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1、会计学1人工膝关节置换人工膝关节置换全膝关节置换术（全膝关节置换术（全膝关节置换术（全膝关节置换术（TKATKATKATKA）n n是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKAn n手术始于20世纪60年代n n20世纪骨矫形中最成功的手术之一第1页/共45页第2页/共45页背背 景景n n人们生活水平不断提高n n观念的转变n n社会人群的老龄化n n追求更高的生活质量n n目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。第3页/共45页膝关节的解剖第4页/共45页第5页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性
2、关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6第6页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 A.A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形第7页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 B.B.膝内翻畸形膝内翻畸形第8页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 C.C.膝外翻畸形膝外翻畸形第9页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 D.D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形第10页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 E.E.屈曲挛
3、缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形第11页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）第12页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）第13页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎第14页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后第15页/共45页手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后第16页/共45页禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症关节周围有活动性感染或全身感染关节周围有活动性感染或全身感染关节周围有活动性感染或全身感
4、染关节周围有活动性感染或全身感染相对相对由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行TKATKA术后可能引起关节不稳的疾病术后可能引起关节不稳的疾病术后可能引起关节不稳的疾病术后可能引起关节不稳的疾病相对相对第17页/共45页人工膝关节的类型半髁关节表面置换第18页/共45页人工膝关节的类型全膝关节表面置换不保留后交叉保留后交叉第19页/共45页人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式）翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳第20页/共45页人工膝关节的类型特殊假体 肿瘤重建假体第21页/共45页膝关节置换术病理特点治疗要点康复策略第22页/共45页病理特点u好发于长
5、骨的干骺端治疗要点u手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的软组织 u需要定制假体骨肿瘤膝关节置换术第23页/共45页康复策略u慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散u临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗u假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能u进行专项肌肉康复训练骨肿瘤膝关节置换术第24页/共45页病理特点u好发于负重关节，以膝/髋关节为著u部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形u关节周围软组织僵硬、挛缩u肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎膝关节置换术第25页/共45页治疗要点u人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来达到
6、矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围神经损伤骨性关节炎膝关节置换术第26页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第27页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第28页/共45页膝关节置换术骨性关节炎康复策略u早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重要性uROM练习开始于术后第2天 u关节活动度超过90度后开始肌力专项练习u膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习第29页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第30页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第31页/共45页膝关节置换术骨性关节炎第32页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎病理特点u通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合u关节周
7、围软组织受累变性u关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零第33页/共45页膝关节置换术治疗要点u人工关节类型以膝关节表面假体为主u术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡u畸形严重的病例容易导致周围神经损伤u人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎第34页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第35页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第36页/共45页康复策略u早期（麻醉清醒即开始）u关节伸直练习的最佳时机及其重要性uROM练习开始于术后第2天 u术后早期关节周围肌肉进行中频电刺激u早期开始坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩膝关节置换术强直性
8、脊柱炎第37页/共45页膝关节置换术康复策略u保证冰疗的质量u防止关节脱位及骨折等并发症u鼓励病人，使其坚定战胜疾病的信念强直性脊柱炎第38页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第39页/共45页膝关节置换术时间治疗项目 物理治疗 运动疗法24小时1-3天3-7天7-14天冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+超声+冰疗肌肉等长收缩等长收缩+关节松动术等长收缩+关节松动术等张收缩+关节松动术表1 实验组急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案第40页/共45页膝关节置换术时间治疗项目 物理治疗 运动疗法2-4周4-6周1-3月蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张+坐位平衡+站立床等张+坐位平衡+站立架+站立平衡 等张+动态平衡+助行器 恢复期康复治疗方案第41页/共45页膝关节置换术强直性脊柱炎第42页/共45页膝关节置换术第43页/共45页第44页/共45页