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1、医用黏胶相关皮肤损伤第1页，共30页，编辑于2022年，星期五背 景定 义类 型预 防讲述本主题的背景、意义、影响等讲述MARSI定义、黏胶定义、病理生理及病因讲述MARSI的分型及临床表现讲述25条专家共识的建议第2页，共30页，编辑于2022年，星期五背 景第3页，共30页，编辑于2022年，星期五 可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1 髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%2 心脏ICU和外科住院病房发生率未13.0%和12.7%3 住院儿童的发生率达17%41.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展 J.护理学报,2015,22(6):23-25DOI：10.16460/j.is
2、sn1008-9969.2015.06.023.2.Ter N,Yavuz M,Aydogdu S,et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings:A Randomized Controlled Trial J.Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150.DOI:10.1097/WON.0000000000000112.3.Farris M K,Petty M,Hamil
3、ton J,et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients:A Single-Center Observational Study J.Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLane K M,Beokout K,McCord S,et alThe 2003 National Pediatric Pressure Ulcer and Skin B
4、reakdown Survey J.Wound Ostomy Continence urs,2004,31(4):168-178 发生率第4页，共30页，编辑于2022年，星期五 现状-国内研究情况第5页，共30页，编辑于2022年，星期五65.6%的护士听说过MARSI;34.4%表示从未听说过;100%未接受过医院预防MARSI额规范培训;40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能;81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I
5、）。何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547.现状-护士知晓率第6页，共30页，编辑于2022年，星期五 现状-国外研究情况 2013年出的一份专家共识，这份共识由国际皮肤护理及造口护理协会牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与的专家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。预防定义类型第7页，共30页，编辑于2022年，星期五定 义第8页，共30页，编辑于2022年，星期五医用黏胶医用胶胶布是组成
6、各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。黏胶面医用黏胶相关定义指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌第9页，共30页，编辑于2022年，星期五MARSI是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）2013年国际皮肤护理及造口护理协会 定 义2016年美国压力性损伤顾问小组将其列为2期P
7、I第10页，共30页，编辑于2022年，星期五病理生理仍未被完全揭示当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或完全分离胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。第11页，共30页，编辑于2022年，星期五 原 因内在因素外在因素1.年龄（新生儿、早产儿、老年人）2.种族/民族3.皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等）4.其他疾病（如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等）5.营养不良6.脱水1.皮肤干燥（大力、反
8、复清洗；使用含酒精产品）2.长期暴露在潮湿环境中3.药物影响（抗炎药、抗凝药、化疗药物、长期糖皮质激素使用）4.治疗（如放疗、光疗损伤）5.黏胶粘贴/揭除方法不对6.反复粘贴胶布第12页，共30页，编辑于2022年，星期五类 型第13页，共30页，编辑于2022年，星期五 类 型第14页，共30页，编辑于2022年，星期五 类型-机械性损伤表皮剥脱黏胶移除导致表皮细胞分离反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生儿科发生率8-17%可以是部分皮层，也可以是全皮层第15页，共30页，编辑于2022年，星期五张力性损伤坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤张力性损伤臀部/膝
9、部手术后发生率6-41%大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤的风险 类型-机械性损伤表皮和真皮之间的分离第16页，共30页，编辑于2022年，星期五接触性皮炎医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接触性皮炎反应更容易暴露发生皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率受累区域与胶布粘贴区域一致局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短 类型-皮炎第17页，共30页，编辑于2022年，星期五过敏性皮炎真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性试验）受累面积等于/超出暴露区域多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持续时间
