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1、内容提要内容提要肠外营养的适应症与禁忌症有哪些？肠外营养的适应症与禁忌症有哪些？一一什么是肠外营养液（什么是肠外营养液（TPNTPN）？）？TPNTPN的配制是什么？的配制是什么？二二三三四四TPNTPN配制配制-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项第1页/共25页一一、什么是肠外营养液（什么是肠外营养液（TPN）？）？第2页/共25页 肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水肠外营养是有碳水化合脂肪乳物、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水7大大机体所需的营养要素组成，并且按比例混合在袋中，是以外周或中心静脉插管输机体所需的营养要素组成，并且按比例混合在袋中，是以外
2、周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经口进食不能或不足以维持机体所入的方式直接输入机体的注射剂。用于因疾病经口进食不能或不足以维持机体所需热量及其他营养要素时进行治疗。需热量及其他营养要素时进行治疗。第3页/共25页肠外营养液的优点全部营养物质经科学的配比，混合后同时均匀的输入体内，有利于更好的代谢和利用，避免了采用传统多瓶输注时出现在某段时间中某种营养剂输入较多，而另一种输入较少甚至未输入的不均匀输入现象，减少及避免它们单独输注时可能发生副反应和并发症的机会。3L袋时一个全封闭的输液系统，不需要用排气针，减少了被污染和发生气栓的机会。在适宜的温湿度下按正确的配置步骤配置
3、好的TPN在室温条件下24小时内使用时十分安全，具有更经济更便利，减轻护理工作，减少配置时间和简化输注设备等优点。第4页/共25页二、肠外营养的适应症有哪些？肠外营养的适应症有哪些？第5页/共25页应用应用TPN对治疗有益对治疗有益第6页/共25页应用应用TPN对治疗有益对治疗有益第7页/共25页强适应症强适应症1、胃肠道梗阻、胃肠道梗阻2、胃肠道吸收功能障碍、胃肠道吸收功能障碍3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人、大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人4、中重急性胰腺炎、中重急性胰腺炎5、严重营养不良伴胃肠功能障碍（、严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者天可恢复者 无需无需PN）6、严重的
4、分解代谢状态（、严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用天内胃肠道无法利用 者）者）第8页/共25页中适应症中适应症1、大手术创伤和合性外伤（、大手术创伤和合性外伤（5-7天内胃肠道无法利天内胃肠道无法利 用者于术后用者于术后48小时内开始）小时内开始）2、中度应激状态、中度应激状态3、肠瘘、肠瘘4、肠道炎性疾病、肠道炎性疾病5、妊娠剧吐或神经性拒食、妊娠剧吐或神经性拒食6、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大 手术前手术前7-10天开始）天开始）7、入院后、入院后7-10内不能建立充足的肠内营养内不能建立充足的肠内营养8、炎性粘连性肠梗阻、炎
5、性粘连性肠梗阻第9页/共25页弱适应症弱适应症1、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下、营养良好的病人于轻度应激或创伤情况下 ，消化道功能，消化道功能10天内可恢复天内可恢复2、肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢复期 间。第10页/共25页 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。123 4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人第11页/共25页肠外营养支持的禁忌症1、无治疗价值而继续盲目治疗者2、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要 控制或纠正者3、胃肠功能正常或能肠内营养者4、短期肠外营养预计时间小于5天者5
6、、肠外营养并发症的危险性大于益处者第12页/共25页 三、TPN如何配制？第13页/共25页微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖第14页/共25页1.为了防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂为了防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电解质溶液应用独立的注射器，溶性维生素，磷酸盐溶液及其他电解质溶液应用独立的注射器，并根据药品选用适型号的注射器并根据药品选用适型号的注射器2.2.配置的环境，温度应控制在配置的环境，温度应控制在1818到到2626，湿度为，湿度为50%50%到到60%60%，压，压差差:配制
