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1、 历史历史19911991年年PhllipPhllip完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术术19921992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317317例例LCLC中的中的2020例疑似胆总管结石病人，在例疑似胆总管结石病人，在LCLC时行胆总管切时行胆总管切开取石及引流术。开取石及引流术。2020例中胆总管例中胆总管13mm13mm，1313例取出直例取出直径径4-12mm4-12mm结石结石1-131-13颗，颗，7 7例为阴性探查。其中继发结例为阴性探查。其中继发结石石1212例，原发结石例，原发结石1 1例。例。
2、T T管引流管引流1919例，例，1 1例阴性探查例阴性探查行一期缝合。行一期缝合。中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第1 1页页/共共1212页页 历史历史19931993年解放军第年解放军第101101医院吴国忠、李会斌等利用医院吴国忠、李会斌等利用Strker LaparOptx Strker LaparOptx 纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总管结石术（管结石术（LCDELCDE）。）。19941994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总管切开取石管切开取石T T管引流术（管引流术（LCTD
3、LCTD）19951995年解放军第年解放军第101101医院开展腹腔镜胆总管切开取石医院开展腹腔镜胆总管切开取石T T管引流术。到管引流术。到20082008年完成年完成LCDE200LCDE200余例，余例，LCTDLCTD近近300300例。例。中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第2 2页页/共共1212页页1，胆囊结石并发胆总管继发结石2，胆总管直径1.0cm3，胆总管内结石为单枚或几枚4，胆总管结石1.5cm 适应证适应证中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第3 3页页/共共1212页页1，原发性肝内胆管结石2，胆总管下端狭窄3，其他同开
4、腹手术的禁忌症 禁忌症禁忌症中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第4 4页页/共共1212页页1，上腹部手术史2，急性梗阻性胆管炎3，多发性胆总管结石 相对禁忌症相对禁忌症中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第5 5页页/共共1212页页1，切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功能恢复快，2436小时恢复饮食。2，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。3，早期下床活动，肠粘连发生率减少。4，抗生素使用2天，35天出院，明显减少治疗费用。LCTD LCTD的优点的优点中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第6 6页页/共共121
5、2页页1，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。2，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。3，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相关设备。LCTD LCTD的缺点的缺点中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第7 7页页/共共1212页页1，术中出血。2，胆漏。3，胆道狭窄。4，胆道残留结石。5，误伤其他内脏。6，其他气腹造成的并发症。LCTD LCTD的并发症的并发症中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第8 8页页/共共1212页页1，常规术前化验及辅助检查2，B超检查3，MRCP 术前准备术前准备中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第9 9页页/共共1212页页1，分离胆囊三角区，游离胆囊管；2，完成术中胆道造影；3，切除胆囊；4，切开胆总管，纤维胆道镜取石5，放置T管，缝合胆总管或胆总管一期缝合；6，放置腹腔引流管 手术操作手术操作中国人民解放军第一中国人民解放军第一0 0一医院一医院 第第1010页页/共共1212页页谢谢！第第1111页页/共共1212页页感谢您的观看。感谢您的观看。第第1212页页/共共1212页页