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1、消毒隔离检查标准及意义第1页，共64页，编辑于2022年，星期日学习内容学习内容o消毒隔离的意义消毒隔离的意义o概念概念o消毒隔离质量标准与管理消毒隔离质量标准与管理o监测与记录监测与记录o消毒隔离管理常见的问题消毒隔离管理常见的问题第2页，共64页，编辑于2022年，星期日一、消毒隔离的意义一、消毒隔离的意义o医院医院感染工作涉及面广感染工作涉及面广，哪，哪一一个工作个工作环节做环节做不到位不到位，都，都有可能有可能造造成不良后果成不良后果，它不仅影它不仅影响患者的安危、医务人员的健康响患者的安危、医务人员的健康、医疗技医疗技术的发展和术的发展和医疗机构医疗机构的正常运行的正常运行，而且在某
2、而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素种程度上还会给社会带来不稳定因素，造成造成严重的社会不良影响。严重的社会不良影响。o案例分享案例分享第3页，共64页，编辑于2022年，星期日西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院感染事件感染事件o2008年年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名患儿发生院感，名患儿发生院感，8人死亡。人死亡。o问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。三是缺失医院感染监测，
3、瞒报医院感染事件。四是感染防控失医院感染监测，瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。工作薄弱，诸多环节存在隐患。o处理：撤销医院院长和主管副院长的职务，免去医处理：撤销医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。新生儿科病护理部等有关职能部门负责人的职务。新生儿科病房暂时封闭。房暂时封闭。第4页，共64页，编辑于2022年，星期日深圳妇儿医院院感事件深圳妇儿医院院感事件o1998年年4-5月，深圳市妇儿医院发生严重的手术月，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感
4、染事件。共发现伤口龟分支杆菌感染病后伤口感染事件。共发现伤口龟分支杆菌感染病人人166例，其中妇产科例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）例，外科（包括儿科）28例。例。o问题：用于浸泡手术器械的消毒液，应为问题：用于浸泡手术器械的消毒液，应为2戊戊二醛错误配制成了二醛错误配制成了0.05，消毒剂浓度不够，达，消毒剂浓度不够，达不到灭菌效果，造成大规模同源感染。不到灭菌效果，造成大规模同源感染。o处理：院长被免职，直接负责人被开除。处理：院长被免职，直接负责人被开除。46名患名患者起诉医院索赔者起诉医院索赔2681万。万。第5页，共64页，编辑于2022年，星期日安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼
5、球事件”o20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名名患者做白内障手术。造成患者做白内障手术。造成1 1天天1010位患者眼部感位患者眼部感染，其中染，其中9 9人的单眼球被摘除。人的单眼球被摘除。o卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，手疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，手术设备消毒不到位，造成手术患者的医源术设备消毒不到位，造成手术患者的医源性感染。性感染。第6页，共64页，编辑于2022年，星期日中
6、东呼吸综合征（中东呼吸综合征（MERS）o韩国一位旅游者今年韩国一位旅游者今年5 5月初到沙特阿拉伯、卡塔月初到沙特阿拉伯、卡塔尔等国感染了中东呼吸综合征（尔等国感染了中东呼吸综合征（MERSMERS），回国），回国后导致韩国后导致韩国MERSMERS暴发。暴发。o值得注意的是，所有病例均为医院感染。值得注意的是，所有病例均为医院感染。oMERSMERS病毒在医院内传播主要是由于医院环境病毒在医院内传播主要是由于医院环境造成的。造成的。第7页，共64页，编辑于2022年，星期日非典型肺炎非典型肺炎（SARS）o我国我国20032003年的年的SARSSARS暴发流行期间，医院成了暴发流行期间，
