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1、解 剖 由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅，肱骨头大而圆，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大易发生肩关节脱位。第1页/共35页04级本科 中医伤科学肩关节前面观第2页/共35页04级本科 中医伤科学肩关节冠状切面第3页/共35页04级本科 中医伤科学肩关节内面前外侧观第4页/共35页04级本科 中医伤科学第5页/共35页04级本科 中医伤科学第6页/共35页04级本科 中医伤科学第7页/共35页分 类肩肩关关节节脱脱位位下 脱 位盂 上 脱 位21盂盂 上上 脱脱 位位4 前前 脱脱 位（最常见）位（最常见）34后 脱 位第8页/共35页分 类盂下脱位锁骨下脱位前脱位可分为喙突下脱位（最
2、常见）第9页/共35页病 因直接暴力直接暴力可致肩关节直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，后方直接受到撞伤，使肱骨头向前脱位使肱骨头向前脱位 第10页/共35页病 因间接暴力传导暴力传导暴力：身：身体向侧位跌倒体向侧位跌倒时，手掌传导时，手掌传导至肱骨头的暴至肱骨头的暴力可冲破关节力可冲破关节囊前壁，发生囊前壁，发生脱位脱位第11页/共35页临床表现（一般表现）疼 痛2肿 胀3活 动 障 碍1第12页/共35页临床表现（专有体征）1 1方肩畸形患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出肩峰下部空虚第13页/共35页临床表现（专有体征）2 2弹性固定第14页/共35页临床表现（专有体征）3 3搭肩试验（
3、DugasDugas征）阳性患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部第15页/共35页临床表现（专有体征）直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。第16页/共35页辅 助 检 查X线检查肱骨头移位的方向与位置脱位的类型有无并发骨折第17页/共35页处 理 原 则复复位位固固定定 功能功能锻炼锻炼第18页/共35页处 理 原 则复位a手法复位:手牵足蹬法（Hippo-crates)和悬垂法（stimson)b麻醉下复位，或手术切开复位并修复关节囊第19页/共35页处 理 原 则关节镜第20页/共35页处 理 原 则三角巾悬吊固定第21页/共35页处 理 原 则搭
4、肩位胸肱绷带固定第22页/共35页处 理 原 则外固定支具固定外固定支具固定第23页/共35页功能锻炼三部曲处 理 原 则1 3 3周内。周内。周内。周内。固定期间固定期间固定期间固定期间活动腕部和手指，活动腕部和手指，活动腕部和手指，活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，疼痛、肿胀减轻后，疼痛、肿胀减轻后，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推指导健侧手缓慢推指导健侧手缓慢推指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收动患肢外展与内收动患肢外展与内收动患肢外展与内收活动活动活动活动 23 3周后的一个星期之周后的一个星期之周后的一个星期之周后的一个星期之内内内内指导弯腰、垂臂、指导弯腰、垂臂、指导弯腰、垂臂、指
5、导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰甩肩锻炼，弯腰甩肩锻炼，弯腰甩肩锻炼，弯腰9090，患肢自然下垂，患肢自然下垂，患肢自然下垂，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥以肩为顶点作圆锥以肩为顶点作圆锥以肩为顶点作圆锥形环转运动形环转运动形环转运动形环转运动3 4 4周后周后周后周后手指爬墙，手指爬墙，手指爬墙，手指爬墙，手高举摸顶锻炼手高举摸顶锻炼手高举摸顶锻炼手高举摸顶锻炼 第24页/共35页护 理 措 施护理措施疼痛护理病情观察皮肤护理提供相关知识健康宣教尽早复位与固定第25页/共35页功能锻炼三部曲处 理 原 则1 3 3周内。周内。周内。周内。固定期间固定期间固定期间固定期间活动腕部和手指，活动腕部和
6、手指，活动腕部和手指，活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，疼痛、肿胀减轻后，疼痛、肿胀减轻后，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推指导健侧手缓慢推指导健侧手缓慢推指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收动患肢外展与内收动患肢外展与内收动患肢外展与内收活动活动活动活动 23 3周后的一个星期之周后的一个星期之周后的一个星期之周后的一个星期之内内内内指导弯腰、垂臂、指导弯腰、垂臂、指导弯腰、垂臂、指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰甩肩锻炼，弯腰甩肩锻炼，弯腰甩肩锻炼，弯腰9090，患肢自然下垂，患肢自然下垂，患肢自然下垂，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥以肩为顶点作圆锥以肩为顶点作圆锥以肩为顶点作圆锥形环转运动形环
7、转运动形环转运动形环转运动3 4 4周后周后周后周后手指爬墙，手指爬墙，手指爬墙，手指爬墙，手高举摸顶锻炼手高举摸顶锻炼手高举摸顶锻炼手高举摸顶锻炼 第26页/共35页护 理 措 施外外展展外外旋旋外外展展内内旋旋后后伸伸内内旋旋环环转转内内收收外外旋旋第27页/共35页功能锻炼第1周：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。第28页/共35页功能锻炼第2周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复第29页/共35页功能锻炼第3周：(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；第30页/共35页功能锻炼4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手第31页/共35页功能锻炼弯腰垂臂旋转法病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大第32页/共35页谢 谢！第33页/共35页功能锻炼理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。第34页/共35页感谢您的观看。第35页/共35页