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1、泌尿系授课答疑本讲稿第一页，共三十五页肾脏循环与尿液形成肾脏循环与尿液形成承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二页，共三十五页承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三页，共三十五页肾血管与循环肾血管与循环 肾动脉肾动脉（肾门）（肾门）2 2支主干支主干肾段动脉肾段动脉行于肾窦行于肾窦内内叶间动脉叶间动脉（肾锥体）（肾锥体）弓状动脉弓状动脉（皮髓交界处）（皮髓交界处）小叶间动脉小叶间动脉（向皮质垂直发出）（向皮质垂直发出）入球小动脉入球小动脉肾肾小球毛细血管球小球毛细血管球出球小动脉出球小动脉肾小管周围毛细血肾小管周围毛细血管网管网（皮质肾单位）或与髓袢平行的（皮质肾单位）
2、或与髓袢平行的直小血管直小血管（髓旁（髓旁肾单位）肾单位）小叶间静脉小叶间静脉弓状静脉弓状静脉叶间静脉叶间静脉肾肾段静脉段静脉肾静脉肾静脉承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第四页，共三十五页承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第五页，共三十五页肾脏血管的解剖示意图肾脏血管的解剖示意图肾动脉肾动脉 叶间动脉叶间动脉 弓状动脉弓状动脉 小叶间动脉小叶间动脉 入球动脉入球动脉 毛细血管襻毛细血管襻 出球动脉出球动脉肾小管周围毛细血管（肾小管周围毛细血管（PTC）肾静脉肾静脉承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第六页，共三十五页a a 弓状动脉弓状动脉B B 小叶间动脉
3、小叶间动脉c c 入球小动脉入球小动脉d d 肾小球肾小球E E 毛细血管网毛细血管网承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第七页，共三十五页承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第八页，共三十五页承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第九页，共三十五页承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十页，共三十五页尿比重尿比重n比重比重 SG SG（Specific gravitySpecific gravity）物体的重量与其体积的比值物体的重量与其体积的比值n尿比重测量尿比重测量 1.015-1.0251.015-1.025用于估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，用于
4、估计肾脏的浓缩功能，但精确度差，受影响因素多。其测定值仅供参考受影响因素多。其测定值仅供参考尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、尿比重高低由尿液中溶解的溶质的分子量、摩尔浓度和摩尔体积决定摩尔浓度和摩尔体积决定 承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十一页，共三十五页血浆渗透压血浆渗透压n血浆渗透压血浆渗透压 总渗透压总渗透压 约为约为313mOsm/kg H2O313mOsm/kg H2O，相当于相当于7 7个大气压个大气压708.9kPa(5330mmHg)708.9kPa(5330mmHg)晶体渗透压：晶体物质晶体渗透压：晶体物质胶体渗透压：胶体物质胶体渗透压：胶体物质承德市
5、中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十二页，共三十五页晶体渗透压晶体渗透压n溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，是形成血浆渗透压的主要因素是形成血浆渗透压的主要因素n由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等n在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含在组成细胞外液的各种无机盐离子中，含量上占有明显优势的是量上占有明显优势的是Na+Na+和和Cl-Cl-，细胞外，细胞外液渗透压的液渗透压的90%90%以上来源于以上来源于Na+Na+和和Cl-Cl-承德市中心
6、医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十三页，共三十五页胶体渗透压胶体渗透压n胶体渗透压胶体渗透压主要由蛋白质分子构成。血浆中虽含有多量蛋白质，主要由蛋白质分子构成。血浆中虽含有多量蛋白质，但分子量大，所产生的渗透压甚小，不超过但分子量大，所产生的渗透压甚小，不超过1.5mOsm/kg H2O1.5mOsm/kg H2O，约相当于，约相当于3.3kPa(25mmHg)3.3kPa(25mmHg)。血浆白蛋白血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原），纤维蛋白原），决定着血浆胶体渗透压决定着血浆胶体渗透压由于组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗
7、透压由于组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液。高于组织液。承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十四页，共三十五页机体渗透压相对稳定机体渗透压相对稳定n血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用水平衡有重要作用n由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。平衡极为重要。承
8、德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十五页，共三十五页n渗透压异常渗透压异常外压过大细胞失水，内压过大细胞吸水外压过大细胞失水，内压过大细胞吸水失水过多细胞死亡，吸水过多细胞胀裂失水过多细胞死亡，吸水过多细胞胀裂承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十六页，共三十五页红细胞形态曲线红细胞形态曲线承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十七页，共三十五页红细胞形态曲线红细胞形态曲线n设备：流式全自动尿有形成分分析仪设备：流式全自动尿有形成分分析仪n原理：光学检测系统和电阻抗检测系统原理：光学检测系统和电阻抗检测系统 氩激光束散射发出的光束通过聚光镜汇集于一氩激光束散射
