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1、第18章 临终关怀 第一节 概述一、临终与死亡的定义 临终又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。死亡是指个体的生命活动和新陈代谢的永久终止。第十八章 临终关怀第一节 概述二、死亡过程的分期（一）濒死期（二）临床死亡期（三）生物学死亡期第十八章 临终关怀第一节 概述（一）濒死期 濒死期是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能发生紊乱，特别是中枢神经系统脑干以上部位功能处于抑制状态，表现为意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭，各种反射减弱，肌张力减退，机体各系统功能严重障碍。此期生命处于可逆阶段，若得到及时有效的
2、抢救治疗，生命可复；反之，则进入临床死亡期。第十八章 临终关怀第一节 概述（二）临床死亡期 临床死亡期是死亡过程的延续 此期延髓处于极度抑制状态。表现为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。若及时积极采取有效的急救措施仍有复苏的可能，因为此期重要器官的代谢过程尚未停止。第十八章 临终关怀第一节 概述三、死亡的标准（一）传统死亡的标准（二）脑死亡的标准：不可逆的深度昏迷；自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失。第十八章 临终关怀第一节 概述四、安乐死 安乐死有两层基本含义：一是一种无痛苦的死亡状态；二是一种死亡方法指为结束不治之症患者的痛苦所采取的无
3、痛致死术。安乐死可分为主动安乐死与被动安乐死2种。第十八章 临终关怀第二节 临终关怀一、临终关怀的概念 临终关怀：以心理护理和照料为主，为濒死者及家属提供缓和性和支持性的照顾 临终关怀又称善终服务、安宁照顾、终末护理等，是以心理护理为主，治疗为辅的一种照顾方法。第十八章 临终关怀第二节 临终关怀三、临终关怀的基本原则（一）护理为主的原则（二）提高生存质量的原则（三）注重伦理关怀的原则（四）注重心理支持的原则第十八章 临终关怀第二节 临终关怀四、临终关怀的意义（一）临终关怀符合人类追求高生命质量的 客观要求（二）临终关怀是社会文明的标志（三）临终关怀体现了医护职业道德的崇高第十八章 临终关怀第三
4、节 临终患者及家属的护理（二）护理措施 1.加强生活护理，保持舒适（1）定时给患者翻身与按摩（2）大小便失禁者（3）加强口腔护理（4）了解临终患者的睡眠习惯第十八章 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理4.改善呼吸功能（1）室内定时通风换气，保持空气新鲜。（2）神志清醒者，适当采用半卧位 昏迷者仰卧位头偏向一侧或侧卧位（3）必要时使用吸引器吸出痰液（4）根据呼吸困难程度给予吸氧第十八章 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理5.减轻感、知觉改变的影响（1）提供安静的环境（2）用湿纱布拭去患者眼部分泌物（3）听力是临终者最后消失的感觉6.控制疼痛（1）评估患者疼痛。（2）选择药物止痛，可采用WHO
5、建议的“三阶梯止痛治疗方案”（3）非药物控制方法第十八章 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理（二）护理措施1.否认期 不要揭穿患者的防卫机制，耐心地解答患者对病情的询问2.愤怒期 允许患者以发怒、抱怨,但应注意预防意外事件的发生 3.协议期 加强护理，给予指导和关心4.忧郁期 预防患者的自杀倾向5.接受期 减少外界干扰第十八章 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理三、临终患者家属的护理（一）临终患者家属的心理反应1.家庭成员中角色和义务的调整2.个人目标的推迟和放弃3.压力增加第十八章 临终关怀第三节 临终患者及家属的护理（二）护理措施1.满足家属照顾患者的需要2.鼓励家属表达情感3.协助维
6、持家庭的完整性4.协助解决家属的实际困难第十八章 临终关怀第四节 死亡后护理 死亡后护理包括死者的尸体护理和丧亲者的护理。尸体护理是对临终患者实施整体护理的最后步骤，也是临终关怀的重要内容。做好尸体护理不仅是对死者人格的尊重，也是对死者家属心灵上的慰藉，体现了人道主义关怀。尸体护理应在确认患者死亡后，医生开具死亡诊断书后立即进行。第十八章 临终关怀第四节 死亡后护理一、尸 体 护 理【目的】1.使尸体无渗液，维持良好的外观，易于辨认。2.使家属得到安慰，减轻悲痛【评估】1.一般情况患者诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。2.其他情况死者的遗愿 第十八章 临终关怀第四节 死亡后护理【实施】1.
7、备齐用物 2.劝慰家属 3.撤去治疗4.安置患者 5.美化遗容 6.填塞孔道7.清洁全身 8.包裹尸体 9.运送尸体10.终末消毒 11.整理记录 12.清点遗物第十八章 临终关怀第四节 死亡后护理【注意事项】1.若家属不在，医院应尽快通知家属来院 探视遗体。2.认真系好三张尸体识别卡，便于运送和识 别尸体。3.若家属不在时，应由两人共同清点死者遗 物，将贵重物品列出清单，交护士长保存。第十八章 临终关怀第四节 死亡后护理二、丧亲者的护理（一）丧亲者的心理反应1.震惊与麻木阶段2.渴望与思念阶段3.颓丧阶段4.恢复阶段第十八章 临终关怀讨论与思考：1.脑死亡的判断标准2.死亡过程分为几期，各期分别有什么特点？3.列出临终患者生理及心理变化，应给予怎样的护理？4.列出临终患者家属的主要护理措施。