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1、 急性上呼吸道感染和急性气管、支急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎气管炎 1.识记：识记：（1）急性上呼吸道感染、急性气管、支气管的）急性上呼吸道感染、急性气管、支气管的定义定义（2）病因病因2.领会：（1）临床表现）临床表现（2）治疗）治疗（3）上感与流感的区别）上感与流感的区别3.应用：能对急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎患能对急性上呼吸道感染、急性气管、支气管炎患者进行健康教育。者进行健康教育。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一、概念一、概念：是鼻腔、咽、或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒。有较强的传染性。二、病因与发病机制二、病因与发病机制有70-80%由病毒感染引起（14.
2、04），常见为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒，细菌可直细菌可直接或继病毒感染后发生，以溶血性念球菌引起接或继病毒感染后发生，以溶血性念球菌引起。当机体或呼吸道局部防御功能降低时发病。以冬春季多发冬春季多发，通过飞沫或被污染的手和用具传播三、临床表现三、临床表现（一）普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现，故又称急性鼻炎。初期有咽干、痒或烧灼感，继而出现喷嚏、鼻塞、流涕（清稠），可伴咽痛、流泪、干咳，可以发热。查体有鼻粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血。（1）单纯型 最常见（10.01）典型表现是先有畏寒或寒战、发热、继之全身不适、腰背酸痛、无力、头痛。体温
3、可高达39-40度。部分患者有消化道症状，部分患者明喷嚏、鼻塞、咳嗽症状。轻症类似普通感冒。（2）肺炎型 常发生于老、幼者，或慢性基础疾病者。表现为高热高热、烦燥、呼吸困难呼吸困难、咯血痰咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减弱，啰音（肺部呼吸音减弱，啰音（+），），X线（线（+），），病程10-30天以上（3）胃肠型 以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主（3）中毒型 高热不退、昏迷。（三）以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染（三）以咽喉炎为主要表现的上呼吸道感染1急性病毒性咽炎 以咽部发痒和烧灼感为特征，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大。2急性病毒性喉炎 以声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛为特征。喉部
4、水肿、充血、局部淋巴结肿大触痛3疱疹性咽峡炎 临床表现为明显咽痛、发热，体检时 可见咽部充血，软腭、咽及扁桃体表体表面有灰白色疱疹及浅溃疡，周围有红晕。四、有关检查：四、有关检查：1.血象 WBC正常或稍低，L%增高？WBC增高或N增高，伴核左移？2.病毒细菌检测 主要采用咽拭子进行微生物检测，或血清抗体五、诊断五、诊断 1.临床诊断临床诊断 病史、流行情况、临床表现、血象和胸病史、流行情况、临床表现、血象和胸部部X线线2.病因诊断病因诊断六、六、治疗要点治疗要点 以对症治疗，防止继发细菌感染为主。以对症治疗，防止继发细菌感染为主。（一）对症治疗1.一般支持治疗 2.解热镇痛，抗鼻塞、抗过敏，
5、缓解咽痛咳嗽复方制剂（二）病因治疗抗病毒:如无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用利巴韦林和奥司他韦等。抗菌:目前已明确普通感冒普通感冒无需使用抗菌药物。除非有有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎一、概念：由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气一、概念：由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管管支气管粘膜的急性炎症支气管粘膜的急性炎症。二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.感
6、染 病毒或细菌感染是本病最常见最常见的病因。病原体类似上感。2.理化因素 冷空气、气体3.过敏 感染是主要病因，过劳、受凉是常见诱因。感染是主要病因，过劳、受凉是常见诱因。【诊断】根据上感病史、咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺两肺散在干、湿性啰音散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。五、治疗要点五、治疗要点1）一般治疗 休息，保暖，多喝水2）对症治疗 干咳可用干咳可用喷托维林，喷托维林，痰粘稠不易咳出时痰粘稠不易咳出时宜用宜用溴已新溴已新或雾化吸入祛痰。或雾化吸入祛痰。复方甘草合剂复方甘草合剂有镇咳和有镇咳和祛痰的作用。喘息时加用止喘药祛痰的作用。喘息时加用止喘药3）抗菌药物治疗六、健康教育本病多数预后良好，少数可并发肺炎或慢性支气管炎。肺炎或慢性支气管炎。预防：预防：避免诱因，积极防治上感；避免诱因，积极防治上感；适当锻炼，增强体适当锻炼，增强体质。质。