7、医院成了重要的传播场所，重要的传播场所，22.322.3的感染者是医务人的感染者是医务人员。北京大学人民医院自员。北京大学人民医院自4 4月月5 5日接诊第一名非日接诊第一名非典患者后，不到典患者后，不到2020天，全院共天，全院共9393名医护人员名医护人员被感染，整家医院被隔离。被感染，整家医院被隔离。o认识不足，防护不到位，消毒隔离工作做得认识不足，防护不到位，消毒隔离工作做得不好。不好。第8页，共64页，编辑于2022年，星期日医院感染暴发事件医院感染暴发事件o2009年天津蓟县妇幼保健院因暖箱消毒不严年天津蓟县妇幼保健院因暖箱消毒不严格，造成格，造成6名新生儿阴沟杆菌感染，名新生儿阴
8、沟杆菌感染，5人死亡。人死亡。o2009年年12月，安徽霍山县医院透析室月，安徽霍山县医院透析室50多多名患者中发现了名患者中发现了30例丙型肝炎，有例丙型肝炎，有19人被人被确定为透析期间感染。确定为透析期间感染。第9页，共64页，编辑于2022年，星期日一、消毒隔离的意义一、消毒隔离的意义o当一件件血的教训摆在我们面前时，我们不得不重视当一件件血的教训摆在我们面前时，我们不得不重视医院感染的预防工作。医院感染的预防工作。o医院感染不可能消灭，但通过有效的预防和控制，可医院感染不可能消灭，但通过有效的预防和控制，可以降低医院感染的发生。以降低医院感染的发生。oWHO提出有效控制医院感染的关键
9、措施是：消毒、提出有效控制医院感染的关键措施是：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。测和通过监测进行效果评价。o消毒消毒隔离是切断病原微生物的传播隔离是切断病原微生物的传播，预防院内感染预防院内感染重要的行之有效的基础手段重要的行之有效的基础手段 ，也是护理工作的基也是护理工作的基础。础。第10页，共64页，编辑于2022年，星期日一、消毒隔离的意义一、消毒隔离的意义o医院感染管理与护理的联系医院感染管理与护理的联系1 1、在医院的诊疗活动中，、在医院的诊疗活动中，与患者接触最多的是护士与患者接触最多的是护士，
10、预防医院感染采取的措施涉及护理工作的方方面预防医院感染采取的措施涉及护理工作的方方面面，面，护士既是预防和控制医院感染的主力护士既是预防和控制医院感染的主力，又是又是主要的传播媒介。主要的传播媒介。2 2、护理人员在医院感染管理中扮演的角色：执行者、护理人员在医院感染管理中扮演的角色：执行者、督导者、教育者、发现者。督导者、教育者、发现者。3 3、提高护士预防医院感染意识提高护士预防医院感染意识，严格严格执行消毒隔离制执行消毒隔离制度，是医疗安全的用力保障度，是医疗安全的用力保障。第11页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o消毒消毒：清除或杀灭传播媒介上的病原微生清除或杀灭传
11、播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。物，使之达到无害化的处理。o所包含意义所包含意义1 1、处理的重点目标是病原微生物。、处理的重点目标是病原微生物。2 2、处理后的物品不再具有传播感染的危险，保护、处理后的物品不再具有传播感染的危险，保护暴露人群免受感染。暴露人群免受感染。3 3、处理过的物品可能仍然存在微生物。、处理过的物品可能仍然存在微生物。第12页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。一切微生物的处理。o所包含意义：所包含意义：1、灭菌是个绝对概念，灭菌后的物品上不存灭菌
12、是个绝对概念，灭菌后的物品上不存在任何活的微生物。在任何活的微生物。2、灭菌处理后的物品可以直接进入人体无菌灭菌处理后的物品可以直接进入人体无菌组织。组织。第13页，共64页，编辑于2022年，星期日二、慨念二、慨念o消毒、灭菌的基本原则消毒、灭菌的基本原则1、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。清洁，再进行消毒灭菌。2、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行医医疗机构消毒技术规范疗机构消毒技术规范的
13、规定。的规定。3、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。第14页，共64页，编辑于2022年，星期日二、慨念二、慨念4、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。染物，再清洁与消毒。5、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行、医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批政部门批准或符合相应标准技术规范，并