10、约1周左右 类型-皮炎及其他第18页，共30页，编辑于2022年，星期五皮肤浸润密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致皮肤起皱，呈白色/灰色皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。类型-皮炎及其他第19页，共30页，编辑于2022年，星期五预 防第20页，共30页，编辑于2022年，星期五 医用黏胶使用过程中的常见误区1.选择不恰当 使用粘性过强的黏胶；胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的胶布）2.粘贴不正确 粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产
11、品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久3.揭除方式不正确揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除胶布第21页，共30页，编辑于2022年，星期五 预 防使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或在更换粘胶装置时进行评估；这对于那些出现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤为重要12对于所有与医用粘胶剂相关的皮肤损伤，应进行全面评估，已确定损伤严重程度并指导相关伤口控制34获得患者的已知或疑似过敏及敏感病史，以最大限度地降低出现于医用胶粘相关皮肤损伤的风险对于疑似过敏性接触性皮炎，应
12、立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）第22页，共30页，编辑于2022年，星期五67预防85 预 防识别出现于医用胶粘相关皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键皮肤护理，包括预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准良好的营养和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的胶粘产品第23页，共30页，编辑于2022年，星期五0910111213适宜的产品选择必须考虑含胶粘的产品的各种特性，如胶粘温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必须慎重小心，原因是
13、相关操作可能导致次优粘附或粘附失败选择和使用医用胶粘产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测选择用于固定关键装置的医胶粘产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果在选择和使用医用胶粘产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。预 防硅胶类产品1.与其他硅胶产品粘贴不牢；2.用于管道的固定目前没有评估，要慎重第24页，共30页，编辑于2022年，星期五1415161718 预 防沿着Langer线或穿过Langer线敷用时，对皮肤张力法则（Langer线）和医用胶粘产品效果进行考虑使用胶粘产品之前对皮肤阻隔剂的应用进行考虑限制或避免使用诸如复方安息香酊
14、等提高胶粘剂粘性的物质针对含胶粘产品，采用正确的使用和移除方法考虑使用医用胶粘去除剂以最大限度降低不适感和与胶粘产品移除相关的皮肤损伤是在身体表皮被牵制时所推断出的线隙，结果是皮下主轴连接组织（胶原）纤维，改变表皮方向。第25页，共30页，编辑于2022年，星期五2022192321 预 防电动设备应进行维护和监视，避免电灼伤对暴露于胶粘剂材料的部位进行感染性监视以能够预防污染的方式储存和使用含胶粘产品推荐采用供单个患者使用的胶粘产品治疗与医用胶粘剂相关的皮肤损伤时，应采用基于证据的伤口护理原则第26页，共30页，编辑于2022年，星期五24治疗如7日内保守控制对于医用胶粘剂相关的皮肤损伤无效
15、或保守护理时出现伤口恶化，应咨询合适的皮肤或伤口护理专业人员25进一步研究有必要进行深入研究，以扩大关于胶粘剂性能和时候的科学知识，包括与医用胶粘剂相关的皮肤损伤发生的机制、预测、预防、评估和文件记录、治疗 预 防第27页，共30页，编辑于2022年，星期五第28页，共30页，编辑于2022年，星期五良好的皮肤护理和全面的病人健康。全面的营养应该包括足够的热量，氨基酸，碳水化合物，脂肪以及微量矿物质和维生素，它们是保持健康皮肤的基本成分。第七条第29页，共30页，编辑于2022年，星期五医用黏胶的正确粘贴方式确保所用区域清洁及干燥必要时剃除毛发提供无酒精的皮肤保护屏障在使用胶布产品前确保使用区
16、域皮肤彻底干燥应使用无张力的方法固定胶布，必要时可折叠一角便于揭除用柔和的压力，均匀的将粘胶产品固定于需要的区域，避免留有空隙或者让皮肤紧绷固定水肿及关节部位应使用平和的有拉伸力的粘胶产品，同时注意活动方向与拉伸方向一致如果需要有压力固定，可以将胶布拉伸，拉伸的部位仅限敷料的部位，其他部位无张力固定医用黏胶的正确揭除方式先松开粘胶产品的边缘，如果边缘没有折叠，可以另用一小块胶布粘贴胶布边缘，以方便揭除用另一只手循着胶布移除的方向按住被牵拉的皮肤，即绷紧皮肤顺着毛发方向0度或180度撕除胶布透明敷料揭除时，先松开黏胶边缘，水平拉伸薄膜敷料可以先揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间将敷料移除若有必要使用医用胶去除剂。如该部位不在粘贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶第30页，共30页，编辑于2022年，星期五