9、发出的光束通过聚光镜汇集于一点，当染色的样品穿过反应池中心时，每个细胞都点，当染色的样品穿过反应池中心时，每个细胞都暴露在激光下，产生前向散射光波、前向荧光波，暴露在激光下，产生前向散射光波、前向荧光波，对其信号（包括电阻抗值）进行分析，可以判断尿对其信号（包括电阻抗值）进行分析，可以判断尿中的有形成分中的有形成分主要参数：主要参数：70%70%红细胞前向散色光强度红细胞前向散色光强度RBC-P70FscRBC-P70Fsc 60%60%红细胞前向散色光分布宽度红细胞前向散色光分布宽度RBC-Fsc-DWRBC-Fsc-DW承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十八页，共三十五页激光
10、光散射检测原理激光光散射检测原理承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第十九页，共三十五页n9-9-氮杂菲（氮杂菲（PhenanthridinePhenanthridine）n染色染色DNADNA和和RNARNAn发射荧光为发射荧光为:橙色橙色n对死细胞胞膜穿透性强对死细胞胞膜穿透性强n羰花青（羰花青（CarbocyanineCarbocyanine）n细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色色n发射荧光为：发射荧光为：绿色绿色特异的荧光染色技术特异的荧光染色技术承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十页，共三十五页机检三种红细胞形态曲线机
11、检三种红细胞形态曲线混合型?小细胞型?正常细胞型?分布宽分布宽分布窄分布窄小细胞小细胞正常细胞正常细胞80ch100ch50ch混合型混合型承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十一页，共三十五页红细胞信息红细胞信息80 100 ch80 100 ch承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十二页，共三十五页FscFlFlwFscwFlFl2Fscw250ch250chRBCWBCFscFscUF-100/UF-50检测原理承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十三页，共三十五页彩色打印报告-1承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十四页，共三十五
12、页彩色打印报告-2承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十五页，共三十五页UF-100UF-100对血尿来源的判断对血尿来源的判断UF-100UF-100：敏感性敏感性 100100 特异性特异性 92.54%92.54%镜检法：敏感性镜检法：敏感性 95.83%95.83%特异性特异性 93.33%93.33%承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十六页，共三十五页血尿的进一步实验室检查血尿的进一步实验室检查 外周血和尿中外周血和尿中MCVMCV分布曲线分布曲线 外周血红细胞体积（外周血红细胞体积（MCVBMCVB）与）与 尿液红细胞体积（尿液红细胞体积（MCVUMC
13、VU）之差）之差 MCVB/MCVU16fl:MCVB/MCVU16fl:肾小球源性血尿肾小球源性血尿 MCVB/MCVU16fl:MCVB/MCVU16fl:非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十七页，共三十五页肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征（Goodpastures syndromeGoodpastures syndrome）承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十八页，共三十五页肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征(Goodpasturessyndrome)(Goodpasturessyndrome)n肺出血肺出血-肾炎综合征系
14、病毒感染或吸入某肾炎综合征系病毒感染或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。n肺出血肾炎综合征的特征为咯血、肺部弥肺出血肾炎综合征的特征为咯血、肺部弥漫性浸润、肾小球肾炎和累及的组织中有漫性浸润、肾小球肾炎和累及的组织中有抗基底膜抗体。抗基底膜抗体。承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第二十九页，共三十五页肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征(Goodpasturessyndrome)(Goodpastu
15、ressyndrome)n广义肺出血广义肺出血-肾炎综合症，泛指凡是有咯血及肾炎并肾炎综合症，泛指凡是有咯血及肾炎并存的一大组临床现象。而具备肺出血存的一大组临床现象。而具备肺出血-肾炎及抗肾小肾炎及抗肾小球基底膜抗体球基底膜抗体(血及肾血及肾)阳性的一类疾病，则专称为阳性的一类疾病，则专称为肺出血肺出血-肾炎综合症肾炎综合症-抗基底膜抗体型抗基底膜抗体型。n在肺出血肾炎综合征中肺出血及肾脏受累的程度在肺出血肾炎综合征中肺出血及肾脏受累的程度各轻重不一。如果只有肾脏受累而无肺受累者应各轻重不一。如果只有肾脏受累而无肺受累者应属新月体肾炎属新月体肾炎1 1型型-原发性抗肾小球基底膜型新月体原发性
16、抗肾小球基底膜型新月体肾炎肾炎；如只有肺受累而无肾受累临床表现者则属；如只有肺受累而无肾受累临床表现者则属特发特发性肺出血性肺出血。承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三十页，共三十五页胸部X线改变承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三十一页，共三十五页问问 题题 为什么为什么急性肾小球肾炎即毛细血管内急性肾小球肾炎即毛细血管内增生性肾小球肾炎病理电镜下电子致密物增生性肾小球肾炎病理电镜下电子致密物沉积在上皮下而沉积在上皮下而IgGIgG或补体或补体C3C3却沿毛细血却沿毛细血管壁及系膜区沉积？管壁及系膜区沉积？承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三十二页，共三十五页尿液显微镜检查尿液显微镜检查承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三十三页，共三十五页尿尿液液显显微微镜镜检检查查承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三十四页，共三十五页尿尿液液显显微微镜镜检检查查承德市中心医院肾内科承德市中心医院肾内科本讲稿第三十五页，共三十五页