14、应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。准使用的范围、方法和注意事项。第15页，共64页，编辑于2022年，星期日二、慨念二、慨念o常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法1、物理消毒灭菌法：压力蒸汽灭菌、煮沸消毒、物理消毒灭菌法：压力蒸汽灭菌、煮沸消毒、流流动蒸汽消毒、干热灭菌、紫外线消毒、臭氧消毒、动蒸汽消毒、干热灭菌、紫外线消毒、臭氧消毒、电离辐射灭菌、微波消毒、等离子体灭菌电离辐射灭菌、微波消毒、等离子体灭菌。2、化学消毒灭菌法：环氧乙烷气体灭菌、低温甲醛蒸汽、化学消毒灭菌法：环氧乙烷气体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌、戊二醛浸泡消毒灭菌、临笨二甲醛浸泡消毒、灭菌、戊二醛浸泡消毒灭菌、临笨二甲醛浸泡
15、消毒、过氧乙酸消毒灭菌、过氧化氢消毒、含氯消毒剂、酚过氧乙酸消毒灭菌、过氧化氢消毒、含氯消毒剂、酚类消毒剂、含碘类消毒剂、氯己定、酸性氧化电位水。类消毒剂、含碘类消毒剂、氯己定、酸性氧化电位水。第16页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o隔离：隔离：采用各种方法、技术防止病原体从患者及携采用各种方法、技术防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。带者传播给他人的措施。o所包含意义所包含意义1、将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，、将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途
16、径，保护易感人群免受感染的目的。有效断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。有效控制传染病的传播扩散。控制传染病的传播扩散。2、保护医务人员，减少职业暴露。、保护医务人员，减少职业暴露。3、有效降低医院感染率。、有效降低医院感染率。第17页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o隔离的管理要求隔离的管理要求1、在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。明确、标识清楚。2、应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，应根据国家的有关法规，
17、结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。制定隔离预防制度并实施。3、隔离的实施应遵循隔离的实施应遵循“标准预防标准预防”和和“基于疾病传播基于疾病传播途径的预防途径的预防”原则。原则。第18页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念4、应加强传染病患者的治理，包括隔离患者，严应加强传染病患者的治理，包括隔离患者，严格执行探视制度。格执行探视制度。5、应采取有效措施，治理感染源、切断传播途径应采取有效措施，治理感染源、切断传播途径和保护易感人群。和保护易感人群。6、应加强医务应加强医务人人员隔离与防护知识的培训，为其员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确提供
18、合适、必要的防护用品，正确掌掌握常见传握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练练掌掌握操握操作作规程。规程。第19页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念7、医务医务人人员的手卫生应符合员的手卫生应符合WS/T313。8、隔离区域的消毒应符合国家有关规定隔离区域的消毒应符合国家有关规定。o建筑分区建筑分区医院建筑区域划分医院建筑区域划分根据患者获得感染危险性的根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为程度，应将医院分为4个区域。个区域。1、低危险区域低危险区域：包括行政包括行政管管理区、教学区、图书理区、教学区、图书馆、生活服务区等。
