信号。第29页/共66页30灌注加权成像（灌注加权成像（PWIPWI）显示局部脑组织血液灌注）显示局部脑组织血液灌注情况。情况。将将DWIDWI与与PWIPWI联合起来评价超急性脑梗死（大面联合起来评价超急性脑梗死（大面积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、积脑梗塞、中心区加缺血半暗带、血管再通、灌注减低而无梗塞）。灌注减低而无梗塞）。第30页/共66页311.PWI1.PWI显示灌注异常的区域明显大于显示灌注异常的区域明显大于DWIDWI显示的异常区域。显示的异常区域。DWIDW
19、I异异常常 区域代表梗死核心区，而区域代表梗死核心区，而PWIPWI异常的区域包括梗死核心区、异常的区域包括梗死核心区、IPIP（半（半 暗带）和贫血区，暗带）和贫血区，PWIPWI和和DWIDWI的不匹配可能包含的不匹配可能包含IPIP，积极治疗，积极治疗可减可减 少最终梗死范围。少最终梗死范围。2.DWI2.DWI与与PWIPWI显示异常范围一致。多为缺乏侧支循环的大面积梗死显示异常范围一致。多为缺乏侧支循环的大面积梗死 灶，发病早期即为不可逆性损伤。灶，发病早期即为不可逆性损伤。3.DWI3.DWI异常而异常而PWIPWI不能显示灌注缺损区，或者显示过渡灌注区。这不能显示灌注缺损区，或者
20、显示过渡灌注区。这种情况是由于部分或完全性血管再通所致，较少见。种情况是由于部分或完全性血管再通所致，较少见。4.DWI4.DWI正常而正常而PWIPWI显示灌注减低区，提示脑缺血而无梗死。显示灌注减低区，提示脑缺血而无梗死。第31页/共66页32【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】(一一)诊断诊断发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。缓慢，症状逐渐加重。表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。或轻度障碍。病史：多有脑动脉硬化等病史：多有脑动脉硬化等CTCT、MRIMRI：显示梗死部位
21、和范围。：显示梗死部位和范围。(二二)鉴别诊断鉴别诊断另见表另见表第32页/共66页33脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血常见病因常见病因动脉粥样动脉粥样硬化硬化心脏病心脏病高血压及动脉高血压及动脉硬化硬化动脉瘤、血管畸动脉瘤、血管畸形形发病缓急发病缓急较缓（小较缓（小时）时）最急（秒最急（秒 分）分）急（分急（分 小时）小时）急（分）急（分）意识障碍意识障碍较少较少较少较少多见多见常一过性常一过性偏瘫偏瘫有，轻重有，轻重不一不一有有有有少见少见脑膜刺激脑膜刺激征征多无多无多无多无偶有偶有明显明显脑脊液脑脊液清清清清压力度，血性压力度，血性压力高，血性压力高，血性
22、CTCT脑内低密脑内低密度区度区脑内低密脑内低密度区度区脑内低密度区脑内低密度区蛛网膜下腔或脑蛛网膜下腔或脑室内高密度区室内高密度区第33页/共66页中医临床研究中医临床研究（一）治则治法研究（一）治则治法研究1.1.化痰通腑化痰通腑2.2.活血化瘀活血化瘀3.3.清热解毒清热解毒4.4.平肝熄风平肝熄风5.5.醒脑开窍醒脑开窍6.6.扶正护脑扶正护脑第34页/共66页化痰通腑法研究化痰通腑法研究中风病时多伴有中风病时多伴有上消化道出血上消化道出血下消化道下消化道中医临床研究中医临床研究屏障功能受损屏障功能受损肠源性感染肠源性感染细菌移位细菌移位蠕动功能受损蠕动功能受损易产生浊气，黄厚苔，昏迷
23、（易产生浊气，黄厚苔，昏迷（氨类、氨类、吲哚、硫化氢、硫醇、组胺等吲哚、硫化氢、硫醇、组胺等）损伤神经系统。）损伤神经系统。胃肠是第二大脑胃肠是第二大脑肠道是肠道是“机体应激的中心器官机体应激的中心器官”，“多器官功能障碍的发动机多器官功能障碍的发动机”。屏障功能受损屏障功能受损蠕动功能受损蠕动功能受损第35页/共66页中医临床研究中医临床研究化痰通腑法研究化痰通腑法研究可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，恢复肢体；可清除胃肠内痰热积滞，使浊邪不能上扰神明醒脑治昏迷，治肺部感染；可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外降腑压就能降颅压。第36页/共66页中医临床研究中医临床研究化痰通腑法研究化痰通腑法研