7、间气流定向流动，应维持大于配制间气流定向流动，应维持大于5Pa5Pa的正压，每天检查一的正压，每天检查一次并记录。次并记录。3.3.环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气培养一次。环境的检测；每天清扫，整理，消毒，每月空气培养一次。第15页/共25页TPNTPN配制顺序1、将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内2 2、将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内3 3、将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中4 4、将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内5 5、把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动三升袋6 6、最后加入胰岛素第16页/共25页5、为了确保营养液的安全性和有效性，主张为了确保营养液的安全性和有效性
8、，主张 不在营养液中加入其他药物，也不在输注不在营养液中加入其他药物，也不在输注 营养液的管道中加入其他药物，如果必须营养液的管道中加入其他药物，如果必须 经输注营养液的管道中输注药物，应先停经输注营养液的管道中输注药物，应先停 止输营养液，在输其他药物前后均用生理止输营养液，在输其他药物前后均用生理 盐水冲洗管道。盐水冲洗管道。第17页/共25页TPN配置-制剂特性及注意事项脂肪乳剂：温度升高、脂肪乳剂：温度升高、pHpH降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将降低及加入电解质，会降低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。电解质与其直接相混。氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节氨基酸：
9、因其分子结构特点，具有缓冲和调节pHpH作用，氨基酸含量越多，作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有限制。维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A A、维生素、维生素B B6 6）；另一些维）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸附；维生素生素还可被容器或输液装置吸附；维生素C C降解后可以和钙发生反应形成降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。故维生素一般应在不稳定草酸钙。故维生素一般应在
10、TPNTPN输注前加入。输注前加入。微量元素：一般在微量元素：一般在TPNTPN中较稳定。中较稳定。第18页/共25页TPNTPN配置配置-制剂注意细节制剂注意细节氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀TPNTPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉胰岛素的换算:4:4个单位=1ml=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针管中空气排尽核对药品品种数量，非整支氨基酸，脂肪乳品种第19页/共25页TPNTPN配置配置-制剂特性及注意事项制剂特性及注意事项葡萄糖：为酸性液体，葡萄糖：为酸性液体，pHpH为为3.53.55.55.5，脂肪乳，脂肪乳pHpH在在8 8左右，故不能
11、直接与左右，故不能直接与脂肪乳混合。脂肪乳混合。钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPOCaHPO4 4沉淀。沉淀。(葡葡萄糖酸钙和格利福斯）萄糖酸钙和格利福斯）TPNTPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。TPNTPN：最好现配现用。用国产：最好现配现用。用国产PVCPVC（聚氯乙烯）袋，需在（聚氯乙烯）袋，需在2424小时内用完，最小时内用完，最多不超过多不超过4848小时，且应放置于小时，且应放置于44冰箱内。进口冰箱内。进口EVAEVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，（乙烯
12、乙酸乙酰酯）袋，可保存可保存7 7天天。第20页/共25页TPN配置-药物浓度NaNa+100mmol/L100mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加6 6支支10%NaCL10%NaCL，含，含5%GNS500ml5%GNS500ml的，的，最多加最多加1.51.5支支10%NaCL10%NaCL。K K+50mmol/L 50mmol/L，1L1L液体最多只能加液体最多只能加3.53.5支支10%KCL10%KCL。MgMg2+2+3.4mmol/L,1L3.4mmol/L,1L液体最多只能加液体最多只能加3ml25%MgSO43ml25%MgSO4CaCa2+2+1.7mmo
13、l/L,1L1.7mmol/L,1L液体液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。第21页/共25页关于TPNTPN成分的配伍磷酸盐的磷酸根可与Ca2+Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀。（肠外营养的不相容性：从19941994年起，由于不相容而引起的磷酸钙沉淀至少造成了4 4位病人的死亡）胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。不主张在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药物。第22页/共25页有些静脉注射药物一定要稀释到一定浓度才能给药 力肽 ，玺太一种高浓度的溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注（5 5：1 1）第23页/共25页谢 谢第24页/共25页感谢您的观看。第25页/共25页