19、馆、生活服务区等。第20页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念2、中等危险区域中等危险区域：包括普通门诊、普通病房等。包括普通门诊、普通病房等。3、高危险区域高危险区域：包括感染疾病科（门诊、病房）等。包括感染疾病科（门诊、病房）等。4、极高危险区域极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。器官移植病房等。第21页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o隔离要求隔离要求1、应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人人员流程、员流程、物品流程交叉导致污染。物品流程交叉导致污染。2、根据建筑分
20、区的要求，同一等级分区的科室宜相对集根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。活区分开。3、透风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。透风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。4、按照按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。的要求，配备合适的手卫生设施。第22页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o隔离原则隔离原则1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途途径（接触传播、飞沫传播
21、、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。离与预防措施。2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。防。第23页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念3、隔离病室应有隔离标志，并限制隔离病室应有隔离标志，并限制人人员的出进。员的出进。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。蓝色为接触传播的隔离。4、传染病患者或可疑传染病
22、患者应安置在单人传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。隔离房间。5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。可安置于一室。6、建筑布局符合建筑布局符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范第第5章中章中相应的规定。相应的规定。第24页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o隔离常采取的措施：隔离常采取的措施：1、患者安置：单间或同种病原同室隔离。、患者安置：单间或同种病原同室隔离。2、区域划分：限制、减少人员出入。、区域划分：限制、减少人员出入。3、个人防护：根据情况合理选择防护用品。、个人防护：根据情况合理选择防护用品。4、
23、用物、仪器设备：用后清洁、消毒或灭菌。、用物、仪器设备：用后清洁、消毒或灭菌。5、物体表面：每天擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒。、物体表面：每天擦拭消毒、擦拭用抹布用后消毒。6、医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器、医疗废物：防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。盒。第25页，共64页，编辑于2022年，星期日二、概念二、概念o标准预防标准预防：针对医院所有患者和医务针对医院所有患者和医务人人员采取员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注
24、射。也包括穿屏，以及安全注射。也包括穿戴戴合适的防护用品合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。处理患者环境中污染的物品与医疗器械。o标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包不包括汗液括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。性因子的原则。第26页，共64页，编辑于2022年，星期日三、消毒隔离质量标准三、消毒隔离质量标准（一）无菌物品管理一）无菌物品管理（二）无菌操作技术（二）无菌操作技术（三）环境卫生管理（三）环境卫生管理（四）一般诊疗物品的管理（四）一般诊疗物品的管理（五）冰箱管理（五）冰箱管理（