24、究星蒌承气汤星蒌承气汤应用指征应用指征：便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。：便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑。强调强调腑实可用，腑实可用，腑气不顺不降腑气不顺不降也可用。也可用。应用时机：应用时机：下不厌早下不厌早。强调早期应用。强调早期应用。坏症治疗坏症治疗“气利者，诃利勒散主之。气利者，诃利勒散主之。”第37页/共66页中医临床研究中医临床研究（二）辨证论治研究（二）辨证论治研究 1.1.按照证候要素辨证论治按照证候要素辨证论治风痰火亢证天麻钩藤饮风火上扰证羚羊角汤痰热腑实证星蒌承气汤风痰瘀阻证化痰通络汤痰湿蒙神证涤痰汤气虚血瘀证补阳还五汤阴虚风动证镇肝熄风汤第38页/共66页（二）辨证论治研究（二）
25、辨证论治研究 2.2.按照主症辨证论治按照主症辨证论治中医临床研究中医临床研究 偏身麻木，凉、麻顽疼偏身麻木，凉、麻顽疼-丘脑综合征丘脑综合征v小活络丹小活络丹v李秀林李秀林“虫、藤虫、藤”四藤三虫汤四藤三虫汤v中风回春片中风回春片v中风七虫益髓胶囊中风七虫益髓胶囊v以岭通心络，步长脑心通以岭通心络，步长脑心通第39页/共66页（二）辨证论治研究（二）辨证论治研究 3.3.按照变症辨证论治按照变症辨证论治中医临床研究中医临床研究中药中药-旋覆代赭石汤旋覆代赭石汤针刺攒竹穴针刺攒竹穴呃逆呃逆4.4.吞咽困难（真假球麻痹）吞咽困难（真假球麻痹）“心气虚则悲心气虚则悲”“心气实则笑不心气实则笑不休休
26、”地黄饮子地黄饮子针刺（阿呛穴等）针刺（阿呛穴等）开窍利咽棒开窍利咽棒第40页/共66页（三）缺血性中风综合治疗方案研究（三）缺血性中风综合治疗方案研究1.1.治疗原则：疗程治疗原则：疗程2828天天2.2.治疗模式：内科基础治疗治疗模式：内科基础治疗+辨证论治口服中药辨证论治口服中药+静脉滴注中药制剂静脉滴注中药制剂+针灸治疗针灸治疗+常规护理常规护理+康复康复措施。措施。第一时段（发病第一时段（发病7272小时以内）小时以内）3.3.治疗方法：第二时段（发病治疗方法：第二时段（发病3 31414天）天）第三时段（发病第三时段（发病15 15 28 28天）天）中医临床研究中医临床研究第41
27、页/共66页第一时段 痰热证-清开灵注射液或醒脑静注射液1）静脉制剂 非痰热证-碟脉灵注射液 元气败脱证-参麦注射液或参附注射液2）辨证选用中药汤剂治疗，口服或鼻饲3）酌情使用甘露醇等。4）加强护理5）康复训练第二时段 1）、2）、3）、4）、5）、6）静脉营养支持。第三时段1）辨证选用中药汤剂治疗，口服或鼻饲2）配合针灸治疗3）康复训练中医临床研究中医临床研究3.3.治疗方法治疗方法第42页/共66页（四）中医康复研究（四）中医康复研究重心后移重心后移 康复理念康复理念早期、持续、心理康复。早期、持续、心理康复。现代中医康复：现代中医康复：中药汤剂、注射剂、外洗、药浴、熏蒸、针灸、推拿、精神
28、调养等综合治疗。中药汤剂、注射剂、外洗、药浴、熏蒸、针灸、推拿、精神调养等综合治疗。中医临床研究中医临床研究第43页/共66页（四）中医康复研究（四）中医康复研究-综合康复方案综合康复方案干预措施干预措施中医临床研究中医临床研究1 1、中医康复技术：推拿、针灸、中医康复技术：推拿、针灸;2 2、中医基础治疗、中医基础治疗：（：（1 1）中药注射剂前期介入）中药注射剂前期介入;（2 2）口服中成药后期介入；（）口服中成药后期介入；（3 3）辩证汤剂常规）辩证汤剂常规应用；（应用；（4 4）中医健康教育。）中医健康教育。第44页/共66页（四）中医康复研究（四）中医康复研究针灸方案研究针灸方案研究
29、上肢伸肌上肢伸肌采用上肢阳经穴位（肩髃、曲池、合谷等）采用上肢阳经穴位（肩髃、曲池、合谷等）下肢屈肌下肢屈肌采用下肢阴经穴位（太冲、血海等）采用下肢阴经穴位（太冲、血海等）软瘫期软瘫期采用补法采用补法硬瘫期硬瘫期采用泻法采用泻法神昏醒脑开窍针：人中、内关、三阴交（石学敏院士）神昏醒脑开窍针：人中、内关、三阴交（石学敏院士）中医临床研究中医临床研究第45页/共66页预防预防关口前移关口前移 重心下移重心下移1.1.预防中风发生预防中风发生2.2.预防中风复发预防中风复发3.3.预防中风变症及后遗症预防中风变症及后遗症 痴呆、抑郁、偏瘫等痴呆、抑郁、偏瘫等中风轻型化趋势（腔隙性脑梗死；无症状脑梗死
