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1、会计学1新生儿黄疸新新生儿黄疸新新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院儿科教研室儿科教研室 阴怀清阴怀清第1页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice 特点：特点：胆红素增高并在体内积聚胆红素增高并在体内积聚 生理性黄疸生理性黄疸(正常新生儿正常新生儿)病理性黄疸病理性黄疸 母乳性黄疸母乳性黄疸 胆红素脑病胆红素脑病(核黄疸核黄疸)第2页/共28页第3页/共28页第4页/共28页 Plasma TissuesLiver microsomesBilirubin glucuronideUrobi
2、linogenUnconjugated bilirubinAlternate sourcesBilirubinHaemoglobin catabolismUDPG-T(uridine diphospho-glucuronic transferase)-glucuronidaseFecal bilirubinEnterohepatic circulation of bilirubin第5页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成胆红素生成多多：缺氧致胎儿缺氧致胎儿RBC生成多
3、生成多生后破坏亦多生后破坏亦多 新生儿新生儿RBC寿命短寿命短胆红素生成周期短胆红素生成周期短 髓内无效造血髓内无效造血 组织血红素蛋白、过氧化组织血红素蛋白、过氧化物酶、细胞色素物酶、细胞色素第6页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：胆红素转运能力胆红素转运能力差差：新生儿新生儿PHPH低使胆红素与白蛋白结合力下降低使胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿早产儿血白蛋白低于正常足月儿第7页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Ne
4、onatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：胆红素肝代谢能力胆红素肝代谢能力低低：Y、Z蛋白含量低（蛋白含量低（5-10天后达成人水平）天后达成人水平）肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下肝葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下 易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降易胆汁淤积致结合胆红素排泄力下降第8页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice 新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：胆红素肠肝循环量胆红素肠肝循环量大大：初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成粪 胆原胆原肠道内肠道内
5、B葡萄糖醛酸苷酶活性高可水解结合胆葡萄糖醛酸苷酶活性高可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝红素再变为未结合胆红素被吸收入肝新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%第9页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿胆红素代谢特点：新生儿胆红素代谢特点：黄疸加重的诱因：黄疸加重的诱因：饥饿饥饿 缺氧缺氧 胎粪排出延迟胎粪排出延迟 脱水脱水 酸中毒酸中毒 头颅血肿头颅血肿 出血出血v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第10页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：生理
6、性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第11页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：生理性黄疸：生理性黄疸：Physiological jaundice 出生后出生后2-3天出现黄疸（早产儿天出现黄疸（早产儿 3 5 天）天）4-5天达高峰（早产儿天达高峰（早产儿 5 7 天）天）足月儿足月儿7-14天内消退天内消退 早产儿消退时间可延迟到早产儿消退时间可延迟到 2 4 周周 足月儿血胆红素足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素早产儿血胆红素15mg/dl(257u
7、mol/L)每日血胆红素升高每日血胆红素升高 5mg/dl(85umol/L)v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第12页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：Pathologic jaundice 出生后出生后24hrs内出现者内出现者 重症黄疸重症黄疸205.2256.5 umol/L 胆红素上升速度大于每日胆红素上升速度大于每日85umol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长黄疸持续时间长,足月儿足月儿2W,早产早产4W 黄疸退而复现黄疸退而复现 结合胆红素大于结合胆红素大于1.5mg/dl(26um
8、ol/L)v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第13页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：病因：病因：u 胆红素生成胆红素生成过多过多：RBC增多症、溶血病、感增多症、溶血病、感 染、肠肝循环增加、染、肠肝循环增加、Hb病、病、RBC膜异常膜异常u 肝脏摄取和肝脏摄取和/或结合胆红素功能或结合胆红素功能低下低下：缺氧、：缺氧、Crigler-Najjar Syn、Gilbert Syn、Lucey-Driscoll Syn.药物性黄疸药物性黄疸u胆汁排泄胆汁排泄障碍障碍：肝炎、先天代谢缺陷病、：肝炎、先