25、六）医疗废物的处理（六）医疗废物的处理第27页，共64页，编辑于2022年，星期日（一）无菌物品管理（一）无菌物品管理1 1、无菌物品储存室温度要求在无菌物品储存室温度要求在20242024，无菌，无菌物品储存室相对湿度应保持在低于物品储存室相对湿度应保持在低于70%70%为宜为宜。2 2、无菌物品无菌物品存放存放柜或架必须离地面柜或架必须离地面20252025厘米，厘米，离天花板离天花板5050厘米，距墙面厘米，距墙面5 5厘米，以便空气厘米，以便空气流通，防止霉变。流通，防止霉变。3 3、所有灭菌物品仔细检查，符合要求方可进入所有灭菌物品仔细检查，符合要求方可进入无菌物品存放区储存；一次性
26、使用医疗用品无菌物品存放区储存；一次性使用医疗用品须拆除外包装后方能进入本区。须拆除外包装后方能进入本区。第28页，共64页，编辑于2022年，星期日（一）无菌物品管理（一）无菌物品管理4、无菌物品储存时应分类放置、位置固定、标无菌物品储存时应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，在有效期内安识清楚，并按有效期顺序排列，在有效期内安全使用，严禁过期。全使用，严禁过期。5 5、无菌物品的储存应避免挤压、弯曲和包装破损，无菌物品的储存应避免挤压、弯曲和包装破损，否则需要重新处理。否则需要重新处理。6 6、无菌物品须放置于无菌无菌物品须放置于无菌物品物品存放区域内，不能存放区域内，不能与
27、非无菌物品混放。与非无菌物品混放。第29页，共64页，编辑于2022年，星期日（一）无菌物品管理（一）无菌物品管理7、无菌物品名称标签必须醒目易辩，包外用化学指示无菌物品名称标签必须醒目易辩，包外用化学指示胶带封口，经一定温度的饱和蒸汽灭菌程序处理后，胶带封口，经一定温度的饱和蒸汽灭菌程序处理后，即由米白色变成均匀黑色斜行线条。即由米白色变成均匀黑色斜行线条。8、用环氧乙烷灭菌程序处理，化学指示胶带由浅绿色变用环氧乙烷灭菌程序处理，化学指示胶带由浅绿色变成均匀棕红色斜行线条。成均匀棕红色斜行线条。9、化学指示胶带上注明物品的名称、操作者与核对者姓名化学指示胶带上注明物品的名称、操作者与核对者姓
28、名或编号或编号、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期。第30页，共64页，编辑于2022年，星期日（一）无菌物品管理（一）无菌物品管理10、无菌物品储存无菌物品储存有效期规定：有效期规定：环境达到标准规环境达到标准规定，定，纺织品包装有效期纺织品包装有效期宜宜为为1414天天，未达到环境，未达到环境标准时，有效期宜为标准时，有效期宜为7 7天天；医用一次性无纺布；医用一次性无纺布包装的包装的无菌无菌物品、一次性纸塑包装袋物品、一次性纸塑包装袋包装包装的的无无菌菌物品、医用一次性皱纹纸包装的物品、医用一次性皱纹纸包装的无菌无菌物品物品、硬质容器包装
29、的硬质容器包装的无菌无菌物品有效期物品有效期宜宜为为6 6个月。个月。医用一次性纸袋包装的医用一次性纸袋包装的无菌无菌物品有效期物品有效期宜宜为为1 1个月。个月。第31页，共64页，编辑于2022年，星期日（一）无菌物品管理（一）无菌物品管理11、检测无菌物品质量最可靠方法是生物监测。压检测无菌物品质量最可靠方法是生物监测。压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，结果为阴性，灭力蒸汽灭菌每周进行生物监测，结果为阴性，灭菌物品才可以菌物品才可以发放发放使用；若为阳性，本次该灭使用；若为阳性，本次该灭菌器中所进行灭菌的物品均不能使用，菌器中所进行灭菌的物品均不能使用，应尽快应尽快召回上次生物监测合格以来所
30、有尚未使用的灭菌物召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并品，重新处理；并检查检查分析灭菌分析灭菌失败原因，失败原因，改进改进后，后，生物监测生物监测连续连续3次结果为阴性，灭菌器才能次结果为阴性，灭菌器才能重新重新进行物品灭菌处理。进行物品灭菌处理。第32页，共64页，编辑于2022年，星期日（二）无菌操作技术（二）无菌操作技术o操作时严格遵守无菌操作原则；操作时严格遵守无菌操作原则；o执行手卫生制度，掌握正确洗手指征和方法。执行手卫生制度，掌握正确洗手指征和方法。o一次性无菌物品只能使用一次，不得重复使用。一次性无菌物品只能使用一次，不得重复使用。o过期的无菌物品不能使