30、）中风轻型化趋势（腔隙性脑梗死；无症状脑梗死）辨证治疗的挑战辨证治疗的挑战中医预防研究中医预防研究第46页/共66页中医用药规律研究中医用药规律研究v历代中风药物应用规律：历代中风药物应用规律：自自内经内经始共始共401401首（单方首（单方165165首，复方首，复方236236首），用药共首），用药共246246味，包括味，包括2424类。类。古代至民国：古代至民国：甘草、人参、当归、防风等较多应用（内虚邪中）；民国以来：民国以来：祛痰药物应用较多，祛风药大为减少；近近2020年来：年来：活血化瘀药物应用广泛。急性期通腑泻热活血化瘀最近10年缓解期滋阴潜阳益气养血恢复期平调阴阳疏通气血补益
31、气血补益气血 祛风化痰祛风化痰内虚邪中内虚邪中滋阴养血滋阴养血 平肝息风平肝息风肝风内动肝风内动活血化瘀活血化瘀 通腑化痰通腑化痰第47页/共66页目前主要口服制剂的辨证应用：目前主要口服制剂的辨证应用：化痰通络化痰通络：消栓再造丸、偏瘫复原丸、消栓通络片、中风回春片、脑血栓片、麝香抗栓丸、华佗再造丸、灯盏花素片等。醒脑开窍、清热化痰醒脑开窍、清热化痰：醒脑再造丸、安脑丸、牛黄清脑丸、安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄醒脑丸、清开灵口服液等。醒脑开窍、温阳化痰醒脑开窍、温阳化痰：苏合香丸等。益气活血益气活血：以岭通心络，步长脑心通等。补益肝肾补益肝肾：培元通脑胶囊等。中医用药规律研究中医用药规律研究第4
32、8页/共66页目前主要针剂的辨证应用：目前主要针剂的辨证应用：活血化瘀类：活血化瘀类：丹参注射液、川芎注射液、红花注射液、脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、山鸡椒注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等。阳闭证：阳闭证：安宫牛黄丸（清开灵针、醒脑静针）。脱证：脱证：生脉注射液、参附注射液等。中医用药规律研究中医用药规律研究第49页/共66页50【西医治疗治疗】1.1.一般治疗一般治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、亚低温高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、亚低温等治疗。等治疗。70%70%以上患者急性期血压偏高，当收缩压持续高以上患者急性期血压偏高，当收缩压持续高于于200mmHg200mmHg或
33、舒张压高于或舒张压高于120mmHg120mmHg时，可将血压逐步时，可将血压逐步降至降至16016095mmHg95mmHg第50页/共66页51 适当补充液体和营养。避免大量输入葡萄糖，适当补充液体和营养。避免大量输入葡萄糖，因为高血糖可扩大梗死区域。因为高血糖可扩大梗死区域。这是因为，如果在脑梗塞急性期输入大量葡萄糖，一方这是因为，如果在脑梗塞急性期输入大量葡萄糖，一方面会造成患者梗塞外周组织血管扩张，出现过度脑灌注面会造成患者梗塞外周组织血管扩张，出现过度脑灌注及组织代谢障碍，形成脑水肿而加重脑组织损害，使梗及组织代谢障碍，形成脑水肿而加重脑组织损害，使梗塞灶扩大；另一方面还会增患者的
34、加心血管负担，影响塞灶扩大；另一方面还会增患者的加心血管负担，影响血液速度而降低脑部供血，加重梗塞范围和程度血液速度而降低脑部供血，加重梗塞范围和程度第51页/共66页5240%40%患者存在脑卒中后高血糖，对预后非常不利。患者存在脑卒中后高血糖，对预后非常不利。应该强调饮食控制，口服降糖药，必要时应给应该强调饮食控制，口服降糖药，必要时应给与皮下注射胰岛素治疗。与皮下注射胰岛素治疗。第52页/共66页53保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。加强营养，必要时下胃管鼻饲饮食