9、天代谢缺陷病、Dubin-Johnson Syn、胆管阻塞胆管阻塞v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第14页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：u 多发于早产儿、生后多发于早产儿、生后2-7天天u 随黄疸加重出现神经症状随黄疸加重出现神经症状u 临床将其分为四期临床将其分为四期 前驱期（警告期）前驱期（警告期）惊厥期惊厥期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第15页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新
10、生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：u 前驱期（警告期）：前驱期（警告期）：嗜睡嗜睡 喂养困难喂养困难 吸吮无力吸吮无力 正常反射减弱或消失正常反射减弱或消失 肌张力减低肌张力减低v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第16页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：胆红素脑病：胆红素脑病：u 惊厥期：惊厥期：双眼凝视双眼凝视 肌张力增高肌张力增高 角弓反张角弓反张 颅高压颅高压 惊厥发作惊厥发作 发热发热 死亡率死亡率303050%50
11、%v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第17页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：胆红素脑病：胆红素脑病：u 恢复期：恢复期：吃奶及反应好转，吃奶及反应好转，抽搐次数减少，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复肌张力逐渐恢复v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第18页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸分类：新生儿黄疸分类：病理性黄疸：病理性黄疸：胆红素脑病：胆红素脑病：u 后遗症期：后遗症期：手足徐动手足徐动 听力下降听力下降 牙
12、釉质发育不良牙釉质发育不良 眼球运动障碍眼球运动障碍v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第19页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸诊断：新生儿黄疸诊断：临床表现临床表现 血清胆红素水平血清胆红素水平 原发病因原发病因v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第20页/共28页诊断步骤诊断步骤正常或降低正常或降低 总胆红素总胆红素红红细细胞胞形形态态异异常常、红红细细胞胞酶酶缺缺乏乏、血血红红蛋蛋白白病病、药药物物性性溶溶血血、感感染染、DIC窒窒息息、感感染染、头头颅颅血血肿肿、IDM幽幽门门狭狭窄窄、小小肠肠闭闭锁锁、Luce
13、y-Driscoll综综合合征征、Grigler-Najiar综综合合征征、Gilbert综合征综合征甲低、母乳性黄疸甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血感染、胎胎输血母胎输血、母胎输血、SGA LGA、脐脐带带延延迟迟结扎结扎 细细菌菌或或TORCH感感染染、肝肝炎炎、半半乳乳糖糖血血症症、酪酪氨氨酸酸血血症症、囊囊性性纤纤维维化化、胆胆总总管管囊囊肿肿、胆胆道道闭闭锁锁、1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶缺缺乏乏 足足 月月 儿儿 12.9mg/dl，早早 产产 儿儿 15mg/dl或每日上升或每日上升5mg/dl改良改良Coombs试验试验 黄疸黄疸升高升高 RBC压积压积 正常正常 升高升高 直接胆红
14、素直接胆红素 阴性阴性 阳性阳性 RBCRBC形态、网织形态、网织RBCRBC 正常正常 异常异常 足足月月儿儿12.9mg/dl，早早产产儿儿15mg/dl或每日升高或每日升高5mg/dlRh、ABO及及其他血型不合其他血型不合 病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸第21页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗：新生儿黄疸治疗：光照疗法光照疗法 药物治疗药物治疗 换血疗法换血疗法 其他治疗其他治疗v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第22页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗：新生儿黄疸治疗：光照疗法：光照疗法：u
15、 光源：光波长光源：光波长427-475 nm、兰光兰光u 光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性光使胆红素分子中氢键切断使变为水溶性u 光照时间光照时间24小时小时u 注意保护眼、会阴注意保护眼、会阴u 注意水分补充注意水分补充u 可引起发热、腹泻、皮疹可引起发热、腹泻、皮疹u 直胆高者可引起青铜症（直胆高者可引起青铜症（68.4umol/L）v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第23页/共28页第24页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗：新生儿黄疸治疗：药物疗法：药物疗法：u 白蛋白：白蛋白：1g/kgu 血浆：血浆：10-25ml/次次u
16、 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%NaHCO3 3-5ml/kgu 肝酶诱导剂：苯巴比妥肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明尼克刹明100mg/kg/du 中药：茵桅黄中药：茵桅黄v 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第25页/共28页新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 新生儿黄疸治疗：新生儿黄疸治疗：换血疗法：换血疗法：u ABO血血型不和溶血型不和溶血 其他治疗：其他治疗：u 纠正缺氧酸中毒纠正缺氧酸中毒u 防止低血糖防止低血糖u 防止低体温防止低体温u 禁用磺胺及水杨酸制剂禁用磺胺及水杨酸制剂 ENDv 新生儿黄疸新生儿黄疸 Neonatal jaundice第26页/共28页2011年年11月月3日日第27页/共28页