31、用。过期的无菌物品不能使用。o失效期失效期当天不能使用。当天不能使用。o操作前做好准备工作。操作前做好准备工作。o。第33页，共64页，编辑于2022年，星期日（二）无菌技术操作（二）无菌技术操作o用注射器抽药时方法正确，不能污染注射器针用注射器抽药时方法正确，不能污染注射器针栓。栓。o抽出的药液注射器上注明抽药时间及药名，抽出的药液注射器上注明抽药时间及药名，放置在无菌治疗盘内。放置在无菌治疗盘内。o打开无菌溶液前检查标签、有效期、无沉淀、打开无菌溶液前检查标签、有效期、无沉淀、瓶口无松动、无裂缝、无漏洞。瓶口无松动、无裂缝、无漏洞。o抽取溶液时，先消毒瓶塞，后抽吸药液。抽取溶液时，先消毒瓶
32、塞，后抽吸药液。第34页，共64页，编辑于2022年，星期日（二）无菌技术操作（二）无菌技术操作o取无菌药品、溶液时无污染。取无菌药品、溶液时无污染。o打开无菌包前，检查外包装，应包装完整、打开无菌包前，检查外包装，应包装完整、无破损、无湿包；包外灭菌化学指示卡变无破损、无湿包；包外灭菌化学指示卡变色均匀、六项内容齐全。色均匀、六项内容齐全。o无菌包、无菌溶液开启后准确注明开启时间，无菌包、无菌溶液开启后准确注明开启时间，在有效期内使用。在有效期内使用。o取无菌物品用无菌持物钳。取无菌物品用无菌持物钳。第35页，共64页，编辑于2022年，星期日（三）环境及卫生管理（三）环境及卫生管理o通过对
33、环境的清洁，可以有效控制医院感染通过对环境的清洁，可以有效控制医院感染暴发流行。暴发流行。o做好清洁工作，缺乏的不只是技术，更重要做好清洁工作，缺乏的不只是技术，更重要的是正确的观念态度。的是正确的观念态度。第36页，共64页，编辑于2022年，星期日（三）环境及卫生管理（三）环境及卫生管理o清洁技术使用原则：清洁技术使用原则：1、未被病人血液、体液等污染的物面、地面用清水擦、未被病人血液、体液等污染的物面、地面用清水擦拭。拭。2、被病人血液、体液等污染的物面、地面先清除污染、被病人血液、体液等污染的物面、地面先清除污染后，再清洁、消毒。后，再清洁、消毒。2、需要进行消毒、灭菌的物品必须先进行
34、彻底的清洗。、需要进行消毒、灭菌的物品必须先进行彻底的清洗。3、一般污染的器械：先清洗后消毒。、一般污染的器械：先清洗后消毒。4、特殊感染污染的器械：按特殊处理流程处理。、特殊感染污染的器械：按特殊处理流程处理。第37页，共64页，编辑于2022年，星期日（三）环境及卫生管理（三）环境及卫生管理o清洁具体要求：清洁具体要求：1、地面：湿拖地面：湿拖1-2次次/日，需要时随时拖擦。日，需要时随时拖擦。2、物表：擦拭、物表：擦拭1-2次次/日，需要时随时擦拭。日，需要时随时擦拭。3、抹布要求：、抹布要求：-扫床采用一床一巾湿扫。扫床采用一床一巾湿扫。-用于治疗室、办公室、换药室的分开使用。用于治疗
35、室、办公室、换药室的分开使用。-用后处理：清洗消毒，悬挂晾干备用。用后处理：清洗消毒，悬挂晾干备用。第38页，共64页，编辑于2022年，星期日（三）环境及卫生管理（三）环境及卫生管理o拖把管理拖把管理1 1、应有明显标记，区分使用。、应有明显标记，区分使用。2 2、一般使用：清水洗净，悬挂晾干备用。、一般使用：清水洗净，悬挂晾干备用。3 3、明显污染：清洗消毒后悬挂晾干备用、明显污染：清洗消毒后悬挂晾干备用。第39页，共64页，编辑于2022年，星期日（四）（四）一般诊疗用品管理一般诊疗用品管理o血压计袖带：保持清洁，必要时消毒。血压计袖带：保持清洁，必要时消毒。o听诊器：清洁听诊器：清洁7
36、5%酒精擦拭。酒精擦拭。o体温计：一人一用一消毒。体温计：一人一用一消毒。o止血带：一人一带一用一清洗一消毒。止血带：一人一带一用一清洗一消毒。o治疗车：每次用后擦拭。治疗车：每次用后擦拭。o仪器：表面清洁擦拭，必要时用酒精或其它仪器：表面清洁擦拭，必要时用酒精或其它消毒剂擦拭。消毒剂擦拭。第40页，共64页，编辑于2022年，星期日（四）（四）一般诊疗用品管理一般诊疗用品管理o吸氧用物品吸氧用物品o一次性吸氧管、湿化瓶，一次性使用。一次性吸氧管、湿化瓶，一次性使用。o重复使用湿化瓶的处理：重复使用湿化瓶的处理：1 1、氧气湿化瓶液体使用无菌水，、氧气湿化瓶液体使用无菌水，2424小时更换一小
37、时更换一次。次。2 2、使用后湿化瓶，消毒供应中心集中进行回、使用后湿化瓶，消毒供应中心集中进行回收、清洗、消毒、干燥。收、清洗、消毒、干燥。3 3、备用湿化瓶应干燥保存。、备用湿化瓶应干燥保存。第41页，共64页，编辑于2022年，星期日（四）（四）一般诊疗用品管理一般诊疗用品管理o一次性呼吸机管路：遵循一次使用原则。一次性呼吸机管路：遵循一次使用原则。o复用型呼吸机管路：用后及时处理，螺纹管、复用型呼吸机管路：用后及时处理，螺纹管、湿化器等由消毒供应中心集中进行回收、清洗、湿化器等由消毒供应中心集中进行回收、清洗、消毒、干燥、包装。消毒、干燥、包装。2 2、螺纹管按要求每周更换、螺纹管按要