35、。加强营养，必要时下胃管鼻饲饮食。第53页/共66页54体温升高的患者应明确原因，有明确感染迹象者应给予抗生素体温升高的患者应明确原因，有明确感染迹象者应给予抗生素行抗感染治疗，体温大于行抗感染治疗，体温大于3838摄氏度时应该给予降温，因为体温摄氏度时应该给予降温，因为体温升高会加重大脑的耗氧量。升高会加重大脑的耗氧量。一般常规给予亚低温治疗。一般常规给予亚低温治疗。第54页/共66页552.2.特异性治疗特异性治疗 溶栓是目前最重要的恢复血流的措施，抢救缺血半暗带是比溶栓是目前最重要的恢复血流的措施，抢救缺血半暗带是比较重要的任务，时间窗为较重要的任务，时间窗为4.54.5小时。小时。时间
36、就是大脑时间就是大脑第55页/共66页56超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 起病起病6h6h内进行。内进行。尿激酶尿激酶2510025100万万U U，30min30min2h2h滴完；滴完；重组组织型纤溶酶重组组织型纤溶酶原激活剂原激活剂0.9mg0.9mgkgkg，总量小于，总量小于90mg90mg，此药宜在起，此药宜在起病后的病后的3h3h内进行，内进行，10%10%在在1 1分钟内静脉推注，余分钟内静脉推注，余1 1小小时内持续滴注。时内持续滴注。用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病，用药后用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病，用药后一定要监测凝血时间和凝血酶原时间。一定要监测凝血时间和凝血酶原时
37、间。第56页/共66页57适应证：适应证：年龄75岁；无意识障碍，但椎基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时；治疗前收缩压200mmHg或舒张压120mmHg；CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期；排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)；无出血性疾病及出血素质；患者或家属同意。第57页/共66页583.3.抗凝、抗血小板、降纤治疗抗凝、抗血小板、降纤治疗4.4.稀释血液和扩充血容量右旋糖酐稀释血液和扩充血容量右旋糖酐4040，每日，每日 500ml 500ml静滴，约静滴，约10d10d一个疗程
38、。一个疗程。5.5.抗脑水肿、降低颅内压脑水肿或脑疝迹象抗脑水肿、降低颅内压脑水肿或脑疝迹象时时 ，2020甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴快速静滴,恶性大脑中动恶性大脑中动脉综合症可以脉综合症可以外科手术减压外科手术减压。6.6.神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱，吡拉西神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱，吡拉西坦坦 ，钙拮抗剂，神经节苷脂等。，钙拮抗剂，神经节苷脂等。第58页/共66页592010中国急性缺血性卒中诊疗指南（中华神经科杂志2010年2月第二期）7 7.其它疗法其它疗法第59页/共66页608 8.中医中药治疗及康复治疗中医中药治疗及康复治疗详见中医临床研究部分详见中医临床研
39、究部分第60页/共66页619 9.外科治疗外科治疗开颅减压开颅减压;部分脑组织切除部分脑组织切除第61页/共66页621010.血管内介入治疗血管内介入治疗缺血性脑血管病常用的介入治疗技术:(1)超选择性脑动脉内接触性溶栓（超早期治疗）(2)经皮血管成形术和支架成形术（预防卒中）第62页/共66页63超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗的适应症：超选择性脑动脉内接触性溶栓治疗的适应症：发病后6小时以内,基底动脉的溶栓可以延至发病以后48小时；CT或MRI检查没有梗死和出血表现；血管造影证实颅内血栓及部位；血压不过高（200/110mmHg）第63页/共66页64经皮血管成形术和支架成形术的适应症：经皮血管成形术和支架成形术的适应症：血管造影显示血管狭窄70%临床表现与造影显示的病变部位一致 药物治疗无效 颈内动脉内膜切除术以后再狭窄颈内动脉分叉过高颈内动脉放射损伤性狭窄 长段的动脉狭窄。主要的禁忌症为急性期脉管炎。第64页/共66页65谢谢 谢谢第65页/共66页66感谢您的观看！第66页/共66页