38、求每周更换1-21-2次。次。3 3、规范处理冷凝水。、规范处理冷凝水。第42页，共64页，编辑于2022年，星期日呼吸囊面罩使用后清洁消毒处理呼吸囊面罩使用后清洁消毒处理第43页，共64页，编辑于2022年，星期日咽喉镜使用后清洗消毒处理咽喉镜使用后清洗消毒处理第44页，共64页，编辑于2022年，星期日（四）（四）一般诊疗用品管理一般诊疗用品管理o复用医疗器械：由消毒供应中心集中处置。复用医疗器械：由消毒供应中心集中处置。先清洁，再消毒、灭菌。先清洁，再消毒、灭菌。o乙肝、乙肝、HIV病人污染的器械处理？病人污染的器械处理？不需特殊处理，按器械清洗标准操作规程处理。不需特殊处理，按器械清洗
39、标准操作规程处理。第45页，共64页，编辑于2022年，星期日消毒隔离管理要求项项 目目有效时间有效时间具体要求具体要求一次性小包装启封后碘伏、一次性小包装启封后碘伏、酒精消毒剂酒精消毒剂7天天注明启用时间注明启用时间重复使用消毒缸（罐）重复使用消毒缸（罐）3天天消毒缸（罐）每周灭菌消毒缸（罐）每周灭菌2次次皮试液皮试液现用现配现用现配一人一针一管一用一人一针一管一用开启的静脉输入用无菌液开启的静脉输入用无菌液体体2小时小时注明开启日期和时间注明开启日期和时间抽出的药液、开启的静脉抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体输入用无菌液体2小时小时注明开启日期和时间注明开启日期和时间各种溶媒各种溶媒2
40、4小时小时注明开启时间注明开启时间无菌纱布、棉球等无菌纱布、棉球等24小时小时打开后注明开启时间打开后注明开启时间雾化吸入器、面罩、体温雾化吸入器、面罩、体温表等表等一人一用一消毒一人一用一消毒清洁干燥密闭保存清洁干燥密闭保存呼吸机管道呼吸机管道12次次/周周由消毒供应中心统一消毒由消毒供应中心统一消毒第46页，共64页，编辑于2022年，星期日消毒隔离管理要求项项 目目有效时间有效时间具体要求具体要求蓝光箱和暖箱蓝光箱和暖箱每日每日清洁并更换湿化液，一人一用清洁并更换湿化液，一人一用一消毒一消毒每周每周如为同一患儿连续使用时应每如为同一患儿连续使用时应每周消毒周消毒持物钳及容器持物钳及容器4
41、小时小时高压灭菌，干罐式保存使用高压灭菌，干罐式保存使用尿袋尿袋2次次/周周普通型，注明启用时间普通型，注明启用时间一周一周精密集尿袋，注明启用时间精密集尿袋，注明启用时间紫外线空气消毒紫外线空气消毒30分钟分钟每周用每周用75%酒精擦拭灯管一次酒精擦拭灯管一次体温表、止血带体温表、止血带一用一消毒一用一消毒清洁容器（包装）干燥保存清洁容器（包装）干燥保存易挥发的醇类如快速手消毒剂易挥发的醇类如快速手消毒剂30日日注明开启日期注明开启日期不易挥发的消毒剂如碘伏等不易挥发的消毒剂如碘伏等60日日注明开启日期注明开启日期第47页，共64页，编辑于2022年，星期日（四）冰箱管理（四）冰箱管理1、冰
42、箱内清洁无污物，无私人物品、食物。、冰箱内清洁无污物，无私人物品、食物。2、药物放置规范，标本存放正确。、药物放置规范，标本存放正确。第48页，共64页，编辑于2022年，星期日（五）医疗废物管理（五）医疗废物管理o科室指定专人负责监督管理。科室指定专人负责监督管理。o医疗废物的分类及处理流程正确。医疗废物的分类及处理流程正确。o医疗废物交接单按要求填写。医疗废物交接单按要求填写。第49页，共64页，编辑于2022年，星期日（五）医疗废物管理（五）医疗废物管理o具体要求：具体要求：1、病区医疗废物的分类处理：生活垃圾、医、病区医疗废物的分类处理：生活垃圾、医疗垃圾、损伤性医疗垃圾。疗垃圾、损伤
43、性医疗垃圾。2、处理流程正确：放置点、封扎、外贴标签。、处理流程正确：放置点、封扎、外贴标签。3、交接记录单：科室、名称、时间、数量、交接记录单：科室、名称、时间、数量、交接人员签名。交接人员签名。4、输血袋：使用后，在冰箱内保留、输血袋：使用后，在冰箱内保留24小时小时（送回血库）。（送回血库）。第50页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录o手消毒效果监测：每季度一次。手消毒效果监测：每季度一次。o结果判断标准结果判断标准1、卫生手消毒细菌菌落总数、卫生手消毒细菌菌落总数10cfu/。2、外科手消毒消毒细菌菌落总数、外科手消毒消毒细菌菌落总数5cfu/。3、不能检
44、出致病微生物。、不能检出致病微生物。第51页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录o空气空气消毒效果监测：消毒效果监测：1、医院应对感染高风险部门每季度进行监测医院应对感染高风险部门每季度进行监测一一次次；2、洁净手术部洁净手术部(室室)及其他洁净场所新建与改建及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。进行监测，并进行相应致病微生物的检测。第52页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四
45、、监测及记录o结果判断结果判断标准标准1、洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循细菌菌落总数要求应遵循503332、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤烧伤病房、重症监护病房、病房、重症监护病房、血液病血液病病区空气中的细病区空气中的细菌菌落总数菌菌落总数cfu（15min直径直径9cm平平皿）。皿）。第53页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、
46、人流室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数细菌菌落总数4cfu/（5min直径直径9cm平皿）。平皿）。第54页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录o物体表面物体表面消毒效果监测：每季度一次。消毒效果监测：每季度一次。o结果判断结果判断标准标准1、洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部、其他洁净场所
47、，非洁净手术部（室）洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、房、血液病血液病病区等。物体病区等。物体表面细菌表面细菌菌落总数菌落总数5CFU/cm。第55页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录2、儿科病房、母婴同室、妇儿科病房、母婴同室、妇产科检查产科检查室、人流室、人流室、治疗室、注射室、换药室、室、治疗室、注射室、换药室、输血输血科、消毒供科、消毒供应中心、血液应中心、血液透析透析中心（室）、急诊室、化验中心（室）、急诊室、
48、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等。物体表面细菌菌落总房等。物体表面细菌菌落总10cfu/。第56页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录o使用中消毒液染菌量监测：每季度一次。使用中消毒液染菌量监测：每季度一次。o结果判断标准结果判断标准1 1、使用中灭菌用消毒液：无菌生长。、使用中灭菌用消毒液：无菌生长。2 2、使用中皮肤粘膜消毒液染菌量、使用中皮肤粘膜消毒液染菌量。3 3、其他使用中消毒液染菌量、其他使用中消毒液染菌量。第57页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录o紫外线消毒效果监测：新
49、灯管使用前监测；使用中灯紫外线消毒效果监测：新灯管使用前监测；使用中灯管管(化学指示卡）每季度监测一次。化学指示卡）每季度监测一次。o结果判断标准结果判断标准1、普通普通30W直管型紫外线灯辐照强直管型紫外线灯辐照强度度90W/cm2为合格；为合格；2、使用中紫外线灯辐照强度使用中紫外线灯辐照强度70W/cm2为合格为合格，30W高强度紫外线灯的辐射强度高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格为合格。第58页，共64页，编辑于2022年，星期日四、监测及记录四、监测及记录o灭菌效果监测：灭菌效果监测：1、压力蒸汽灭菌：每次物理监测、每包化学监测、每、压力蒸汽灭菌：每次物理监测、每包化学监
50、测、每周生物监测一次。周生物监测一次。2、环氧乙烷灭菌：每次物理监测、每包化学监测、环氧乙烷灭菌：每次物理监测、每包化学监测、每灭菌批次生物监测一次。每灭菌批次生物监测一次。3、过氧化氢等离子灭菌：每次物理监测、每包化学监、过氧化氢等离子灭菌：每次物理监测、每包化学监测、每天最少生物监测一次。测、每天最少生物监测一次。4、低温甲醛蒸汽灭菌：每次物理监测、每包化学监测、低温甲醛蒸汽灭菌：每次物理监测、每包化学监测、每周生物监测一次。每周生物监测一次。第59页，共64页，编辑于2022年，星期日五、消毒隔离管理常见的问题五、消毒隔离管理常见的问题o医院感控知识缺乏或不熟悉医院感控知识缺乏或不熟悉1